Università La Sapienza di Roma DAI Pediatria Generale e Specialistica e Neuropsichiatrica Infantile Neurologia Pediatrica UOD PED 04

Transcript

1 Università La Sapienza di Roma DAI Pediatria Generale e Specialistica e Neuropsichiatrica Infantile Neurologia Pediatrica UOD PED 04 Dott.ssa PAOLA VERDECCHIA

2 Esperienza di almeno un mal di testa 37-51% DEI PAZIENTI DI ETA' < 7 ANNI 57-82% DEI PAZIENTI DI ETA' > 15 ANNI ¹LEWIS DW. Toward the definition of childood migraine. Curr Opin Pediat 2004; 16:628-36

3 Episodi ricorrenti di cefalea 3% DEI PAZIENTI IN ETA SCOLARE 20% DEI PAZIENTI IN ETA ADOLESCENZIALE ²Lewis D (2009) Pediatrica migraine. Neurol Clin 27:

4 Stabilisce che la cefalea è la malattia più frequente nei 5 continenti; L emicrania e la cefalea di tipo tensivo, interessano 2 miliardi e mezzo di persone. L emicrania è la 7 malattia più disabilitante del mondo. 3 Lancet Dicembre 2012, Volume 380, ISSUE 9858, Pages i,

5 La cefalea è il motivo principale di consultazione in PS pediatrico in circa 1% dei casi (0,7%-1,3%) 4-5 La cefalea si posiziona come la terza causa di invio ad un pronto soccorso pediatrico. 6 4 Lewis DW, Qureshi F. Acute headache in children and adolescentes presenting to the emergency department. Headache 2000; 40: Conicella et al. The child with headache in a pediatric emergency department. Headache 2008; 48: Kabbouche MA, Cleves C. Evaluation and management of children and adolescents presenting With an acute setting. Semin Pediatr Neurol. 2010;17(2): (Review)

6 Cefalee Primarie (95%-98%) Cefalee Primarie (10%-56%) Cefalee Secondarie (1%-2%) Cefalee Secondarie (42%-90%) 7 Giornale di Neuropsichiatria dell età evolutiva. Le cefalee nell età evolutiva: approccio diagnostico e presa in carico Vol.32 N.1 Aprile 2012

7 Cefalee secondarie Benigne Cause non neurologiche Pronto Soccorso (35%-63%) Cefalee secondarie Serie Cause neurologiche Pronto Soccorso (3%-17%) Nei centri cefalee dell età evolutiva le cefalee secondarie pericolose non superano l 1% dei casi 7 Giornale di Neuropsichiatria dell età evolutiva. Le cefalee nell età evolutiva: approccio diagnostico e presa in carico Vol.32 N.1 Aprile 2012

8 testa Classificare la cefalea distinguendo le forme Primarie Secondarie Benigne Serie

9 Parte 1. Cefalee primarie 1. Emicrania 2. Cefalea muscolo-tensiva ( TTH) 3. Cefalea a grappolo e altre cefalalgie trigeminali autonomiche( TACs) 4. Altre cefalee primarie Parte 2. Cefalee secondarie 5. Cefalee da traumi della testa e/o del collo6. Cefalee da disturbi vascolari cranici o vascolari 7. Cefalee da affezioni intracraniche non vascolari 8. Cefalee da abuso di sostanze tossiche o da astinenza 9. Cefalee da infezioni 10. Cefalee attribuita a disturbi dell'omeostasi 11. Cefalee o dolori faciali da affezioni del cranio, del collo, occhi, orecchi, naso, seni paranasali, denti, bocca o altre strutture craniche o faciali 12. Cefalee da disturbi psichiatrici Parte 3. Nevralgie craniche, dolori faciali primitivi e centrali e altre cefalee 13. Nevralgie craniche e altre cause centrali di dolore faciale 14Altre cefalee, nevralgie craniche, dolori faciali primitivi o centrali

10 International Classification of Headache Disorders nel 2004 ha apportato delle modifiche alla 1 classificazione: -revisione dei criteri diagnostici per l'emicrania; -la nuova sottoclassificazione della cefalea tensiva - l'introduzione del concetto di cefalalgia autonomica trigeminale (TACs) -l'aggiunta di altre cefalee primarie non definite in precedenza 8 8 Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cefalalgia 2004; 24:1-160

11

12 Diagnostic criteria: A. At least five attacks fulfilling criteria B D B. Headache attacks lasting 4-72 hours (untreated or unsuccessfully treated) C. Headache has at least two of the following four characteristics: 1. unilateral location 2. pulsating quality 3. moderate or severe pain intensity 4. aggravation by or causing avoidance of routine physical activity (e.g. walking or climbing stairs) D. During headache at least one of the following: 1. nausea and/or vomiting 2. photophobia and phonophobia E. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis.

13 Diagnostic criteria: A. At least two attacks fulfilling criteria B and C B. One or more of the following fully reversible aura symptoms: 1. visual 2. sensory 3. speech and/or language 4. motor 5. brainstem 6. retinal C. At least two of the following four characteristics: 1. at least one aura symptom spreads gradually over 5 minutes, and/or two or more symptoms occur in succession 2. each individual aura symptom lasts 5-60 minutes1 3. at least one aura symptom is unilateral2 4. the aura is accompanied, or followed within 60 minutes, by headache D. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis, and transient ischaemic attack has been excluded.

14 Diagnostic criteria: A. At least 10 episodes of headache occurring on <1 day per month on average (<12 days per year) and fulfilling criteria B-D B. Lasting from 30 minutes to 7 days C. At least two of the following four characteristics: 1. bilateral location 2. pressing or tightening (non-pulsating) quality 3. mild or moderate intensity 4. not aggravated by routine physical activity such as walking or climbing stairs D. Both of the following: 1. no nausea or vomiting 2. no more than one of photophobia or phonophobia E. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis.

15 Diagnostic criteria: A. At least 10 episodes of headache occurring on 1-14 days per month on average for >3 months (12 and <180 days per year) and fulfilling criteria B-D B. Lasting from 30 minutes to 7 days C. At least two of the following four characteristics: 1. bilateral location 2. pressing or tightening (non-pulsating) quality 3. mild or moderate intensity 4. not aggravated by routine physical activity such as walking or climbing stairs D. Both of the following: 1. no nausea or vomiting 2. no more than one of photophobia or phonophobia E. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis.

16 Diagnostic criteria: A. Headache occurring on 15 days per month on average for >3 months (180 days per year), ful-filling criteria B-D B. Lasting hours to days, or unremitting C. At least two of the following four characteristics: 1. bilateral location 2. pressing or tightening (non-pulsating) quality 3. mild or moderate intensity 4. not aggravated by routine physical activity such as walking or climbing stairs D. Both of the following: 1. no more than one of photophobia, phonophobia or mild nausea 2. neither moderate or severe nausea nor vomiting E. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis.

17 Diagnostic criteria: A. At least five attacks fulfilling criteria B D B. Severe or very severe unilateral orbital, supraorbital and/or temporal pain lasting minutes (when untreated) C. Either or both of the following: 1. at least one of the following symptoms or signs, ipsilateral to the headache: a) conjunctival injection and/or lacrimation b) nasal congestion and/or rhinorrhoea c) eyelid oedema d) forehead and facial sweating e) forehead and facial flushing f) sensation of fullness in the ear g) miosis and/or ptosis 2. a sense of restlessness or agitation D. Attacks have a frequency between one every other day and eight per day for more than half of the time when the disorder is active E. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis.

18 Anamnesi accurata e mirata del paziente e della famiglia Attento esame obiettivo e neurologico Accertamenti Trattamento

19 1. Come è iniziata la cefalea? (ovvero se l esordio è stato improvviso o progressivo); 2. Da quanto tempo il bambino soffre di cefalea? (ovvero se si tratta di una forma acuta o cronica); 3. Il bambino ha mai avuto questo tipo di cefalea in precedenza? (ovvero se si tratta di una cefalea nuova o di un attacco diverso dal pattern noto) 4. Come è cambiata la cefalea nel tempo? (ovvero se è migliorata o peggiorata o è rimasta stabile nel tempo).

20 Andamento Pattern Possibili cause Infezioni delle alte vie respiratorie, sinusiti, emicrania senza aura, ipertensione arteriosa. 1 Episodio di cefalea acuta severa A Meningite, emorragia intracranica o subaracnoidea, tumore cerebrale, idrocefalo, malfunzionamento dello shunt ventricolo-peritoneale. Cefalea acuta ricorrente con intervalli liberi tra gli attacchi Cefalea cronica progressiva Cefalea cronica non progressiva Associazione tra una cefalea primaria acuta ed una cronica B C D E Cefalee primarie: quali emicrania senza aura e cefalea tensiva episodica. Situazioni pericolose: tumore cerebrale, idrocefalo, ipertensione endocranica idiopatica, ascesso o ematoma cerebrale. Cefalee croniche quotidiane che colpiscono prevalentemente gli adolescenti. Emicrania senza aura associata ad una cefalea tensiva cronica 9 Lewis DW. Headaches in children and adolescents. Am Fam Physician 2002;65:625-32

21 Durata, frequenza, intensità, sede e qualità del dolore, momento di comparsa nel corso della giornata (risveglio, mattino, notte); Fattori scatenanti (tosse, manovre di Valsalva, esercizio fisico, farmaci, cibi) o allevianti (riposo a letto); Presenza di aura, sua modalità di esordio e durata; Sintomi associati (nausea, vomito, anoressia, fonofobia, fotofobia, osmofobia, pallore, vertigini).

22 Oltre alla cefalea va indagata: Eventuale presenza di disturbi neurologici (crisi epilettiche, calo del rendimento scolastico, disturbi del comportamento, disturbi della vista, dell equilibrio, della motricità etc.) Febbre Trauma cranico recente Malattie preesistenti potenzialmente predisponenti a cefalee secondarie (shunt ventricolo-peritoneale, tumori, coagulopatie, malattie neurocutanee, cardiopatie, malattie reumatiche, malattie psichiatriche) Assunzione di farmaci (per cefalea o altri disturbi) Sindromi periodiche Familiarità per cefalea e per altre malattie neurologiche.

23 Vomito ciclico Emicrania addominale Vertigine parossistica benigna dell infanzia Torcicollo parossistico benigno Emiplegia alternante dell infanzia In appendice 10 Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3 rd edition ( beta version). Cephalalgia 2013.; 33 (9)

24

25 Esordio recente (<2 mesi) Età prescolare (2-5 anni) Sede occipitale del dolore Sintomi neurologici associati Dolore molto intenso Sede occipitale del dolore Incapacità di descrivere la qualità del dolore 4 Lewis DW, Qureshi F. Acute headache in children and adolescents presenting to the emergency department. Headache 2000;40: Conicella et al. De Child with headache in a pediatric emergency department. Headache 2008;48:

26 Valutazione dei paramentri vitali (pressione arteriosa e temperatura corporea) Eventuale ricerca di rigidità nucale Esame della cute (discromie cutanee suggestive di malattie neurocutanee, quali la sclerosi tuberosa e la neurofibromatosi di tipo 1 che si associano ad un aumentato rischio di tumori cerebrali e di idrocefalo) Presenza di deficit neurologici (valutazione dello stato mentale, dei disturbi della marcia, della motilità oculare, della coordinazione, della forza, della sensibilità e dei riflessi osseo tendinei)

27 Macrocefalia Disturbi dell andatura o dell equilibrio Segni Meningei Asimmetria della forza o della sensibilità e/o dei riflessi osteotendinei Marker neurocutanei Movimenti oculari anomali, diplopia o nistagmo Papilledema

28 Infezioni del tratto respiratorio Disturbi ORL (otiti, sinusiti, adenoiditi, etc.) Traumi cranici Infezioni virali,batteriche,fungine Ipertensione arteriosa Ascesso cerebrale, meningo-encefaliti Pseudotumor cerebri, tumorii cerebrali, malforazioni di Chiari tipo I Ictus ischemici o TIA, emorragie intracraniche non traumatiche, parenchimali o sub-aracnoidee, aneurismi, malformazioni artero venose, fistole artero venose, cavernomi e sindrome di Sturge-Weber, dissecazione (carotidea e vertebrale), trombosi venosa cerebrale, CADASIL, MELAS, apoplessia ipofisaria Idrocefalo Anomalie oculari Disturbi odontoiatrici ( malocclusione, alterazione dell'atm, etc.)

29 Cefalee primarie Emicrania Cefalea di tipo tensivo Cefalee secondarie neurologiche Post-traumatiche Shunt ventricolo-peritoneali Convulsioni Meningiti virali Tumori cerebrali Sincope Altre Cefalee secondarie non neurologiche Patologie virali respiratorie Ipertensione Altre 10% 8,5% 1,5% 46% 20% 11,5% 3% 2,3% 1,5% 1,5% 6,2% 32,3% 28,5% 1,5% 2,3% Non classificate 11,5% 11 Rivista di Emergenza e Urgenza Pediatrica Anno 3-numero 2 Ottobre 2009

30 IPERTENSIONE ENDOCRANICA IDIOPATICA 12 TROMBOSI DEI SENI VENOSI (TSV) TUMORI CEREBRALI 5 SINTOMI Cefalea Offuscamento visivo transitorio Diplopia e strabismo da deficit del VI nervo cranico Sonnolenza Rigidità nucale Atassia Vomito Papilledema Cefalea Deficit neurologici focali Crisi convulsive Alterazioni dello stato della coscienza Papilledema Cefalea associata a tosse o alla manovra di Valsalva Cefalea ricorrente Dolore unilaterale fisso Cefalea occipitale Cafalea ingravescente in frequenza ed intensità 12 Blume HK, Szperka CL. Secondary causes oh headaches in children: when it isn t a migraine. Pediatri Ann 2010;39: Conicella E et al. The child with headache in a pediatric emergency department. Headache 2008;48:

31 IPERTENSIONE ENDOCRANICA IDIOPATICA TROMBOSI DEI SENI VENOSI (TSV) TUMORI CEREBRALI Obesità, alterazioni endocrine (M. Addison e ipoparatiroidismo). Agenti esogeni( corticosteroidi, vitamina A, GH, tetracicline) Infezioni (HIV, malattia di Lyme) Sarcoidosi Sindrome da anticorpi antifosfolipidi LES Malattia Behcet SITUAZIONI PREDISPONENTI Infeziodi di testa/collo (otite, otomastoidite, sinusite) Malattie croniche (cardiopatie, coagulopatie, malattie reumatiche, malattie renali, tumori). Hanno un incidenza relativamente bassa in età pediatrica (4,5/ casi all anno). Causa di cefalea secondaria in circa 1-2% dei casi

32 0,003% per anno Studio del Childhood Brain Tumor Consortium su 3000 pazienti con cefalea dovuta a tumore cerebrale: 99% almeno un sintomo neurologico 98% almeno un segno obiettivo neurologico. 13 Childhood Brain Tumor Consortium. The epidemiology of headache among children with brain tumor. J Neurooncol, 1991; 10:31-46.

33 Aumento incidenza (0,6-13,1/ /anno) 45% entro i primi 5 anni di vita Circa il 50% sono emorragici Episodi ricorrenti in 1/3 dei casi Presenza di sequele neurologiche o cognitive in oltre il 50% dei casi Eziologia varia Possibilità di individuare fattori di rischio nel 50% dei casi Quadro clinico differente in relazione all età: 1. Bambini <1 anno di età crisi comiziali e alterazione dello stato di coscienza 2. Nei bambini più grandi i sintomi principali sono sono deficit neurologici acuti: emiparesi, disturbi del linguaggio, disturbi del visus, cefalea, deficit della sensibilità.

34 Ictus embolico: Cardiopatie congenite (tetralogia di Fallot, trasposizione dei grossi vasi) Cardiopatie acquisite Traumi Malattie ematologiche (anemia falciforme con rischio > in bambini tra 2 e 5 anni) Stati protrombotici congeniti e acquisiti Ictus trombotico: Alterazioni metaboliche (omocistinuria, Melas sindrome) Vasculiti (infettive e non) Patologie vascolari sistemiche Traumi

35 Malformazioni artero-venose Anomalie ematologiche (trombocitopenia, emofilia, coagulopatie) Tumori cerebrali Vascolari: 1. Anomalie vascolari congenite 2. Vasculopatie 3. Malattie sistemiche, vasculiti, trauma. Intravascolari: 1. Malattie ematologiche 2. Stati emofilici 14 Pappachan J, Kirkham FJ. Cerebrovascular disease and stroke. Arch Dis Child 2008; 93: Amlie-Lefond C, Subire G, Fullerton HJ, Recent developments in childhood arterial ischaemic stroke. Lancet Neurol 2008; 7:

36 VISITA OCULISTICA CON F.O. esami ematochimici (nel sospetto di infezioni o in presenza di malattie ematologiche) Gli esami strumentali non vanno effettuati di routine, ma solo quando vi siano delle indicazioni cliniche derivante dall anamnesi, dall esame obiettivo e neurologico. In assenza di questi elementi, se sono soddisfatti i criteri per una cefalea primaria è necessario seguire il paziente solo con controlli clinici periodici

37 RACHICENTESI E indicata nei seguenti casi: 1. Cefalea con febbre e rigidità nucale 2. Emorragia subaracnoidea anche se la TAC è negativa 3. Ipertensione endocranica idiopatica 4. Emicranica con deficit neurologici transitori e pleiocitosi liquorale (HaNDL) ELETTROENCEFALOGRAMMA E indicata nei seguenti casi: 1. Cefalea associata a manifestazioni sospette per una crisi epilettica 2. Aura visiva atipica 3. Diagnosi differenziale di un aura emicranica da una crisi epilettica occipitale 4. Cefalea associata ad alterazioni dello stato di coscienza come nell emicrania confusionale o nell encefalite 16 Lewis DW e al; Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology; Practice Committee of the Child Neurology Society. Practice parameter: evaluation of children and adolescence with recurrent headaches: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology; Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology 2002;59:490-8

38 Allucinazioni visive Emicrania con Aura Epilessia occipitale Durata da secondi ad un minuto Durata di almeno 5 minuti No Tipica Quasi sempre Frequenza giornaliera Molto rara Possibile Frequenza mensile senza terapia Probabile Possibile in stato di male Rara Morfologia circolare Rara Probabile Morfologia spettri di fortificazione Frequente Rara Pattern policromatico Raro Tipico Stereotipia per morfologia, colore e sede di insorgenza Progressione con perdita del contatto Possibile ma non in tutte le crisi No Presente in tutte le crisi Possibile

39 1. Cefalea ricorrente con esame neurologico positivo 2. Cefalea ricorrente con esame neurologico negativo ed uno tra i seguenti: a) crisi epilettiche b) Esordio recente di cefalea grave c) Modifiche del pattern cefalalgico d) Cefalea cronica progressiva e) Sintomi di disfunzione neurologica 3. Cause secondarie (trauma cranico, shunt ventricolo-peritoneale) 4. Patologie con fattori di rischio per complicanze intracraniche (coagulopatie, tumori) 5. Cefalea sospetta senza causa identificabile 6. Aura visiva atipica (durata < 5 minuti, stereotipata, aumento in frequenza, aura prolungata, difetti del campo visivo, fenomeni visivi negativi, persistenza dello scotoma dopo aura visiva tipica) 7. Esordio recente (<6 mesi) di cefalea grave e almeno un predittore di cause organiche: esordio notturno, vomito, turbe della vigilanza, assenza di aura visiva, assenza di familiarità per emicrania 17 Lewis DW, Koch T. Headache evaluation in children and adolescents: when to worry? When to scan? Pediatr Ann 2010;39: Shams PN, Plant GT. Migraine-like visual aura due to focal cerebral lesions: case series and review. Surv Ophthalmol 2011;56: Medina LS, Kuntz KM, Pomeroy S. Children with headache suspected of having a brain tumor: a cost-effective-ness analysis of diagnostic strategies. Pediatrics 2001;108:255-63

40 L esecuzione della RMN cerebrale in soggetti con cefalea può esitare in riscontro occasionale di patologie benigne ( incidentalomi ) e questo corrisponde al 13% dei casi, mentre lesioni trattabili chirurgicamente sono identificabili nel 3% dei casi Schwedt TJ, Guo Y, Rothner AD. Benign imaging abnormalities in children and adolescents with headache. Headache 2006;46:387-98

41 La AHRQ ha riunito una commissione di esperti nel 2012 con L American College of Radiology (ACR) per aggiornare le linee guida sulle neuroimmagini intitolata ACR Appropriateness Criteria Headache Child. 18 Imaging Recommendations For Primary Headaches: Imaging is not indicated for: o Typical migraine with or without aura o Common migraine of > 6 months duration with a positive family history o Non progressive migraine headache MRI, when readily available, is recommended to rule out structural lesions in certain primary headaches, including: o Migraines with neurologic deficit o Ophthalmologic migraine with unilateral ptosis or complete thirdnerve palsy o Basilar artery migraine syndrome o Acute confusional migraine syndrome that persists o Progressive chronic headache o Hemiplegic migraine o Seizures and postictal headache

42 Imaging Recommendations For Secondary Headaches: Imaging is recommended MRI is recommended for: o Neurologic signs or symptoms of increased intracranial pressure o Intracranial hemorrhage (along with magnetic resonance [MR] angiography) o Meningitis o Encephalitis o Brain abscess (MRI is the study of choice) CT of the head without intravenous contrast is recommended for: o Sudden severe headaches (thunderclap headaches) o Exclusion of impending herniation prior to lumbar puncture o Subdural empyema or other intracerebral complications of sinusitis or mastoiditis o Trauma o Cases where MRI is not available CT angiography or conventional angiography is recommended for: o Subarachnoid hemorrhage o Infarction o Arterial dissection o Aneurysm MR angiography is less sensitive, but it may prove an adequate substitute for CT angiography CT venography or MR venography is recommended for venous sinus thrombosis 21 National Guideline. ACR Appropriateness Criteria; headache child. Available at: Accessed January 2, (Expert consensus; national guideline)

43

44 DOSE VIA DI SOMMINISTRAZIONE EVENTI AVVERSI CONTROINDICAZIONI PARACETAMOLO mg/kg ripetibile 3-4 volte al giorno fino ad un massimo di 60 mg mg/kg/die. OS Eritema, Rush cutaneo, orticaria Ipersensibilità nota al paracetamolo, insufficienza epatocellulare, grave anemia emolitica. IBUPROFENE DOSE VIA DI SOMMINISTRAZIONE EVENTI AVVERSI CONTROINDICAZIONI mg/kg ripetibile 3-4 volte al giorno fino ad un massimo di 60 mg mg/kg/die. OS Eritema, Rush cutaneo, orticaria Ipersensibilità nota al paracetamolo, insufficienza epatocellulare, grave anemia emolitica.

45 ACIDO ACETILSALICILICO DOSE VIA DI SOMMINISTRAZIONE EVENTI AVVERSI CONTROINDICAZIONI 20 mg/kg/die per età > 12 anni OS Sindrome di Reye, reazioni da ipersensibilità, sanguinamento gastrointestinale Malattie emorragiche, insufficienza epatica e renale, deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenato, ipofosfatemia KETOPROFENE LISINA DOSE VIA DI SOMMINISTRAZIONE EVENTI AVVERSI CONTROINDICAZIONI 1-2 mg/kg/dose per 2-3 volte al die > 6 anni OS Disturbi gastrointestinali transitori, rush cutanei, disturbi visivi, vertigini, astenia Ulcera peptica in fase attiva, dispepsia cronica, grave insufficienza renale, piastrino penia, gravi disturbi dell emocoagulazione, leucopenia

46 DOSE VIA DI SOMMINISTRAZIONE EVENTI AVVERSI CONTROINDICAZIONI KETOROLAC 1 mg/kg/dose ogni 6 ore, dose massima 40 mg die OS Vertigini, nausea, diarrea, dolori gastrointestinali, sanguinamento gastrointestinale, aumentata aggregazione piastrinica Ulcera peptica in alto, insufficienza renale di grado moderato-grave, cirrosi epatica, epatiti gravi, disordini della coagulazione, asma SUMATRIPTAN DOSE VIA DI SOMMINISTRAZIONE EVENTI AVVERSI CONTROINDICAZIONI mg mg spray nasale 0,06 mg/kg/die sottocute dose massima 6 mg/die OS intranasale SC Astenia, vertigini, alterazioni del gusto Ipersensibilità, patologia vascolare ischemica, ipertensione non controllata e trattamento con altri agonisti dei recettori 5 HT e IMAO

47 DOSE VIA DI SOMMINISTRAZIONE EVENTI AVVERSI ZOLMITRIPTAN 2, mg 2,5-5 mg spray nasale età > 12 anni OS intranasale SC Astenia, vertigini, alterazioni del gusto CONTROINDICAZIONI Ipersensibilità, patologia vascolare ischemica, ipertensione non controllata e trattamento con altri agonisti dei recettori 5 HT e IMAO

48 Domperidone OS: 0,25-0,5 mg/kg da tre a quattro volte al giorno, con una dose massima giornaliera di 2,4 mg/kg (ma senza eccedere gli 80 mg/die). R: 0,9 mg/kg/dose x 3 volte/die Si sconsiglia l uso delle compresse in bambini con un peso inferiore a 35 kg. Ondasetron OS: 0,3-0,4 mg/kg/dose EV: 0,4 mg/kg in 30 min; poi 0,8 mg/kg infusione lenta in 12 ore

49 In Pronto Soccorso pediatrico prevalgono le cefalee secondarie benigne. Le cefalee secondarie pericolose sono di solito associate a segni neurologici. La maggior parte delle cefalee può essere diagnosticata correttamente con un anamnesi mirata ed un accurato esame obiettivo e neurologico comprensivo di fundus oculi. L indicazione ed il timing degli accertamenti deve essere basata sul quadro clinico. Follow-up

50