Fisiopatologia: oltre l ostruzione ed il VEMS. Vincenzo Bellia

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1 Fisiopatologia: oltre l ostruzione ed il VEMS Vincenzo Bellia

2 BPCO e declino del VEMS/FEV 1 adattato da Fletcher C, Peto R. 1997

3 VEMS e qualità di vita Worse100 SGRQ score Better 0 Limite superiore del range normale FEV 1 (% predicted) r = p < Jones. Thorax 2001

4 Declino funzionale vs evoluzione clinica nella BPCO 100 severe FEV 1 (% predicted) No symptoms Normal function Early impairment progression mild symptoms Sutherland et al, NEJM 2004

5 Come il paziente percepisce la BPCO: lo studio PERCEIVE Had to cancel public outings Lost energy/ interest of doing what I had planned Was frightened of the onset of winter Wanted to be alone/ with few close friends/ family I was very frustrated with myself I was very scared I was bed-ridden/ hospitalized 33% 32% 30% 27% 27% 22% 19% 1,100 interviews in 5 EU countries and USA Intimacy with my partner was impossible 17% Miravitlles et al. Respir Med 2007

6 Dal VEMS alla dispnea Senza fiato Maggior sforzo per respirare Fame d aria Pesantezza Disagio a respirare Affanno Consapevolezza del respiro Simon PM. 1990

7 Scala di dispnea del Medical Research Council

8 Dalla dispnea alla capacità d esercizio Controls (MRC 3-4) Trend longitudinale della capacità d esercizio nei controlli di un trial sulla riabilitazione nella BPCO 140 Baseline 8 weeks 6 months 1 year Bestall et al, Respir Med 2003;97:173-80

9 Il FEV 1 correla scarsamente con la capacità d esercizio R=0.66 R=0.38 Watts Distance (feet) FEV 1 (L) FEV 1 (L) National Emphysema Treatment Trial

10 Capacità d esercizio e qualità di vita Worse SGRQ score Better Shuttle distance (m) 500 r = Wedzicha et al. ERJ 1998

11 Dissociazione tra VEMS e tolleranza all esercizio dopo LVRS Flaherty et al, 2001

12 Fisiopatologia della BPCO COPD Exacerbations Airflow obstruction Tachypnea Ventilatory requirement Anxiety Hypoxemia Air trapping Hyperinflation Deconditioning Patient Centered Outcomes Dyspnea Activity limitation Poor health-related quality of life Anzueto 2007

13 Le piccole vie aeree nella BPCO

14 Normal Inspiration small airway Air Trapping nella BPCO Mild/moderate COPD Severe COPD alveolar attachments loss of elasticity loss of alveolar attachments Expiration closure Health status Dyspnea Exercise capacity Air trapping Hyperinflation Barnes, 2003

15 Air trapping nella BPCO Low, Flattened Diaphragm Increased A-P A P Diameter Air Trapping

16 Modificazioni dei volumi polmonari con l esercizio negli individui normali e nella BPCO (dynamic hyperinflation) O Donnel 2006

17 Adattamento dei volumi polmonari all esercizio TLC Vt EILV EELV IC normale RV Vt TLC EILV EELV I C BPCO RV Rest Exercise Cooper et al. Am J Med.

18 Fisiopatologia della BPCO COPD Exacerbations Airflow obstruction Tachypnea Ventilatory requirement Anxiety Hypoxemia Air trapping Hyperinflation Deconditioning Patient Centered Outcomes Dyspnea Activity limitation Poor health-related quality of life Anzueto 2007

19 Intensità della dispnea (Borg) e V O2 durante un test ergometrico incrementale in BPCO e soggetti normali O Donnell et al.. AJRCCM 1997; 155:

20 Attività fisica regolare e prognosi nel CCHS Garcia Aymerich et al Thorax 2006

21 Sistema multisensore Armband Sensewear sensors 2 accelerometers Skin temperature Near body temperature Galvanic skin resistance Estimation of energy expenditure based on specific algorithms Duration (minutes) and intensity (METs) of the activities

22 Componenti dell attività fisica della vita quotidiana nella BPCO Pitta et al AJRCCM 2005

23 Pazienti che si conformano alle LG: >30 ; 3METs; 5 giorni % of patients Healthy GOLD I GOLD II GOLD III GOLD IV Battaglia et al 2007

24 Cachessia polmonare

25 Prevalenza della deplezione nutrizionale nei pazienti con BPCO 50 46% % patients with low body weight (< 90% ideal BW) % 27% 11% 0 Resp. Failure Severe COPD Moderate COPD Mild COPD (PaO 2 < 55 Torr) (FEV 1 < 35%) (FEV %) (FEV 1 > 50 %) (n=48) (n=112) (n=56) (n=37) Schols et al. ARRD 1993; 147:

26 Il circolo vizioso della BPCO Systemic Effects Dysfunction of skeletal muscles Local Effects Obstruction, Hyperinflation, ecc.. Dyspnea Limitation of physical activity DISABILITY Muscular deconditioning Sedentary life

27 Alterazioni della composizione corporea e REE in anziani con BPCO 25 COPD Controls 1800 Kg/m Kcal/day BMI FFMI 1000 REE Sergi et al. Respir Med 2006

28 Upregulation di citochine proinfiammatorie nei mm intercostali nella BPCO Casadevall et al ERJ 2007

29 Fisiopatologia della BPCO COPD Exacerbations Airflow obstruction Tachypnea Ventilatory requirement Anxiety Hypoxemia Air trapping Hyperinflation Deconditioning Patient Centered Outcomes Dyspnea Activity limitation Poor health-related quality of life Anzueto 2007

30 Depressione e EADL in pazienti con BPCO grave in LTOT Okuibadejo et al 1996

31 Ipertensione polmonare nella BPCO Chronic hypoxia Pulmonary vasoconstriction Pulmonary hypertension Cor pulmonale Death Edema Muscularization Intimal hyperplasia Fibrosis Obliteration Barnes 2000

32 Fisiopatologia della BPCO: oltre l ostruzione ed il VEMS Jones PW 1998

33 Fisiopatologia: oltre l ostruzione ed il VEMS VEMS Disabilità Handicap