La Salute del Respiro: una attualità nazionale

Transcript

1 Venezia, 13.febbraio 2009 La Salute del Respiro: una attualità nazionale R.W. Dal Negro U.O.C. di Pneumologia Certificata ISO 9001:2000 Ospedale Orlandi Bussolengo Verona

2

3

4

5

6

7 European Lung White Book, 2003

8 Asma

9 Uleri S. & Dal Negro R.W.- Farmacoeconomia, 2007; 8: 81-6

10 Asthma 94.0 FEV Dal Negro R.W. et al. - Respir. Med., 2007

11 Standardised mortality rates Italy

12 4 August 2005

13 La terapia dell asma: curare il sintomo o curare la malattia? Tempo necessario per ottenere il controllo dell asma Miglioramento (%) 100 Assenza di sintomi notturni VEMS PEF del mattino Assenza di uso di farmaco al bisogno Iperreattività Terapie brevi o intermittenti controllano i sintomi acuti, ma non agiscono sulle componenti fisiopatologiche profonde, come l ipereattività e il rimodellamento Giorni Settimane Mesi Anni Progetto mondiale ASMA Woolcock. ERS 2000 Linee-guida GINA Italia 2007

14 Respir. Med., 2007

15 Ostruzione bronchiale di primo accertamento: i top-10 tests del percorso diagnostico medio (Data Base su soggetti) X torace Prick (n) X seni p. ECG; sforzo RAST (n) es. ematoch.. (n) 7 spirometria TAC torace 9 Test br.dinamico IRB 14 Dal Negro R.W. et al., 2003

16 Tempo medio in anni per il primo test respiratorio *1991 (n=915) 5.4 mai = 46% 1996 (n=998) 6.1 mai = 43% ns ** 2002 (n=454) 7.0 ***2007 (n=972) anni * It.J.Chest Dis., 1992 ** Monaldi Arch. Chest Dis., 2002 *** 2008, in press

17 Summary of underdiagnosis of COPD NHANES III, USA IBERPOC, Spain DIMCA, Netherlands OLIN, Sweden An European assumption Criteria of COPD (BTS) ERS (CNSLD) BTS GOLD (clinical) Though being symptomatic, only a half of the subjects with severe COPD are properly labelled; Diagnosed (%) Lindberg A. et al., Respir. Med., 2005; 100:

18 % Durata media della malattia: 14 anni 10 fino a >20 anni % Durata media della terapia regolare: 8 anni solo il 57 % del tempo di malattia! 10 fino a >20 anni Turco P. et al., 2003

19 Respir. Med., 2007

20 Mean cost ( ) Changes in mean total cost of Asthma during a 6-yr period Monaldi Arch Chest Dis, 2002; 57:1, 1-7 Dal Negro R.W. et al., Respir. Med., 2007

21 Asthma The SIRIO Study Social Impacts of Respiratory Integrated Outcomes A national survey on Asthma Project leader: Dal Negro R.W. Dal Negro R.W. et al. - Respir. Med., 2007

22 Asthma Dal Negro R.W. et al. - Respir. Med., 2007

23 Tab. 5 Andamento dei sintomi nei soggetti appartenenti ai tre campioni di Popolazione (frequenze %) n % % % segni oculo-rinitici tosse occasionale diurna notturna wheezing occasionale da sforzo diurno ( 2/sett.) notturno ( 2/sett.) costrizione toracica sintomo sintomi sintomi Dal Negro R.W. et al., 2009, in press

24 Tab. 7 Carico farmacologico medio (frequenze %) n % % % 1 farmaco farmaci o più farmaci β2 adrenergici (solo al bisogno) (51.1) (45.3) (36.0) Steroidi inalatori β2 adrenergici+ster. Inal Dal Negro R.W. et al., 2009, in press

25 Tab. 6 Andamento delle ospedalizzazioni e assenteismo lavorativo/scolastico (frequenze %; medie, ds) n Ospedalizzazioni (% sogg.) giornate (ds) 12.2 (5.4) 8.4 (3.9) 4.6(3.1) Assenteismo (% sogg.) n. giornate perse (ds) 16.5 (7.2) 14.6 (5.6) 14.9 (6.1) Visite mediche specialistiche 1.8 (0.4) 1.3 (0.5) 0.7 (0.3) Visite MMG 3.9 (1.4) 2.2 (0.9) 1.2 (0.7) Riacutizzazioni almeno Dal Negro R.W. et al., 2009, in press

26 Rispetto allo studio AIRE, condotto nel 1999, il livello di controllo dell'asma in Europa sembra essere aumentato negli ultimi anni, anche se rimane un ampio spazio di miglioramento. Studio AIRE 2000 NHWS 2006 non controllato controllato non controllato controllato

27 BPCO

28 FEV 1 (% predicted at age 25 years) Natural History of COPD Dyspnea Exercise Intolerance Exacerbations Hospitalizations Systemic Effects Respiratory Failure Pulm Hypertension Age (years) R Rodríguez-Roisin, 2007

29

30

31 - Italy - COPD Prevalence According to ISTAT, COPD is the fourth cause of chronic disease in Italy, and according to a Eurisko survey (2004), 4 million persons are afflicted by it.

32 The diagnosis requires spirometry The prevalence and morbidity data greatly under-estimate the total burden of COPD because the disease is usually NOT DIAGNOSED until it is clinically apparent and moderately advanced.

33 La storia naturale della BPCO severity Modified from Petty CHEST 2002; 121:116S- 120S hyperinflation Volums (TLC,pl) (IC) dynamic hyperinflation death Flows (FEV1) obstruction respiratory insufficiency clinical & radiol. signs early symptoms start Biochemical and cellular events early physiological disorders Time in years (patient s age)

34 Spirometric classification has proved useful in predicting outcomes such as health status and mortality.

35 Incidence of hospitalization for severe COPD in naive subjects Autumn - Winter Spring - Summer % annual 0 G F M A M J J A S O N D Dal Negro R.W. et al., 2008, in press Dal Negro R.W. et al., LA Salute del Respiro, 2008

36 Trend of Hospital Admissions (N) for Respiratory Diseases COPD Lung Cancer Pneumonia/Pleuritis Bronchitis/Asthma Interstitial lung diseases Pulmonary embolism Pleural effusion Pneumothorax RF and pulmonary Oedema source:

37

38 The survival : COPD vs Fibrosis % 60.8% 11.8% b >6y n. patients COPD Fibrosis b >6y % deaths COPD Fibrosis Dal Negro RW & Goldberg AI, - Springer, 2005

39 cost of illness Different patterns for the cost of illness wks 5 ys 30ys duration Lung infections Lung cancer COPD Dal Negro R.W., 2008

40 The pharmacoeconomic scenario Site of Impact Dimension of impact Costs Individual humanistic + $ direct; indirect; hidden Social humanistic + $$ direct; indirect Public Health organizational + $$$ direct

41 Chapman K.R. et al.-, Eur. Respir. J, 2006; 27:

42 COPD: 50-75% costs are due to services associated with exacerbations Dal Negro R. et al., Respir. Med., 2003

43 COPD The SIRIO Study Social Impacts of Respiratory Integrated Outcomes A national survey 77 on COPD % Project leader: Dal 70% Negro R.W. Dal Negro R.W. et al. Respiratory Medicine 2007

44 costs Bill. US$ Estimating the future economic burden of COPD Lee T.A. et al., anni (2003) Monaldi Arch Chest Dis, 2002; 57:1, 1-7 Dal Negro R.W. et al., Respir. Med., 2008; 102:

45 Dal Negro R.W. et al. Respiratory Medicine 2007

46 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a preventable and treatable disease state characterised by airflow limitation that is not fully reversible. Although COPD affects the lungs, it also produces significant systemic consequences The ATS / ERS definition respiratory A preventable and treatable disease. GOLD 2006

47 COPD - Appropriateness of treatment (n=380) Freq. % valid% Cumulative% not appropriate ,2 82,2 82,2 appropriate 43 17,8 17,8 100,0 total ,0 100,0 Report of Public Health Research # 254/ Regione Veneto Dal Negro R.W., 2007

48 Dal Negro R.W. M.R.M., 2008; 3:22-9

49 BPCO Dal Negro R:W.- Medicina Respiratoria Multidisciplinare, 2008; 3: 22-9

50 Table 6. Total mean annual costs ( ) The telemetric management of LTOT patients significantly contributes in minimizing the economic impact of severe COPD managed at home. Dal Negro R.W. et al. - Farmacoeconomia, 2005; 6:

51 terapia appropriata 1 Costi ospedalizzazioni Costi inattività Dal Negro R.W., 2008

52 FEV 1 (% predicted at age 25 years) Natural History of COPD Dyspnea Exercise Intolerance Exacerbations Hospitalizations Systemic Effects Respiratory Failure Pulm Hypertension Age (years) R Rodríguez-Roisin, 2007

53 ricerche di esito produzione/raccolta dati strategie gestionali miglioramento politiche sanitarie contenimento costi ottimizzazione risorse

54

55

56

57 Spesa sanitaria al 7% del Pil nel 2005 Lo rivela l'istat, che ieri ha diffuso la prima edizione di "100 statistiche per il Paese La spesa sanitaria italiana assorbe una fetta consistente del Prodotto interno lordo, che nel 2005 è stata pari al 7% del Pil. Lo rivela l'istat, che ieri ha diffuso la prima edizione di '100 statistiche per il Paese. Indicatori per conoscere e valutare', una pubblicazione che offre un quadro d'insieme di diversi aspetti economici, sociali, demografici e ambientali del nostro Paese. Analizzato su base nazionale e regionale, ma anche in rapporto con le altre nazioni europee. Sempre nel 2005, anno preso a riferimento per i dati relativi a questo settore di analisi, "la spesa sanitaria pubblica pro capite italiana è stata pari a euro l'anno". Numeri che variano a seconda che ci si sposti lungo lo stivale. Scorrendo i dati si scopre infatti che a spendere di più sono i cittadini del Centro (1.756), di meno quelli del Sud (1.590). La Regione che fa registrare una spesa maggiore è il Molise (2.022), seguita dal Lazio (1.964) e dalla Liguria (1.854) dove si concentra la percentuale più alta di persone anziane e d'italia. Fanalino di coda per la Calabria, ferma a quota A impegnare il 94% della spesa sono le prestazioni sanitarie, di cui ben il 39% viene erogato, riferisce l'indagine Istat, dalle strutture sanitarie convenzionate. "Un fenomeno - commenta l'istituto di statistica - che è evidente soprattutto nel Sud e nel Nord Ovest". In quest'area italiana si trovano lo zenit e il nadir del ricorso al privato: è il più basso d'italia in Valle d'aosta e il più alto in Lombardia dove arriva a toccare quota 45%.

58 ISTAT 2008 su La spesa sanitaria pubblica pro capite italiana è stata pari a euro l'anno". Numeri che variano a seconda che ci si sposti lungo 2022lo stivale. Scorrendo i dati si scopre infatti che a spendere di 1756 più sono i cittadini del Centro (1.756), di meno quelli del Sud (1.590). La Regione che fa registrare una spesa maggiore è il Molise (2.022), seguita dal Lazio (1.964) e dalla Liguria (1.854) dove si concentra la percentuale più alta di persone anziane e 1964 d'italia. Fanalino di coda per la Calabria, ferma a quota

59 FISAR CESFAR Centro Studi Nazionale Farmacoeconomia e Farmacoepidemiologia Respiratoria What constitutes good value for money the early assessments of Asthma/COPD the appropriateness of treatment the continuous monitoring of outcomes (still a critical factors) the consent of Public Health Institutions a strategic policy the substantial increase in public awareness the periodic updating of ph.- economic data

60 The future risk Disparities Leaded Int. Inequalities Inappropriate Int. Inequities Denied Int.

61 Social Economic Policy Social Context Institutions parents Individual Population Health genes housing individuals life style

62

63

64

65 COPD and lung function decline early int. FEV 1 50 Disability too late 25 Death age (years) Fletcher and Peto, BMJ 1977, 1, , modified

66 giorni Fig. 2 Sopravvivenza nei due gruppi in base al sesso f m f m OTLT tradizionale OTLT telemetrica Turco P. et al., 2008, in press

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81 CHEST 2003; 123:

82 Dal Negro R W et al. - Pulm. Pharmacol. Ther. 2003; 16: 241-6

83 α

84 CLASSI DI ETÀ AGE GROUPS Persone con nessuna malattia cronica People without chronic diseases Persone con almeno una malattia cronica grave (a) People with at least one severe chronic disease (a) Persone con tre o più malattie croniche (multicronici) People with three or more chronic diseases Maschi Males Femmine Females Totale Total Maschi Males Femmine Females Totale Total Maschi Males Femmine Females Totale Total ,10 88,40 86,70 1,30 1,00 1,20 0,50 0,30 0, ,50 70,40 73,50 2,20 2,30 2,20 1,80 3,20 2, ,30 61,40 64,80 4,50 4,00 4,30 3,80 6,60 5, ,50 47,80 52,60 9,90 8,60 9,20 7,70 14,50 11, ,20 31,30 36,10 23,80 18,40 21,00 18,40 26,60 22, ,10 19,90 24,20 35,90 28,60 32,00 28,70 39,00 34, ,90 15,60 18,90 42,20 34,40 37,90 34,10 46,70 41, ,10 12,50 14,00 53,40 40,60 45,90 40,00 48,80 45,20 80 e oltre 80 and over 13,90 9,40 10,90 57,40 51,20 53,30 46,80 57,20 53,70 TOTALE TOTAL 61,00 52,20 56,50 13,20 13,10 13,10 10,30 17,20 13,80

85 Disease Progression of COPD Exacerbations Expiratory Flow Limitation Air Trapping Hyperinflation Breathlessness Deconditioning Inactivity Reduced Exercise Capacity Exacerbations Poor Health-Related Quality of Life death