CAMERA DI MEDIA-CONCILIAZIONE FORENSE DELL ORDINE DEGLI AVVOCATI DI ORISTANO

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1 CAMERA DI MEDIA-CONCILIAZIONE FORENSE DELL ORDINE DEGLI AVVOCATI DI ORISTANO Accreditata nel Registr del Minister di Grazia e Giustizia al n C.F P.IVA Piazza Ald Mr n. 3 ORISTANO c/ Cnsigli dell Ordine degli Avvcati di Oristan 3 pian mail: cnciliazinefrense@rdineavvcatiristan.it pec: cnciliazinefrenseristan@puntpec.it DOMANDA CONGIUNTA DI MEDIAZIONE IN MATERIA CIVILE E COMMERCIALE Depsitata il Alle re Prtcll PARTE PRIMA Sezine 1 Il sttscritt (se la dmanda viene presentata da più sggetti cmpilare anche il mdell B1) Sezine 2 (da cmpilare sltant se il richiedente è persna giuridica. In quel cas depsitare visura CCIAA) Legale rappresentante

2 Sezine 3 Assistit dall Avvcat (cme da delega che segue): Cn studi in Via/ Piazza, numer Sezine 4 Delega per l assistenza in mediazine Il sttscritt, DELEGA l Avvcat del Fr di cn studi in ad assisterl nella prcedura di mediazine instauranda in cnfrmità alle dispsizini di legge vigenti. Delega altresì il medesim a prcedere agli adempimenti relativi al depsit della presente istanza ed al ritir di tutti i relativi verbali. Dichiar altresì di eleggere dmicili press il su studi per tutte le relative cmunicazini. Sezine 5 Rappresentanza (indicare nel cas in cui la parte intenda farsi sstituire all incntr/i di mediazine da terzi) Il sttscritt DICHIARA che negli incntri di mediazine, in cas di impssibilità di cmparire persnalmente sarà sstituit e/ rappresentat da: Al quale il sttscritt, cme spra generalizzat delega i pteri di rappresentanza sstanziale nella prcedura di mediazine instauranda, cnferendgli gni più ampi ptere di negziare 2

3 i diritti sttesi alla cntrversia, cmpres il ptere di rinunciare alla prcedura, d parteciparvi, aderend al prim incntr ed ai successivi e, se l riterrà, alla trattazine della prcedura, di sttscrivere in sua vece e cnt i verbali di mediazine, i mduli di riservatezza, le schede di valutazine del servizi e il verbale di mancat accrd. PARTE SECONDA Sezine 6 Il sttscritt (se la dmanda viene presentata da più sggetti cmpilare anche il mdell B1) Sezine 7 (da cmpilare sltant se il richiedente è persna giuridica. In quel cas depsitare visura CCIAA) Legale rappresentante Sezine 8 Assistit dall Avvcat (cme da delega che segue): Cn studi in Via/ Piazza, numer 3

4 Sezine 9 Delega per l assistenza in mediazine Il sttscritt, DELEGA l Avvcat del Fr di cn studi in ad assisterl nella prcedura di mediazine instauranda in cnfrmità alle dispsizini di legge vigenti. Delega altresì il medesim a prcedere agli adempimenti relativi al depsit della presente istanza ed al ritir di tutti i relativi verbali. Dichiar altresì di eleggere dmicili press il su studi per tutte le relative cmunicazini. Sezine 10 Rappresentanza (indicare nel cas in cui la parte intenda farsi sstituire all incntr/i di mediazine da terzi) Il sttscritt DICHIARA che negli incntri di mediazine, in cas di impssibilità di cmparire persnalmente sarà sstituit e/ rappresentat da: Al quale il sttscritt, cme spra generalizzat delega i pteri di rappresentanza sstanziale nella prcedura di mediazine instauranda, cnferendgli gni più ampi ptere di negziare i diritti sttesi alla cntrversia, cmpres il ptere di rinunciare alla prcedura, d parteciparvi, aderend al prim incntr ed ai successivi e, se l riterrà, alla trattazine della prcedura, di sttscrivere in sua vece e cnt i verbali di mediazine, i mduli di riservatezza, le schede di valutazine del servizi e il verbale di mancat accrd. 4

5 CHIEDONO CONGIUNTAMENTE alla Camera di Media Cnciliazine Frense dell Ordine degli Avvcati di Oristan, che venga avviat il prcediment di mediazine, in materia di: Affitt di azienda Cmdat Cndmini Cntratti assicurativi Cntratti Bancari Diritti reali Divisine Lcazine Patti di famiglia Risarciment del dann derivante da diffamazine a mezz stampa altr mezz Risarciment del dann derivante da respnsabilità medica e sanitaria Successine ereditaria Altra natura (vlntaria) MEDIAZIONE DELEGATA / DEMANDATA IN MATERIA DI DESCRIONE DEI FATTI Sezine 11 DICHIARAZIONE DI VALORE Il/i sttscritt/i dichiara che il valre della cntrversia è pari ad ed è stat determinat ai sensi dell art. 10 e segg. c.p.c. ATTENZIONE: in cas di indicazine di valre indeterminabile, ai fini della determinazine dell indennità verrà applicat l scagline da ,00 ad ,00. ALLEGATI: 1) DOCUMENTI OBBLIGATORI Cpia dcument di identità e cdice fiscale di tutti i richiedenti Cpia bnific e ricevuta bllettin pstale di pagament delle spese di prcedura Cpia visura Camera di Cmmerci (qualra la parte istante sia una scietà impresa) In cas di richiesta di gratuit patrcini, cpia istanza gratuit patrcini depsitata press il COA di Oristan Cpia del prvvediment del Giudice che delega / demanda in mediazine 2) ALTRO Sezine 12 PAGAMENTI Il pagamenti dvrann essere effettuati mediante bnific bancari sul c/c Pstale c/ Pste Italiane S.p.a. IBAN: IT 79 U intestat a Ordine degli Avvcati di Oristan - Organism di mediazine, vver mediante bllettin pstale sul c/c pstale intestat a Ordine degli Avvcati di Oristan - Organism di mediazine nnchè mediante POS c/ la sede dell'organism. 5

6 DATI PER LA FATTURAZIONE PERSONA FISICA PERSONA GIURIDICA Cgnme Nme Denminazine Indirizz/Sede Città CAP Cdice fiscale /P. IVA PEC CODICE UNIVOCO Sezine 13 DICHIARAZIONE LIBERATORIA Il/i sttscritt/i inltre ai fini dell avvi e del crrett svlgiment della prcedura di mediazine pres il presente Organism di mediazine, nel rispett di quant previst dal D.lgs. 28/2010 ed il DM 180/2010 e lr successive mdificazini ed integrazini, DICHIARA/NO 1) di aver preventivamente verificat la cmpetenza territriale della cntrversia di cui alla presente istanza in relazine a quant previst dall art. 4 cmma 1, D.Lgs. 28/2010, e succ. mdifiche, esnerand l rganism di mediazine da gni indagine e/ eventuale respnsabilità al riguard; 2) di nn aver avviat la medesima prcedura press altri rganismi di mediazine; 3) di essere a cnscenza dell bblig ex lege di essere assistit da un avvcat per tutta la durata della prcedura; 4) di aver lett il Reglament del prcediment di mediazine nnché il Cdice Etic pubblicat sul sit del COA di Oristan 5) di aver pres visine del tariffari che sarà applicat dall Organism di mediazine, cme pubblicat sul sit istituzinale e di accettarl senza alcuna riserva; 6) di essere a cnscenza che alle parti che crrispndn le indennità di mediazine è ricnsciut un credit di impsta cmmisurata all indennità stessa, fin a cncrrenza di 500,00, determinat da quant dispst dai cmmi 2 e 3 dell art. 20 del D.lgs. n. 28/2010. In cas di insuccess della mediazine il credit dell impsta è ridtt alla metà; 7) di essere a cnscenza delle esenzini e dei vantaggi fiscali previsti dall articl 17 del D.lgs. 28/2010; 8) di essere a cnscenza che dalla mancata partecipazine, senza giustificat mtiv, al prcediment di mediazine, secnd quant previst dall art. 8, cmma 4-bis, del D.lgs. n. 28/2010, il Giudice, nell eventuale successiv giudizi, può desumere argmenti di prva ai sensi dell art. 116, secnd cmma c.p.c. e che il giudice cndanna la parte cstituita che, nei casi previsti dall'articl 4-bis, nn ha partecipat al prcediment senza giustificat mtiv, al versament all'entrata del bilanci dell Stat di una smma di imprt crrispndente al cntribut unificat dvut per il giudizi; 9) di aver cntrllat e verificat l esattezza di tutti i dati indicati nell istanza di mediazine depsitata e, di cnseguenza, di esnerare il presente Organism da gni respnsabilità derivante dalla mancata crrettezza degli stessi; 10) di essere a cnscenza che le dichiarazini rese le infrmazini acquisite nel crs del prcediment di mediazine nn pssn essere utilizzate nel giudizi avente il medesim ggett anche parziale, iniziat, riassunt prseguit dp l insuccess della mediazine, salv cnsens della parte dichiarante dalla quale prvengn le infrmazini e, inltre, 6

7 che sul cntenut delle stesse dichiarazini e infrmazini nn è ammessa prva testimniale e nn può essere deferit giurament decisri; 11) di essere a cnscenza che gli eventuali dcumenti allegati all istanza ptrann essere accessibili anche alle parti salv che nn sian espressamente indicati cme riservati e che sian quindi riservati all esame del sl mediatre i dcumenti inseriti in appsita busta chiusa allegata all istanza di mediazine; 12) di impegnarsi a cmunicare tempestivamente eventuali variazini di tutti i dati frniti; 13) di aver ricevut l infrmativa di cui al D.Lgs. 196/2003, (Cdice in materia di prtezine dei dati persnali) e di aver espress il cnsens al trattament dei dati persnali (eventualmente anche sensibili e giudiziari) da parte dell Organism di Media Cnciliazine Frense dell Ordine degli Avvcati di Oristan, nel rispett del Reglament EU spra richiamat, per tutte le finalità in essa indicate, tra cui l espletament del prcediment di mediazine ivi richiest cme di seguit precisat: INFORMATIVA TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E CONSENSO Ai sensi degli artt. 13 e 14 del Reglament Eurpe n. 679/2016 e del Cdice in materia di Prtezine dei dati persnali - Decret Legislativ n. 196/ csì cme mdificat dal Decret legislativ n. 101/2018. Il sttscritt dichiara altresì di essere infrmat che i dati persnali da Lei frniti frmerann ggett di trattament nel rispett della nrmativa in epigrafe e degli bblighi di riservatezza cui è tenuta la Camera di Media Cnciliazine Frense dell Ordine degli Avvcati di Oristan quale Titlare del trattament, e che tale trattament sarà imprntat ai principi di crrettezza, liceità, trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Sui diritti, nel rispett della citata nrmativa e nel rispett dei diritti ed bblighi cnseguenti, in particlare: 1- Titlare del trattament Il Titlare del trattament è la Camera di Media Cnciliazine Frense dell Ordine degli Avvcati di Oristan ( Accreditata nel Registr del Minister di Grazia e Giustizia al n. 1087) - C.F P.IVA , cn sede in Piazza Ald Mr n. 3 ORISTANO, c/ Cnsigli dell Ordine degli Avvcati di Oristan 3 pian, mail: cnciliazinefrense@rdineavvcatiristan.it, pec: cnciliazinefrenseristan@puntpec.it.). 2 - Respnsabile per la prtezine dei dati Il Respnsabile per la Prtezine dei Dati ptrà essere cntattat al seguente indirizz cnciliazinefrense@rdineavvcatiristan.it 3 - Finalità del trattament Il trattament dei dati persnali è attuat senza ricrrere a prcessi autmatizzati tra cui la prfilazine ed è finalizzat unicamente alla crretta e cmpleta esecuzine del prcediment di mediazine, cmprese le sue fasi preparatrie e cnseguenziali ai sensi del D.lgs. 28/10 e successive mdifiche, in particlare per: generare gli avvisi, predisprre il fascicl cartace e telematic, gestire la prcedura di mediazine, gestire i pagamenti delle indennità, gestire gli aspetti cntabili e fiscali, cnsentire l archiviazine delle pratiche per il perid stabilit dalla legge, adempiere ad gni bblig di legge cnness e cnseguenziale. Il trattament è inltre finalizzat alle iniziative frmative e di aggirnament prmsse dalla Camera di Media Cnciliazine e agli adempimenti bbligatri di natura fiscale, per la racclta delle infrmazini necessarie alla adeguata verifica della clientela nei casi previsti dalla legge, l espletament e l esecuzine delle attività ad esse strettamente strumentali e cnnesse. 4 - Lug del trattament Il lug del trattament è press la sede perativa della Camera di Media Cnciliazine Frense dell Ordine degli Avvcati di Oristan (press il Tribunale di Oristan, Piazza Ald Mr n. 3). Il trattament telematic dei dati avviene tramite sftware di gestine web la cui funzine di archiviazine e cnservazine avviene tramite appsiti apparati. 5 - Base giuridica del trattament dei dati La base giuridica del trattament è nell esplicit cnsens ex articl 6, par 1, lett. a) del Reglament UE 679/2016. La base giuridica del trattament è altresì fndata sull art. 6, par. 1, lett. b), c), sull art. 9, par. 2, lett. a), f) e sull art. 6, par. 1 lett. f) del Reglament UE 679/2016. L interesse legittim della Camera di Media Cnciliazine Frense dell Ordine degli Avvcati di Oristan risiede nella crretta esecuzine di incarichi di mediazine a seguit di specifiche richieste di parte a seguit di rinvi da parte del Giudice e, cnseguentemente, nel rispett degli bblighi psti in cap agli Organismi di Mediazine dalla nrmativa vigente. 6 - Fnte dei dati persnali 7

8 Qualra i dati persnali nn sian stati ttenuti press l'interessat, cme ad esempi accade per i dati relativi alle parti chiamate, la fnte è l istanza di mediazine cmpilata dalla parte istante e/ dal su legale. In quest ultim cas, il legale dichiara di aver ttenut dal su cliente l specific cnsens al trattament dei dati a lui frniti. 7 - Mdalità del trattament e cnservazine dei dati persnali Il trattament dei dati persnali avviene mediante strumenti manuali, infrmatici e telematici (sftware di gestine web), cn lgiche strettamente crrelate alle finalità stesse della Camera di Media Cnciliazine Frense dell Ordine degli Avvcati di Oristan e, cmunque, in md da garantirne la sicurezza e la riservatezza nel rispett della nrmativa vigente. Il Titlare si impegna a custdire e cntrllare i dati persnali adttand le adeguate misure tecniche e rganizzative necessarie per cntrastare i rischi di distruzine perdita, di access nn autrizzat di trattament nn cnsentit nn cnfrme alle finalità per cui sn stati racclti. I dati racclti sn cnservati per il perid necessari all svlgiment dell incaric richiest e, cmunque, per un perid nn eccedente i 10 anni dalla cnclusine dell incaric, in gni cas, sin al mment in cui il cliente esercita il diritt di cancellazine degli stessi a cndizine che la cancellazine nn sia in cntrast cn le finalità della prcedura di mediazine e le necessità di legge (almen 3 anni Art. 12, DM 180/2010). 8 - Categrie dei dati persnali trattati La Camera di Media Cnciliazine Frense dell Ordine degli Avvcati di Oristan tratta unicamente i dati identificativi e di cntatt della parte istante e delle parti chiamate in mediazine ltre a eventuali categrie particlari di dati persnali e dati giudiziari di cui agli artt. 9 e 10 del Reglament UE 679/2016, esclusivamente a seguit di appsita Istanza depsitata dalla parte interessata e/ dal su legale, istanza mirata alla cnclusine di un cntratt giuridicamente vinclante e relativ al servizi di mediazine ffert. I dati persnali, anche particlari, eventualmente cmunicati al mediatre durante la prcedura di mediazine, rimangn strettamente riservati al mediatre e nn vengn in alcun md trattati senza il previ espress cnsens della parte che li ha frniti. In tale ultim cas, tali dati sarann ggett di trattament esclusivamente per le finalità utili di cui al punt II). 9 - Categrie di destinatari dei dati Ad esclusine degli eventuali dati particlari che, salv espress cnsens della parte a cui attengn, sarann a dispsizine esclusivamente del mediatre nminat per l incaric di mediazine, gli altri dati persnali sarann cmunicati unicamente agli incaricati del trattament e pssn essere cmunicati per le finalità di cui al punt II) a sggetti peranti nel settre giudiziari, alle parti e relativi difensri e, in genere, a tutti quei sggetti pubblici e privati cui la cmunicazine sia necessaria per il crrett adempiment delle finalità indicate nel punt II), a cllabratri esterni per le attività di gestine del sistema IT e per le attività di cnsulenza amministrativa, cntabile e fiscale. In gni cas, tutti i destinatari dei dati (tra cui anche i terzi peranti per l archiviazine ed ai fini di adempiere agli neri di legge) sn cmunque vinclati al rispett della riservatezza di cui al GDPR e alla nrmativa vigente in materia di mediazine Cnferiment dei dati e rifiut Il cnferiment dei dati è necessari ai fini dell svlgiment delle finalità di cui al punt II). Il rifiut da parte dell interessat di cnferire i dati persnali cmprta l impssibilità di avviare la prcedura di mediazine press la Camera di Media Cnciliazine Frense dell Ordine degli Avvcati di Oristan 11 - Trasferiment dei dati all ester I dati persnali nn sn trasferiti all ester salv il cas in cui si tratti di cmpiere una mediazine transfrntaliera e la trasmissine sia funzinale alla prcedura di mediazine. In tal cas, i dati cmunicati sarann esclusivamente quelli strettamente necessari all svlgiment della citata prcedura. In gni cas, tutti i destinatari dei dati sn cmunque vinclati al rispett della riservatezza di cui al GDPR e alla nrmativa vigente in materia Camera di Media Cnciliazine Frense dell Ordine degli Avvcati di Oristan 12 - Diritti dell interessat Tra i diritti a Lei ricnsciuti dal GDPR rientran quelli di: Chiedere la cnferma dell esistenza men di prpri dati persnali. Accedere in gni mment ai dati che La riguardan (art. 15). Ottenere le indicazini circa le finalità del trattament, le categrie dei dati persnali, i destinatari le categrie di destinatari a cui i dati persnali sn stati sarann cmunicati e, quand pssibile, il perid di cnservazine. Ottenere la rettifica, nel cas i dati sian trattati in vilazine di legge ppure incmpleti errati, la cancellazine dei dati il blcc (art. 16) (art. 17). Ottenere la limitazine del trattament (art. 18). Ottenere la prtabilità dei dati, ssia riceverli da un titlare del trattament, in un frmat strutturat, di us cmune e leggibile da dispsitiv autmatic, e trasmetterli ad un altr titlare del trattament senza impedimenti (art. 20). Opprsi al trattament dei prpri dati in qualsiasi mment per mtivi legittimi (art. 21). Opprsi ad un prcess decisinale autmatizzat relativ alle persne fisiche, cmpresa la prfilazine. Chiedere al titlare del trattament l aggirnament, l integrazine, la limitazine del trattament che l riguardan (art. 7). Revcare il cnsens in qualsiasi mment senza pregiudicare la liceità del trattament basata sul Cnsens prestat prima della revca. Prprre reclam a un autrità di cntrll, segnatamente nell Stat membr in cui risiede abitualmente, lavra ppure del lug ve si è verificata la presunta vilazine. Per l Italia tale autrità è il Garante per la prtezine dei dati persnali, istituit dalla legge 31 dicembre 1996, n. 675 ( 77). 8

9 L esercizi di tutti i diritti predetti ptrà essere esercitat in gni mment scrivend al Titlare del trattament Camera di Media Cnciliazine Frense dell Ordine degli Avvcati di Oristan all'indirizz pstale ve ha sede l Organism all indirizz cme indicati al punt 2). CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Il sttscritt PRESTA IL PROPRIO CONSENSO al trattament, per le finalità indicate nell infrmativa stessa, dei dati persnali che l riguardan persnalmente e che eventualmente riguardan la persna rappresentata spra indicata, ed in particlare presta il cnsens esplicit all eventuale trattament dei dati particlari ai sensi dell art. 9 GDPR e dei dati penali ai sensi dell art. 10 GDPR, prpri della persna rappresentata spra indicata secnd tutt quant indicat e nei limiti di cui all infrmativa allegata. 9