Competenze infermieristiche nella corretta gestione delle forme farmaceutiche orali: progetto regionale Emilia Romagna.

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1 Competenze infermieristiche nella corretta gestione delle forme farmaceutiche orali: progetto regionale Emilia Romagna Anna Morselli

2 Il sottoscritto Anna Morselli ai sensi dell art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 7 del Reg. Applicativo dell Accordo Stato-Regione del 5 novembre 009, dichiara x che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario che negli ultimi due anni ha avuto rapporti diretti di finanziamento con i seguenti soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario:

3 La somministrazione inappropriata per via enterale di farmaci tritati e mascherati rientra tra gli errori di somministrazione della terapia farmacologica orale. È una pratica molto frequente nelle Strutture Residenziali ma anche nelle Unità Operative per facilitare l assunzione della terapia orale prescritta, ai pazienti affetti da disfagia, con ridotta compliance (conseguente a disturbi comportamentali) o portatori di sonda gastroenterica.

4 Nell 80% delle nursing homes inglesi le compresse vengono tritate o le capsule aperte prima della somministrazione per circa /3 dei pazienti. Wright D. Medication administration in nursing homes. Nursing Standard 00; 6:33-8. In 0 nursing homes nel sud dell Australia è stato osservato che il 34% delle somministrazioni di farmaci avveniva in forma alterata. In tutte le occasioni in cui più di un farmaco veniva alterato, questi venivano triturati nello stesso recipiente sia se prescritti per lo stesso paziente. E nel 59% dei casi tale recipiente veniva condiviso con gli altri pazienti e non veniva pulito tra una somministrazione e quella successiva. Crushing or altering medications: what s happening in residential aged-care facilities?, Paradiso LM et all 00

5 Sono state osservate 639 somministrazioni. Gli ospiti assumevano 7,5 principi attivi al giorno di cui 6 per os. Il 40% assumeva la terapia orale in modo alterato. Il 43% dei principi attivi era somministrato in modo non conforme alle indicazioni del produttore, Il 0% assumeva i farmaci MASCHERATI nelle bevande e negli alimenti. La difficoltà di deglutizione era la motivazione principale per la triturazione e il mascheramento dei farmaci.

6 Alterare la formulazione dei farmaci comporta: - Aumentata tossicità - Diminuzione dell efficacia - Scarsa appetibilità - Instabilità del farmaco - Crea un potenziale pericolo per la salute degli infermieri

7 un uso non corretto dei farmaci può determinare eventi avversi con conseguenze gravi per i pazienti. Adottare una procedura condivisa a livello aziendale per la conservazione, prescrizione, preparazione, distribuzione e somministrazione dei farmaci Prestare particolare attenzione in caso di somministrazione di farmaci attraverso sondino naso-gastrico. Raccomandazione n. 7, Marzo 008 La versione attuale del presente documento è stata condivisa dal Ministero della Salute e dal Coordinamento delle Regioni e Province Autonome per la Sicurezza dei pazienti.

8 LA RESPONSABILITA INFERMIERISTICA NELLA SOMMINISTRAZIONE DEI FARMACI Decreto del Ministero della Sanità del 4 settembre 994 n 739, Profilo Professionale evidenzia come l infermiere garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnosticoterapeutiche (articolo,comma 3, lettera d). Il Codice deontologico del 009, sancisce che art. 9: nell agire professionale, l infermiere si impegna a operare con prudenza per non nuocere. art.9: l infermiere concorre a promuovere le migliori condizioni di sicurezza dell assistito e dei familiari [ ] Partecipa alle iniziative per la gestione del rischio clinico

9 IL PROGETTO DELLA REGIONE EMILIA ROMAGNA Obiettivo della presente Raccomandazione è di fornire indicazioni alle Strutture sanitarie e sociosanitarie del territorio regionale per una corretta gestione della terapia farmacologica orale, nelle circostanze in cui non sia possibile dar corso ad una ordinaria somministrazione delle forme farmaceutiche integre, quando le attività di allestimento non siano effettuate a cura della Farmacia.

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12 RACCOMANDAZIONE REGIONALE Prende in considerazione: DIVISIONE DI COMPRESSE TRITURAZIONE DI COMPRESSE APERTURA DI CAPSULE SOMMINISTRAZIONE CONGIUNTA CON CIBI E BEVANDE

13 RACCOMANDAZIONE REGIONALE Per ogni tipologia di alterazione della terapia viene specificata: ESIGENZA: vengono descritte le situazioni in cui tendenzialmente si mette in atto quella pratica e quale rischi può comportare ESCLUSIONE: descrizione di tutti i casi in cui tale pratica non può essere messa in atto RACCOMANDAZIONI: elenco delle azioni da mettere in atto nei casi in cui si renda necessario alterare le forme farmaceutiche prescritte (ad es.: contattare il farmacista, valutazione del medico durante la prescrizione, documentare tale esigenza )

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15 «CORRETTA GESTIONE DELLE FORME FARMACEUTICHE ORALI QUANDO SIA NECESSARIO PROCEDERE A: DIVISIONE, TRITURAZIONE DI COMPRESSE, APERTURA DI CAPSULE, SOMMINISTRAZIONE NASCOSTA» Sperimentazione iniziata a marzo del 06 sia a livello Ospedaliero che Territoriale RILEVAZIONE A TEMPO 0 : rilevare la frequenza del ricorso alle forme farmaceutiche orali alterate, descrivendo la prassi vigente e le criticità presenti RILEVAZIONE NEI DUE SEMESTRI SUCCESSIVI: dopo l adozione locale dello strumento per monitorarne l applicazione

16 SCHEDA DI RILEVAZIONE

17 SCHEDA DI RILEVAZIONE

18 SCHEDA DI RILEVAZIONE

19 SCHEDA DI RILEVAZIONE

20 I DATI PRELIMINARI DELLA RILEVAZIONE A TEMPO ZERO N UNITA OPERATIVE 5 N POSTI LETTO 6 N PAZIENTI PRESENTI 9 N PAZIENTI CON PRESCRIZIONE FARMACEUTICA ALTERATA 50

21 N PZ CON PRESCRIZIONE ALTERATA 6% 74% PAZIENTI SENZA TP ALTERATA PAZIENTI CON TERAPIA ALTERATA

22 MOTIVAZIONE DELL'ALTERAZIONE FARMACEUTICA 8% 0% 49% 33% DIFFICOLTA' DEGLUTIZIONE NON ADESIONE ALLA TERAPIA NUTRIZIONE ENTERALE NON DISPONIBILITA' DEL DOSAGGIO

23 TIPOLOGIA DI ALTERAZIONE 6% % 8% FF ORALE TRITURATA FF ORALE DIVISA FF ORALE APERTA

24 n. specialità medicinale SPECIALITA' MEDICINALI n. prescr cps aperta n. prescr tritato n. prescr diviso Allopurinolo Teva 300 mg cpr Baclofene Mylan 0 mg cpr div 3 Benexol cpr gastrores 4 Calcio carbonato g Lab Farm Mil 5 Calcitriolo 0,5mcg cps Teva 6 Cardicor,5 mg cpr riv 8 7 Cardicor,5 mg cpr riv 3 8 Cardura 4 mg cpr div 4 Lioresal 5mg cpr 5 4 Luvion 50 mg cpr 3 43 Luvion 00 mg cpr 44 Lyrica 75 mg cps 45 Madopar 00+5 mg cpr div 46 Madopar 00+5 mg cpr orodisp 47 Madopar cpr div 48 Mantadan 00 mg cpr 49 Meteosim 40 mg cpr mastic 50 Metforal 850 mg cpr riv 5 Motilex 0,5 mg cpr 5 Neurontin 00mg cps 0 Citofolin 5 mg cpr 53 Normast (integratore) Clopidogrel Mylan 75 mg cpr riv 54 Norvasc 5 mg cpr Clozapina Hexal 00mg cpr 55 Norvasc 0 mg cpr 3 Coaprovel 300+,5 mg cpr 56 Potassio Canrenoato Sandoz 00 mg cpr 4 Congescor,5 mg cpr 57 Risperidone Teva mg cpr riv 5 Cordarone 00 mg cpr 58 Rivotril 0,5 mg cpr 9 Carvedilolo 5 mg cpr riv 6 Cymbalta 60 mg cpr gastrores 6Cardicor,5 mg cpr riv 38Lansox 5 mg cpr orodisp 7Cardicor,5 mg cpr riv 39Lansox 30mg cpr orodisp Sabril 500 mg cpr riv 60 Seroquel 5 mg cpr riv 6 Seroquel 00mg cpr RP 6 Seroquel 300mg cpr RP 63 Seroxat 0mg cpr riv 64 Simvastatina Teva 40 mg cpr riv 65 Sinemet 00+5 cpr riv 6 66 Stilnox 0 mg cpr 67 Tachipirina 500 mg cpr 68 Taloxa 600mg cpr 69 Tapazole 5 mg cpr 6 Eutirox 75 mcg cpr 70 Tardyfer 80 mg RP 7 Ferrograd 40 mg cpr riv 8 Finasteride Accord 5 mg cpr riv 9 Folina 5 mg cps molli 3 74 Tiklid 50mg cpr riv 30 Frisium 0mg cps 75 Tirosint 50 mcg cpr 3 Gardenale 00mg cpr Topamax 00 cpr riv 3 Inderal 40 mg cpr 77 Topamax 50 cpr riv 33 KCL Retard 600 mg cpr RP 3 78 Triatec,5 mg cpr riv 34 Keppra 500 mg cpr riv 79 Triatec 5 mg cpr div 3 80 Trittico 75 mg cpr RP 8 Vimpat 00 mg cpr riv 8 Vimpat 00 cpr riv 7 Deltacortene 5 mg cpr 8 Deltacortene 5 mg cpr 9 Depakin 00mg cpr gastrores 0 Depakin 500mg cpr gastrores Depakin chrono 500 mg cpr RP Diathynil 5 mg cpr 3 Ebixa 0 mg cpr riv 4 Enalapril 0mg cpr 5 Eutirox 50 mcg cpr 35 Lamictal 00mg cpr disp 36 Lamictal 50 mg cpr disp 37 Lanoxin 0,5 mg cpr 38 Lansox 5 mg cpr orodisp 7 39 Lansox 30mg cpr orodisp 3 40 Lasix 5mg cpr Tegretol 00 cpr 3 83 Xanax 0,5 mg cpr 4 7 Tavor mg cpr 7 Tegretol 00 cpr totale 84 Xenazina 5mg Chiesi cpr div 85 Zoloft 50 mg cpr riv

25 LE COMPRESSE NON DOVREBBERO SUBIRE ALTERAZIONI SE: GASTRORESISTENTI A RILASCIO MODIFICATO SUBLINGUALI NON MASTICABILI IN TUTTI I CASI SIA SPECIFICATAMENTE VIETATO IN SCHEDA TECNICA

26 LA CORRETTA GESTIONE DELLE FORME FARMACEUTICHE ORALI INTESA COME PROCESSO

27 LA CORRETTA GESTIONE DELLE FORME FARMACEUTICHE ORALI E UN PROCESSO che richiede: ADEGUAMENTO DELLA PRESCRIZIONE DELLA TERAPIA ORALE ALLE ESIGENZE DEL PAZIENTE COLLABORAZIONE INTERDISCIPLINARE TRA MEDICO - INFERMIERE - FARMACISTA LA CREZIONE DI PROCEDURE E LISTE DI FARMACI

28 LA CORRETTA GESTIONE DELLE FORME FARMACEUTICHE ORALI E UN PROCESSO con l obbiettivo: GARANTIRE LA CORRETTA SOMMINISTRAZIONE DELLA TERAPIA ORALE RIDURRE IL RISCHIO CLINICO GARANTIRE LA CONTINUITA ASSISTENZIALE