LA COMPETENZA INFERMIERISTICA NELLA GESTIONE DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTE ALLA LUCE DELLA INTRODUZIONE DEI NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI

Transcript

1 LA COMPETENZA INFERMIERISTICA NELLA GESTIONE DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTE ALLA LUCE DELLA INTRODUZIONE DEI NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI

2 Il sottoscritto Battaglieri Alessandro In qualità di relatore all' evento CONGRESSO REGIONALE FADOI/ANIMO EMILIA ROMAGNA BOLOGNA 29/01/2016 Ai sensi dll' art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag 18,19 dell' Accordo Stato-Regione del 19 aprile 2012, per conto di Planning Congressi srl Dichiara Che negli ultimi due anni non ha avuto rapporti diretti di finanz con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanita 29/01/2016

3 IMPRESCINDIBILE è la CONOSCENZA DELLA PATOLOGIA e di conseguenza la TERAPIA ANTICOAGULANTE per la quale è prescritta

4 Al fine di GESTIRLA IN AMBITO DI RICOVERO E FORMARE IL PAZIENTE e/o CARE GIVER NELL' ASSUNZIONE A DOMICILIO

5 FIBRILLAZIONE ATRIALE non valvolare

6 ALTERAZIONE DEL RITMO CARDIACO IN ASSENZA DI STENOSI MITRALICA REUMATICA, DI PROTESI VALVOLARE O DI RIPARAZIONE DELLA VALVOLA MITRALICA CARATTERIZZATA ALL' ECG DALL' ASSENZA DI ONDE P

7 LA MORTALITA' nei pazienti affetti da F.A. è DOPPIA rispetto a quella dei pazienti non affetti. Rappresenta inoltre un importante fattore di rischio per STROKE TROMBOEMBOLISMO SISTEMICO

8 SINTOMO TIPICO E' LA PALPITAZIONE DOVUTA ALLA IRREGOLARITA' DELLE PULSAZIONI CAUSATA DA UNA ATTIVAZIONE CAOTICA DEGLI IMPULSI ELETTRICI CHE DANNO LUOGO AD UNA CONTRAZIONE ATRIALE NON EFFICACE ED IRREGOLARE

9 LA INEFFICACE CONTRAZIONE ATRIALE PUO' DAR LUOGO ALLA FORMAZIONE DI TROMBI CHE POSSONO ESSERE MESSI IN CIRCOLO

10 LA TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE e' alla base del trattamento della F.A. risultando efficace nella PREVENZIONE dell' ICTUS e TROMBOEMBOLISMO SISTEMICO

11 FINO A POCHI ANNI FA LE SOLE TERAPIE DISPONIBILI ERANO: ANTAGONISTI DEI FATTORI COAGULATIVI DELLA VITAMINA K EPARINE

12 TALI FARMACI SONO EFFICACI MA AGENDO SULL' INTERA CASCATA COAGULATIVA: NECESSITANO DI COSTANTE MONITORAGGIO NECESSITANO DI FREQUENTI AGGIUSTAMENTI HANNO UN RANGE TERAPEUTICO RISTRETTO HANNO NUMEROSE INTERAZIONI ALIMENTARI HANNO NUMEROSE INTERAZIONI CON FARMACI

13 NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI DABIGATRAN APIXABAN RIVAROXABAN

14 GIA' IMPIEGATI (2008), A SEGUITO DI INTERVENTI ORTOPEDICI DI SOSTITUZIONE DI ANCA E GINOCCHIO, NELLA PREVENZIONI DI EPISODI TROMBOEMBOLICI HANNO RICEVUTO (ANNI 2011/2012) INDICAZIONE ALLA RIDUZIONE DEL RISCHIO DI ICTUS ED EMBOLIA SISTEMICA IN PAZIENTI AFFETTI DA F.A.

15 GRUPPO DI LAVORO MULTIDISCIPLINARE. DOCUMENTO DI INDIRIZZO SUL RUOLO DEI NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI (NAO) NELLA PREVENZIONE DEL CARDIOEMBOLISMO NEL PAZIENTE CON FIBRILLAZIONE ATRIALE NON VALVOLARE. ASSESSORATO ALLA SANITA' E POLITICHE SOCIALI REGIONE EMILIA ROMAGNA, LUGLIO 2013

16 PROSPETTANDO DIVERSI SCENARI CLINICI TALE DOCUMENTO SOTTOLINEA: OGNI TERAPIA ANTICOAGULANTE NON E' SCEVRA DA RISCHI LE PRINCIPALI CRITICITA' DEGLI AVK SONO UNA ELEVATA VARIABILITA' INDIVIDUALE, LE TROPPE INTERAZIONI, I CONTINUI AGGIUSTAMENTI POSOLOGICI ED IL RISCHIO EMORRAGICO, SPECIE QUELLO DI EMORRAGIA INTRACRANICA

17 IL DOCUMENTO RIPORTA COME RACCOMANDAZIONE CHE IL TRATTAMENTO CON NAO E' PREFERIBILE NEI CASI GIA' IN TRATTAMENTO CON AVK SE TTR <60% NEI CASI CON AVK SE TTR>60% MA CON IMPORTANTI DIFFICOLTA' LOGISTICHE PER CONTROLLI INR NEI CASI CON AVK CON EMORRAGIE MAGGIORI

18 LA RACCOMANDAZIONE NELL' UTILIZZO DEI NAO SI ESTENDE AI CASI DI NUOVA DIAGNOSI: CON DIFFICOLTA' DI ADEGUATO CONTROLLO DELL' INR IN PAZIENTI CON ELEVATO RISCHIO DI INTERAZIONI FARMACOLOGICHE CON AVK IN PAZIENTI CON PREGRESSA EMORRAGIA INTRACRANICA O CON ELEVATO RISCHIO DI SANGUINAMENTO INTRACRANICO CON CARDIOVERSIONE PROGRAMMATA

19 LA RACCOMANDAZIONE DI NON USARE I NAO IN PAZIENTI CON RIDOTTA FUNZIONALITA' RENALE NEI PAZIENTI IN TRATTAMENTO CON FARMACI CHE INTERFERISCONO CON I NAO

20 IL GRUPPO DI LAVORO REGIONALE RITIENE CHE GLI AVK SIANO IL TRATTAMENTO DI RIFERIMENTO PER LA MAGGIOR PARTE DEI PAZIENTI CON F A NON VALVOLARE E CHE I NAO RAPPRESENTINO UNA VALIDA ALTERNATIVA PER ALCUNE CATEGORIE

21 NEL FORMULARE TALI RACCOMANDAZIONI IL GDL HA CONSIDERATO ALCUNE SPECIFICHE CRITICITA' DEI NAO LA MANCANZA DI UN ANTIDOTO IN CASO DI URGENZA LA MANCANZA DI TEST DI LABORATORIO PER MONITORARNE L' EFFETTO IL FOLLOW-UP LIMITATO A POCHI ANNI

22 A DIFFERENZA DEL WARFARIN CHE AGISCE SULL' INTERA CASCATA COAGULATIVA I NAO AGISCONO SELETTIVAMENTE: SULLA TROMBINA DABIGATRAN SUL FATTORE Xa APIXABAN RIVAROXABAN

23 I RISULTATI DELLO STUDIO RE-LY (RANDOMIZED EVALUATION OF LONG-TERM ANTICOAGULATION THERAPHY) HANNO PORTATO ALLA APPROVAZIONE DELL' UTILIZZO DEL DABIGATRAN NELL' F.A. NON VALVOLARE PER LA PREVENZIONE DELLO STROKE E DEL TROMBOEMBOLISMO SISTEMICO IN PAZIENTI CON ALMENO UN FATTORE DI RISCHIO AGGIUNTO TRA PRECEDENTE ICTUS, EMBOLIA SISTEMICA, ETA' OLTRE 75 ANNI

24 DABIGATRAN (DITTA BOEHRINGER INGELHEIM, PRADAXA) AGISCE SULLA PREVENZIONE DEL TROMBO E SULLA LISI DI QUELLO GIA' PRESENTE SCARSA INTERAZIONE FARMACO-FARMACO E FARMACO-ALIMENTI BASSA VARIABILITA' INDIVIDUALE CONTROINDICATA L' ASSOCIAZIONE CON RIFAMPICINA, CARBAMAZEPINA, FENITOINA, ANTIFUNGINI E CICLOSPORINA

25 COMUNI EFFETTI INDESIDERATI: LIEVE ANEMIA NAUSEA DISPEPSIA DIARREA EMATURIA EMORRAGIE GASTROINTESTINALI

26 LO STUDIO RE-LY HA DIMOSTRATO CHE LA SOMMINISTRAZIONE ALLA DOSE DI 110mg. SI ASSOCIA AD UN RISCHIO DI STROKE E TROMBOEMBOLISMO SISTEMICO COMPARABILE A QUELLO CON SOMMINISTRAZIONE DI WARFARIN ALLA DOSE DI 150 mg. SI HA INVECE UN RISCHIO DI STROKE E TROMBOEMBOLISMO MINORE RISPETTO AL WARFARIN

27 I RISULTATI DELLO STUDIO ARISTOTELE (APIXABAN FOR REDUCTION IN STROKE AND OTHER THROMBOEMBOLIC EVENTS IN ATRIAL FIBRILLATION) (BRISTOL-MYERSSQUIBB) ELIQUIS HANNO EVIDENZIATO LA SUPERIORITA' DI TALE FARMACO RISPETTO AL WARFARIN NEL RIDURRE IL RISCHIO DI STROKE ED EMBOLISMO SISTEMICO NON HA INTERAZIONI CON ALIMENTI

28 INTERAZIONI POSSIBILI CON: RIFAMPICINA, CARBAMAZEPINA, FENITOINA VORICONAZOLO EFFETTI INDESIDERATI COMUNI: NAUSEA ANEMIA EMORRAGIE POSTPROCEDURALI

29 I RISULTATI DELLO STUDIO ROKETAF HANNO DIMOSTRATO COME L' EFFICACIA SIA SOVRAPPONIBILE A QUELLA DEL WARFARIN, RILEVANDO TUTTAVIA UN MINOR NUMERO DI EMORRAGIE INTRACRANICHE E' PRIVO DI INTERAZIONI CON ALIMENTI ED HA UNA BASSA VARIABILITA' INDIVIDUALE

30 GLI EFFETTI AVVERSI COMUNI SONO: NAUSEA VOMITO DISPEPSIA DIARREA DA EVITARE LA CO-SOMMINISTRAZIONE CON ANTIMICOTICI E CLARITROMICINA

31 NAO VANTAGGI ELEVATA EFFICACIA E SICUREZZA NON NECESSITA' DI MONITORAGGIO ASSENZA DI INTERAZIONI CON ALIMENTI SCARSE INTERAZIONI CON FARMACI RIDUZIONE DEL RISCHIO EMORRAGICO DOSAGGIO FISSO GIORNALIERO

32 NAO SVANTAGGI MANCANZA DI ANTIDOTO MANCANZA TEST DI LABORATORIO MANCANZA DI DATI DI LUNGO TERMINE

33 IN CASO DI NON ASSUNZIONE DEL DABIGATRAN E DELL' APIXABAN ENTRO LE 6 ORE LA SI PUO' ASSUMERE SUBITO OLTRE LE 6 ORE SI ATTENDA LA DOSE SUCCESSIVA IN CASO DI NON ASSUNZIONE DEL RIVAROXABAN ENTRO LE 12 ORE LO SI PUO' ASSUMERE SUBITO OLTRE LE 12 ORE SI ATTENDA LA DOSE SUCCESSIVA

34 COMPETENZA COLUI CHE HA AUTORITA' IN UN CERTO AMBITO COLUI CHE AGISCE IN MANIERA VOLUTAMENTE RESPONSABILE, IN TERMINE DI UNA PRESTAZIONE TECNICAMENTE VALIDA ED ETICAMENTE CORRETTA E COERENTE CON I VALORI DEL GRUPPO

35