Corso su Protocolli e Protezione Biologica 07 ottobre 2015 Cecina (LI)

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1 Corso su Protocolli e Protezione Biologica 07 ottobre 2015 Cecina (LI) Il trasporto aereo in alto biocontenimento Brig. Gen. C.S.A. Manfredo Di Stefano Col. C.S.A. Ferdinando Arganese Comando Logistico A.M. Servizio Sanitario

2 C-130J Hercules II C-27J Spartan

3 KC-767A

4 Impiego di contingenti militari in aree epidemiologiche a rischio Potenziale uso deliberato di aggressivi biologici (bioterrorismo) Periodica comparsa di nuovi agenti infettivi (Coronavirus SARS ; A/H5N1 influenza aviaria ; A/H1N1 influenza suina ) Aumento viaggi aerei verso mete esotiche e isolate Esposizione al possibile rischio di contrarre malattie altamente infettive

5 MAXIEMERGENZA INFETTIVOLOGICA A. condizione in cui si registra primitivamenteun numero elevato di casi di patologie altamente contagiose con notevole sproporzione tra le richieste di soccorso e le risorse disponibili (ex: epidemie di febbri emorragiche in Africa e Sudamerica) B. la componente infettivologica si inserisce secondariamente in un contesto emergenziale inizialmente insorto per altri motivi (terremoti, alluvioni, ecc.)

6 MAXIEMERGENZA INFETTIVOLOGICA NO EVACUAZIONE DI MASSA!! utile e/o necessaria evacuazione di : singolo paziente poche unità (c.d. caso studio ) (motivi politici, diplomatici, militari, ecc.)

7 UNITA ISOLAMENTO AEROMEDICO 2005 E un teamaltamente specializzato capace di rispondere rapidamente e recarsi in ogni area del mondo per soccorrere e trasportare, in ambienti sanitari idonei, pazienti affetti da patologie altamente infettive e/o potenzialmente letali (Prima mix: )

8 TEAM BIOCONTENIMENTO A.M. COMANDO LOGISTICO A.M. CAPO SERVIZIO SANITARIO A.M. COORDINATORE U.I.A. INFERMERIA PRINCIPALE PRATICA DI MARE (medevac) 2 TEAMS Team 1 Uff.le Medico Capo Team 4-5 Uff.li Medici 6 Sott.li Infermieri 1 Sott.le Supp. Log.

9 Sistemi di Trasporto ATI / STI Strumenti di contenimento progettati per il trasporto del paziente, su strada e su velivolo, in isolamento completo. Proteggono il personale sanitario, l equipaggio di volo ed il mezzo di trasporto dall esposizione ad agenti infettivi ATI: Aircraft Transit Isolator STI: Stretcher Transit Isolator

10 Isolation Principles 4. Personal Protection Equipment 3. HEPA (High Efficiency Particulate Air) filters 2. Negative pressure 1. PVC envelope Multi-layer protection

11 ATI: Nursing facilities Two sleeves for intravenous drip bags Four pairs of gloved sleeves Two half suits for use if the freedom of movement within the sleeves is insufficient

12 ATI - Air Supply Unit NEGATIVE PRESSURE HEPA filter: filters out 99,97% of particles 0.3mm and larger Inlet HEPA filters (parallel) Blower Outlet HEPA filter (double) Pre- filters

13 ATI -Electrical Supply System DOUBLE SYSTEM Control panel beneath the isolator baseboard Four 12 volt BATTERIES with operating time of 6 hours each (24 hours independent time) Compatible electrical connections with C130J for emergency

14 Stretcher Transit Isolator (STI) Envelope (PVC) -8 gloved sleeves - drip sleeve Upper framework - patient entry port -supply entry port -battery box and controls -air supply unit (HEPA filters, blowers) Lower framework - stretcher trolley

15 PPE: Different Biosafety Levels 2. Suit(tyvek), full face mask withfilters, gloves 1. Gown, facial mask, goggles, gloves 3. Full body suit (tychem C) with positive pressure, gloves

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17 Introduction into the isolator Team protected with PPE

18 Stretcher and team decontamination DECONTAMINATION TENT SHOWER CLOTHING REMOVAL

19 Transport by ambulance to the aircraft

20 Transferring the isolated patient Connecting with a transfer sleeve

21 Transferring the isolated patient Transfer of the patient without breaking the microbiological barrier

22 Transferring the isolated patient Clamping and cutting without breaking the microbiological barrier

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24 Transferring the isolated patient Boarding into the aircraft

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29 LIVELLI DI BIOCONTENIMENTO (Biosafety level B.S.L.) 4 VAIOLO - F.E.V. 3 ANTRACE - PESTE 2 1 Centri Nazionali di Riferimento ( BSL4 ) Ospedale SACCO - Milano Ospedale SPALLANZANI -Roma

30 Angola 2005 Epidemia Febbre di Marburg (422 infettati, 356 morti) Dr.ssa Emma Bonino

31 Lung Tubercolosis MDR Ospedale Sondalo Milano Chest X-Ray after first cycle of chemotherapy Pratica di Mare Alghero 24 gennaio 2006 : paziente con MDR TBC - trasferimento aereo da Alghero a Milano Linate

32 Trasporto aereo con Isolatori ATI / STI Unità Isolamento Aeromedico A.M. Dati clinici: Età: 40 anni, altezza m.2 circa, peso kg 65 Nazionalità: rumena Professione: muratore Diagnosi: Tubercolosi Polmonare MDR Sede di ricovero: Sassari Sede di trasferimento: O.C. Sondalo (SO)

33 Transmission of Multidrug-Resistant Mycobacterium Tuberculosis During A Long Airplane Flight Thomas A. Kenyon, M.D., M.P.H., Sarah E. Valway, D.M.D., M.P.H, Walter W. Ihle, M.P.A., Ida M. Onorato, M.D., and Kenneth G. Castro, M.D. The New England Journal of Medicine Publication date: 04/11/1996

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39 Torino Roma Spallanzani Hospital Pratica di Mare 03 Maggio 2007: paziente con sospetta febbre emorragica Congo Crimea Trasporto aereo da Torino a Pratica di Mare (RM)

40 Trasporto aereo con Isolatori ATI / STI Unità Isolamento Aeromedico A.M. Dati clinici: Età: 58 anni Nazionalità:italiana Professione:entomologo (rientro dal Nepal) Diagnosi:sospetta f.e.v. Congo-Crimea Sede di ricovero: Torino Sede di trasferimento: Spallanzani Roma

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43 Pratica di Mare 30 giugno 2014 Catania Nave Orione

44 Trasporto aereo con Isolatori ATI / STI Unità Isolamento Aeromedico A.M. Età:giovane adulto Nazionalità:nigeriana Migrante a bordo nave Orione M.M. in attività Mare Nostrum (396 clandestini) Diagnosi:sospetta monkeypox disease Sede di recupero:aeroporto Sigonella (CT) Sede di trasferimento: Spallanzani Roma

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47 TACTICAL TRANSPORT Close packing bag

48 NEGATIVE PRESSURE ROOM (ISOARK )

49 ESERCITAZIONE BIOCONTENIMENTO Milano Malpensa Ospedale «Sacco»

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61 Missione Sierra Leone novembre 2014 Domenica ore serali: richiesta di trasporto aereo in biocontenimento per paziente affetto da «Ebola» Allertamento Team Biocontenimento(14 unità) Lunedi Decollo da Pratica di Mare con KC767 per Free Town (Sierra Leone) ore : Arrivo Aeroporto Free Town : ore Martedi Decollo Aeroporto Free Town : ore Arrivo aeroporto Pratica di Mare : ore Procedura di consegna del paziente al team sanitario dello «Spallanzani» Roma e trasferimento in ospedale : ore 07.00

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84 Dimissione Ospedale Spallanzani Roma 02 gennaio 2015

85 Pratica di Mare Alghero maggio 2015 : paziente con Ebola - trasferimento aereo da Alghero a Pratica di Mare

86 Trasporto aereo con Isolatori ATI / STI Unità Isolamento Aeromedico A.M Dati clinici: Età: 37anni Nazionalità: italiana Professione: infermiere, al rientro dalla Sierra Leone (volontario Emergency) Diagnosi: infezione da virus Ebola Sede di ricovero: Sassari Sede di trasferimento:spallanzani Roma

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