Restituzione dei casi clinici

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1 L Appropriato uso dei farmaci nell anziano all interno delle strutture residenziali accreditate Restituzione dei casi clinici di de-prescrizione presentati Cristina Malvi - Distretto di Committenza e Garanzia Bologna Città Lucia Alberghini Farmacia Presidio Maggiore Azienda USL di Bologna - Gruppo GLAM Bologna, 14 Ottobre 2017

2 Mandato di Aprile 2017 Per iniziare a mettere in pratica questi esercizi di appropriatezza e cominciare ad incidere sul tema della politerapia nell anziano, vi chiediamo di provare ad introdurre nel vostro lavoro quotidiano esperienze di deprescrizione su almeno 2 casi clinici di anziani in politerapia ( assunzione di 7 o più farmaci) in cui provare a ridurre le terapie in corso, anche proponendo e/o potenziando terapie non farmacologiche...

3 Data invio lettera richiesta Scheda Presentazione caso Clinico Data : Breve descrizione del caso (età, sesso) : Patologia Prevalente: Terapia in atto: Criticità, problema clinico, eventi avversi osservati: Riflessione in corso di Audit sul caso Ipotesi di revisione terapia Azioni messe in atto finalizzate alla riduzione della terapia Esito:

4 44 schede cliniche pervenute 1/2 15 Casi a cui è stata rivista la terapia farmacologica con valutazioni di appropriatezza e aggiornamento rispetto alla situazione verificata al momento (medico) 13 Casi in cui è stato intrapreso un ridimensionamento della terapia in base alle mutate condizioni di osservazione (medico/infermiere)

5 44 schede cliniche pervenute 2/2 13 Casi in cui alla terapia farmacologica è stata affiancata una terapia non farmacologica (es. occupazionale) con la contemporanea diminuzione della prima (medico infermiere OSS) 3 Casi in cui l'intera equipe è stata interessata (tutti compresi i parenti)

6 Pazienti anziani in dimissione Domicilio Lungodegenza CRA

7 Le situazioni cliniche scelte ad esempio 2 pazienti che dal domicilio hanno un ricovero ospedaliero e successivamente rientrano a domicilio 4 ospiti di CRA selezionati dai casi pervenuti (esercitazioni)

8 Obiettivo Miglioramento della sicurezza e della qualità delle cure nelle strutture sanitarie

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10 Nelle transizioni di cura... in tutti gli ambiti in cui c è prescrizione farmacologica: RICOGNIZIONE RICONCILIAZIONE

11 Ricognizione Ad ogni passaggio di setting: lungodegenza, CRA e H Raccolta di informazioni complete e accurate su farmaci e altri prodotti (anche non convenzionali) assunti dal paziente

12 Cosa tenere presente Quadro clinico Quadro cognitivo del paziente Quadro clinico alla dimissione Contesto familiare Setting di dimissione

13 Riconciliazione Lungodegenza, CRA e H: all ingresso in corso di ricovero alla dimissione Confronto tra la lista dei farmaci assunti dal Paziente (esito della ricognizione) e quelli che dovrebbero essere somministrati al paziente nella particolare circostanza Formulazione di una decisione prescrittiva farmacologicamente corretta.

14 Attenzioni generali indotte dalla lettura delle schede Ragionamento sul problema clinico e sulla terapia Verifica delle condizioni di necessità della terapia Difficoltà di deprescrizione vs n.ro di principi attivi Interruzione di farmaci (statine, eparine BPM, PPI) Orari di somministrazione Emivita ed effetto farmacologico dei principi attivi Uso dei lassativi e idratazione L uso dell allopurinolo