L ALBUMINA IN ANESTESIA E NELLA NUTRIZIONE ARTIFICIALE (NA)

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1 Azienda Sanitaria Locale N. 2 Savonese U.O. Organizzazione e Gestione del personale Ufficio Formazione ed Aggiornamento Progetto Formativo Aziendale IL BUON USO DELL ALBUMINA NELLA PRATICA CLINICA Savona, 18 Aprile, 25 Maggio, 14 Giugno L ALBUMINA IN ANESTESIA E NELLA NUTRIZIONE ARTIFICIALE (NA) Franco M. Bobbio Pallavicini U.O.C. di Rianimazione e Trauma Center A.O.U. San Martino - Genova -

2 Albumina Umana - polipeptide formato da 585 AA - p.m.: d. - sintesi: reticoloendotelio degli epatociti (9-12 g/die) - nessuna riserva epatica (20 30 % epatociti produttori) - sintesi al bisogno > 2 3 volte vs norma - regolazione sintesi: COP, osmolalità extravascolare epatica, concentrazione ematica, tiroxina, cortisolo, GH - ridotta sintesi per < arginina, BCAA - catabolismo: circa 9 12 g/die - c. plasmatica media: 40 g/l (massa totale 120 g) - c. interstiziale media: 14 g/l(massa totale 160 g)

3 - l albumina rappresenta i 3/4 del numero totale di molecole proteiche nel plasma - l albumina è responsabile per il % della pressione oncotica (POC) del plasma (26-28 mm Hg o 21± 3 mmhg) - l albumina è il principale componente della POC plasmatica nella equazione di Starlig del flusso capillare dei fluidi - non sono ancora stabiliti con sicurezza i valori di concentrazione di albumina al di sotto dei quali la funzione POC viene compromessa in misura clinicamente evidente (< 20 g/l?) - l albumina provvede al trasporto di numerose sostanze endogene ed esogene (midazolam, tiopentone, antibiotici...)

4 Vi è un continuo normale passaggio dell albumina dal settore intravascolare allo spazio interstiziale con ritorno attraverso i vasi linfatici. La trans-capillary escape rate (TER) indica la percentuale di albumina intravascolare che esce dal compartimento intravascolare in un ora (4-5 % nei volontari sani). In termini farmacologici il TER rappresenta la costante di scambio fra il primo ed il secondo compartimento in un modello bi-compartimentale. Il TER dipende dalla concentrazione di albumina nei 2 settori, dalla permeabilità capillare, dai flussi di solventi e soluti, dalle cariche elettriche della parete capillare.

5 Infusion of FPP or albumin Expansion of vascular compartment Decresed catabolism Increased syntesis Contraction of vascular compartment (e.g. vasoconstrictors) + Serum Albumin - Concentrations Incresed catabolism Decresed syntesis Hemorrhage/exudatives losses Rena/gut losses Increased capillary permeability (> 20 %) Decresed lynphatic return

6 - Aumento della permeabilità vascolare con redistribuzione compartimentale dell albumina - diluizione secondaria a arapida infusione di fluidi - riduzione dell albumina corporea secondaria a < di sintesi ed < catabolismo ed a perdite renali ed intestinali riduzione della concentrazione plasmatica dell albumina - fase postoperatoria immediata - traumatizzati - pazienti critici

7 Albumina ed Anestesia Obiettivo: espansione volemica in anestesia generale in anestesia locoregionale ( ALR centrale)

8 Anestesia ed Albumina Ricerca bibliografica : 1 abstract 1 pubblicazione 1)- Neuroanesthesia and intensive care. Best evidence in anesthetic practice. Harm: albumin neither increases nor decreases mortality in critically ill patients. Can J Anesteth.2002, 49 (6):620 2)- Use of albumin, blood transfusion and intraoperative glucose by APA and ADARPEF members: a postal survey. Pediatr Anaesth,2001,11 (6): Human albumin solution for resuscitation and volume expansion in critically ill patients (review) The Cochrane Library, 2007: 1-26

9 Albumina e NP ricerca bibliografica : n. 1 pubblicazione Lester LR et all.: Should adding albumin to parenteral nutrient solutions be considered an unsafe practice? Am J Health Syst Pharm, 2006,63 (17): the addition of albumin to PN cannot be recommended. - In NE con dirrea PROFUSA (> E L/die con albuminemia < 20 g/l) l infusione di albumina può essere efficace

10 Conclusioni a)- l utilizzo dell albumina per ottenere una espansione volemica in anestesia non ha alcun supporto scientifico se paragonato con colloidi, gelatine, destrani, soluzioni saline b)- For patients with hypovolaemia is no evidence that albumin reduces mortality when compared with cheaper alternatives such as saline. There is no evidence that albumin reduces mortality in critically ill patients with burns and hypoalbuminaemia and a seggestion that albumin may increase the risk of death. Alderson P, et all: The albumin reviewers, 2007, The Cochrane Library

11 Conclusioni L utilizzo della albumina nella NP non ha indicazioni né quale nutrimento né quale stabilizzatore in soluzione dell insulina. Unica indicazione dell albumina in corso di NP: NE in paziente con albuminemia < 20 g/l e profusa diarrea