Il Progetto EQuIPE per il monitoraggio della qualità dell endoscopia di screening
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- Stefano Ruggiero
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1 Bologna, 11 aprile 2013 Il Progetto EQuIPE per il monitoraggio della qualità dell endoscopia di screening Evaluation of Quality Indicators of the Performance of Endoscopy
2 Colonscopie complete (media, 10 e 90 percentile) ,2 70 x 100 SOF Standard accettabile > 85%, desiderabile > 90%
3 Complicanze all endoscopia CT OPERATIVE Media percentile 95 percentile Standard Sanguinamenti <25 Perforazioni <25 CT NON OPERATIVE Media percentile 95 percentile Standard Sanguinamenti 0, <5 Perforazioni 0, <5
4 20 Tassi st. di identificazione ai primi esami carcinoma 15 ad. avanzato ,5 5 0 Campania Lazio FVG Sardegna Sicilia Liguria Trentino Umbria Toscana VdA Lombardia Veneto E-Romagna Marche Calabria Piemonte Carcinoma: Standard accettabile >2.0, desiderabile >2.5 AAV: Standard accettabile >7.5, desiderabile > Italia 2008 Italia 2009 Italia 2010 Italia ,1
5 Tassi st. di identificazione agli esami successivi 10 carcinoma 8,3 8 ad. avanzato 7,6 7,6 6, ,3 1,2 1,2 1,1 0 Lazio VdA FVG Umbria Toscana Lombardia Trentino E-Romagna Veneto Piemonte Italia 2008 Italia 2009 Carcinoma: Standard accettabile >1.0, desiderabile >1.5 Italia 2010 Italia 2011 AAV: Standard accettabile >5.0, desiderabile >7.5
6 50 45 Primi esami. VPP del SOF+ alla colonscopia, per Regione ad. avanzato x 100 colonscopie Molise Campania carcinoma FVG Lazio Trentino Lombardia Marche Liguria Sicilia Calabria VdA Toscana E-Romagna Umbria Sardegna Veneto Piemonte Standard accettabile >25%, desiderabile >30% 29,7 27,0 27,3 24,0 6,0 5,6 5,7 5,6 Italia 2008 Italia 2009 Italia 2010 Italia 2011
7 Rapporto tra adenomi avanzati / iniziali, per macroarea
8 18 endoscopists colonoscopies
9 HR 10 95% CI
10
11 Variabilità dell ADR Prevalenza di patologia Abilità dell operatore SOF+!!!
12 OBIETTIVO costruzione di un database delle prestazioni di colonscopia che offra un dettaglio maggiore rispetto a quanto permetta oggi la survey ONS = che permetta di condurre analisi a livello di singolo endoscopista, o perlomeno di centro di erogazione delle colonscopie
13 OBIETTIVO Di supporto ad attività di audit clinico finalizzate al miglioramento continuo della qualità La valutazione può essere condotta anche a livello regionale, attraverso il confronto tra i diversi centri, e a livello locale, attraverso l analisi dei dati di attività di ciascun centro di endoscopia e/o operatore.
14 Materiali e metodi Casistica dati relativi a tutte le colonscopie effettuate nell ambito dei programmi di screening colorettali Periodo Anno 2011, altri anni se disponibili Criteri di inclusione dei programmi Partecipano al progetto i programmi di screening che hanno registrato per le colonscopie effettuate l identificativo dell endoscopista o almeno del Servizio di Endoscopia.
15 Dati registrati negli archivi dei programmi di screening Motivo della colonscopia: approfondimento, follow up Data della colonscopia Qualità della preparazione Regione raggiunta Motivo del mancato completamento Sedazione (si/no) Procedura operativa (si/no) Complicanze Diagnosi conclusiva Indicazione
16 Dati registrati negli archivi dei programmi di screening N polipi Diametro massimo Per ciascun polipo (fino a 3): Sede Aspetto Diametro Displasia Istologia Intervento chirurgico
17
18 Ulteriori dati rilevati Partecipazione dell endoscopista a corsi di retraining Data del corso
19 Progetto EQuIPE Caratteristiche degli endoscopisti
20 Sesso N Endoscopisti N Endoscopie F 99 27,1% ,2% M ,9% ,8% Totale Età N Endoscopisti N Endoscopie ,5% ,6% ,9% ,1% ,9% ,3% ,3% ,0% Mancante 12 3,3% Totale
21 Specializzazione N Endoscopisti N Endoscopie Gastroenterologia ,3% ,1% Chirurgia 80 21,9% ,2% Altro 13 3,6% ,7% Mancante 8 2,2% Totale Anni Attività N Endoscopisti N Endoscopie ,2% ,9% ,6% ,6% > ,0% ,5% Mancante 30 8,2% Totale
22 N Colonscopie in Screening 2010 N Endoscopisti N Endoscopie ,3% ,6% ,5% ,7% > ,1% ,7% Mancante 59 16,2% Totale N Colonscopie totali 2010 N Endoscopisti N Endoscopie ,6% ,6% ,4% ,7% > ,6% ,9% Mancante 38 10,4% Totale
23 Progetto EQuIPE Descrizione della casistica
24 Distribuzione della casistica per Regione Regione Numero % Emilia Romagna ,6 Lazio ,7 Liguria 521 0,6 Marche ,9 Piemonte ,7 Toscana ,7 Trentino ,3 Veneto ,6 Total
25 Emilia Romagna - casistica per programma Programma screening Totale Colonscopie con Id endoscopista % Colonscopie con Id endoscopista Forlì ,8% Ravenna ,6% Bologna ,0% Ferrara ,4% Reggio Emilia ,8% Modena ,0% Emilia Romagna ,7%
26 Casistica per Regione e anno Regione Total Emilia Romagna Lazio Liguria Marche Piemonte Toscana Trentino Veneto Total
27 Casistica per motivo di esecuzione della colonscopia motivo Numero % approf SOF ,03 approf RS ,11 completamento ,66 follow up ,83 altro 335 0,4 Total
28 Analisi sulle colonscopie di approfondimento dopo SOF+ N=
29 Colonscopie di approfondimento dopo SOF+ N % TOTALE SESSO Maschi ,9 Femmine ,1 ETA' PAZIENTE , , , , ,3
30 Colonscopie di approfondimento dopo SOF+ N % TOTALE SEDAZIONE No ,2 Si NAS ,7 Si cosciente ,6 Si profonda ,5 non noto 76 0,1 PREPARAZIONE INTESTINALE Buona ,9 sufficiente ,8 inadeguata ,9 impossibile 769 1,0 non noto 325 0,4
31 Sedazione, per Regione Regione no Si NAS Cosciente Profonda non noto Total Emilia Romagna ,2 0,4 61,9 2,0 0,5 100,0 Lazio ,0 0,0 90,0 0,0 0,0 100,0 Liguria ,5 14,2 50,1 0,2 0,0 100,0 Marche ,7 1,3 70,4 11,6 0,0 100,0 Piemonte ,2 1,5 66,2 0,0 0,0 100,0 Toscana ,2 0,0 24,3 40,5 0,0 100,0 Trentino ,5 0,0 96,0 0,2 0,3 100,0 Veneto , ,6 93,4 0,0 0,0 0,0 100,0 Total ,2 47,7 30,6 3,5 0,1 100,0
32 Preparazione intestinale, per Regione (Insufficiente = inadeguata o impossibile; Buona = buona o sufficiente) Regione Insufficiente Buona Totale Emilia Romagna ,9 94,1 100,0 Lazio ,4 92,6 100,0 Liguria ,8 74,2 100,0 Marche ,5 92,5 100,0 Piemonte ,9 94,1 100,0 Toscana ,3 91,7 100,0 Trentino ,7 95,3 100,0 Veneto ,2 92,8 100,0 Total ,9 93,1 100,0
33 Colonscopie di approfondimento dopo SOF+ N % TOTALE COMPLETEZZA No ,5 Si ,1 non noto 245 0,3 PROCEDURA OPERATIVA No ,1 Si ,9 POLIPI NON RECUPERATI No ,5 Si ,3 non noto ,2
34 Colonscopie complete per Regione Complete Incomplete Non disp Em-Romagna 94,0 6,0 0,0 Lazio 89,8 8,1 2,1 Liguria 81,1 18,9 0,0 Marche 96,6 3,4 0,0 Piemonte 89,3 10,7 0,0 Toscana 91,1 8,2 0,7 Trentino 96,8 3,3 0,0 Veneto 94,0 5,6 0,4 Totale 93,1 6,6 0,3
35 Colonscopie complete Emilia Romagna Complete Incomplete N ER-Bologna 91,0 9, ER-Ferrara 90,8 9,2 314 ER-Forlì 96,1 3,9 408 ER-Modena 97,6 2, ER-Ravenna 89,8 10, ER-Reggio Emila 97,5 2, Totale REGIONE 94,0 6,
36 RACCOMANDAZIONE PER CATEGORIA DI DIAGNOSI (CT COMPLETE, PULIZ ADEGUATA) SOF 5aa SOF 2aa FU FU FU FU Completam. Non 3-6m 1-2 aa 3 aa 4-5 aa Chir Esce Disp Totale Ad. Iniziali ,4 1,3 1,4 7,8 21,9 51,1 0,4 4,1 0,8 0,7 100,0 Ad. Avanzati ,7 0,2 7,9 19,2 53,0 6,9 3,6 4,7 2,9 0,7 100,0 Ad. Serrati ,4 1,3 2,4 15,5 35,3 30,0 0,6 1,3 1,1 1,1 100,0 Cancri ,1 1,4 9,0 4,9 1,5 1,5 73,2 2,0 3,2 0,1 100,0
37 RACCOMANDAZIONE PER ADENOMI AVANZATI (CT COMPLETE, PULIZ ADEGUATA) SOF SOF FU FU FU FU Comple Non Regione 5aa 2aa 3-6m 1-2 aa 3 aa 4-5 aa Chir Esce tam. Disp Totale E-Romagna ,1 4,3 12,8 67,7 3,1 1,4 0,0 10,6 0,1 100 Lazio ,6 0,8 9,2 21,0 49,9 9,6 5,4 0,6 0 0,9 100 Liguria ,3 11,7 35,0 11,7 6,7 0,0 6, Marche ,5 0,0 9,3 22,8 43,1 16,8 2, ,8 100 Piemonte ,1 0 11,5 15,3 64,5 0 6,5 0 0, Toscana ,7 0,6 14,0 14,6 51,1 16,4 2,1 0, Trentino ,9 14,7 63,6 6,4 1, Veneto ,4 0,2 7,3 23,3 44,6 8,4 3,9 9,4 1,5 1,0 100 Totale ,7 0,2 7,9 19,2 53,0 6,9 3,6 4,7 2,9 0,8 100
38 Progetto EQuIPE Analisi degli indicatori
39 INDICATORI ANALIZZATI Polyp detection rate Adenoma detection rate Advanced adenoma detection rate Tasso intubazione del cieco Raccomandazioni post colonscopia
40 Adenoma DR Ad Avanz. DR Polipo DR N. TOTALE 44,8 28,9 59, REGIONE ER 43,6 27,5 58, Lazio 46,6 31,9 65, Liguria 31,8 22,2 46,2 487 Marche 46,6 28,6 56, Piemonte 47,8 33,5 62, Toscana 37,6 26,6 49, Trentino 56,7 32,1 64, Veneto 45,1 28,5 59, ANNO ,4 28,4 60, ,8 29,1 59, ,5 29,1 60, ,5 28,9 57, N Esami Negati SOF 1 episodio 47,2 32,4 62, ,7 25,4 56, ,4 22,8 50, ,5 22,6 53,1 2948
41 Adenoma DR Ad Avanz. DR Polipo DR N. EMILIA ROMAGNA 43,6 27,5 58, ER-Bologna 37,8 24,1 56, ER-Ferrara 32,8 17,5 48,1 314 ER-Forlì 49,0 34,6 60,3 408 ER-Modena 49,6 33,0 60, ER-Ravenna 38,2 24,0 52, ER-Reggio Emila 49,2 29,1 63,6 4177
42 Adenoma DR Ad Avanz. DR Polipo DR N. TOTALE 44,9 28,9 59, PREP. INTESTINALE Buona 45,6 29,3 60, Sufficiente 46,2 29,6 59, Inadeguata 36, , Impossibile 14,7 9,5 23,4 760 PREP. INTESTINALE Insufficiente 33,7 22,1 43, Buona 45,8 29,4 60, SEDAZIONE Si/No No 23,9 25,9 42, Si NAS 46,3 29,1 60, Si Cosciente 46,6 30,5 60, Si Profonda 45,6 29,1 58, SEDAZIONE Si/No No 23,9 25,9 42, Si 46,4 29,6 60,
43 Adenoma DR Ad Avanz. DR Polipo DR N. TOTALE 44,9 29,0 59, ETA' PAZIENTE ,6 25,9 53, ,6 28,5 59, ,8 30,3 60, ,0 29,5 61, >70 45,3 29,3 67, SESSO PAZIENTE Maschio 50,6 32,9 65, Femmina 37,3 23,8 50, ETA' ENDOSCOPISTA ,7 30,2 62, ,4 28,7 59, ,2 29,1 59, ,8 27,2 58, SESSO ENDOSCOPISTA F 47,1 30,0 61, M 44,8 28,7 59,
44 Adenoma DR Ad Avanz. DR Polipo DR TOTALE 44,9 29,0 59, SPECIALIZZAZIONE END. Altro 42,9 29,9 42, Chirurgia 43,0 28,2 58, Gastroenterologia 46,2 29,4 60, ANNI ATTIVITA' END. <5 45,4 28,5 57, ,1 29,3 62, >10 45,5 28,9 58, N COLON. DI SCR <100 45,8 30,0 59, ,6 30,3 61, >180 44,8 27,6 59, N COLON. TOTALI <300 42,5 27,7 58, ,5 29,3 60, >600 45,2 29,0 59, N.
45 Adenoma DR Ad Avanz. DR Polipo DR N. TOTALE 44,9 29,0 59, SESSIONI DEDICATE No 38,0 23,6 53, Si 46,1 29,6 60, N COLON. X CENTRO <400 45,4 31,3 58, ,8 26,0 60, ,8 31,0 61, >900 45,3 27,6 59,
46 Adenoma DR MODELLO MULTIVARIATO (AGGIUSTATO PER CENTRO) VARIABILE LIVELLI CT complete CT incomplete Odds Ratio p-value Odds Ratio p-value Sesso Femmine 0,56 0 0,62 0 Maschi* 1,00 1,00 Età Paziente ,72 0 0,85 0, ,93 0,007 0,95 0, * 1,00 1, ,03 0,229 1,15 0, ,96 0,395 0,92 0,709 N SOF precedenti 1 episodio* 1,00 1,00 2 0,85 0 0,77 0, ,77 0 0,61 0, 4 0,78 0,022 0,63 0,105 Sedazione Sì 1,20 0 1,10 0,444 No* 1,00 1,00 Preparazione Intestinale Buona* 1,00 1,00 Sufficiente 0,99 0,885 0,84 0,181 Inadeguata 0,70 0 0,66 0,024 Impossibile 0,57 0,001 0,36 0
47 Adenoma DR MODELLO MULTIVARIATO (AGGIUSTATO PER CENTRO) VARIABILE LIVELLI CT complete CT incomplete Odds Ratio p-value Odds Ratio p-value Sessioni Dedicate Sì 1,30 0,002 1,26 0,448 No* 1,00 1,00 Età Endoscopista ,02 0,911 0,97 0, ,02 0,736 1,07 0, * 1,00 1, ,97 0,679 1,06 0,747 Sesso Endoscopista Maschi 0,98 0,641 0,87 0,358 Femmine* 1,00 1,00 Specialità Endoscopista Chirurgia 1,00 1,00 Gastroenterologia* 0,80 0,002 1,03 0,905 Altro 0,85 0,071 1,30 0,203 Anni di Attività <=5* 1,00 1, ,87 0,084 0,94 0,807 >10 0,96 0,773 1,10 0,771 N Colon in Screening <=100* 1,00 1, ,09 0,103 0,93 0,657 >180 1,01 0,864 0,80 0,179 N Colon Totali <=300* 1,00 1, ,00 0,985 1,35 0,141 >600 1,02 0,831 1,31 0,229
48 Adenoma DR MODELLO MULTIVARIATO (AGGIUSTATO PER CENTRO) VARIABILI CONTINUE VARIABILE CT Complete CT Incomplete Odds Ratio p-value Odds Ratio p-value Sesso 0,56 0 0,61 0 Età Paziente 1,02 0 1,01 0,17 N SOF precedenti 0,91 0,003 0,80 0 Sedazione 1,21 0 1,15 0,275 Preparazione Intestinale 0,91 0,007 0,75 0 Sessioni Dedicate 1,25 0,015 1,33 0,343 Età Endoscopista 0,99 0,913 1,16 0,164 Sesso Endoscopista 0,94 0,198 0,94 0,639 Specialità Endoscopista 1,14 0,019 0,96 0,719 Anni di Attività 1,00 0,899 0,99 0,368 N Colon in Screening 1,00 0,839 1,00 0,007 N Colon Totali 1,00 0,474 1,00 0,361
49 Adenoma DR individuale, per numero colonscopie totali nel 2010 (endoscopisti con almeno 200 colonscopie) 70% 60% ADR x 100 colonscopie 50% 40% 30% 20% 10% "<500" " " " " "NonNoto" 0%
50 Adenoma DR individuale, per numero colonscopie di screening nel 2010 (endoscopisti con almeno 200 colonscopie) 70% 60% ADR x 100 colonscopie 50% 40% 30% 20% 10% "<100" ">200" " " " " "NonNoto" 0%
51 Tasso di intubazione del cieco MODELLO MULTIVARIATO (AGGIUSTATO PER CENTRO) VARIABILE LIVELLI Odds Ratio p-value Sesso Femmine 0,74 0 Maschi* 1,00 Età Paziente , ,12 0, * 1, ,94 0, ,61 0 N SOF precedenti 1 episodio* 1,00 2 1, ,43 0, ,47 0,283 Sedazione Sì 1,36 0,034 No* 1,00 Preparazione Intestinale Buona* 1,00 Sufficiente 1,07 0,646 Inadeguata 0,21 0 Impossibile 0,01 0
52 Tasso di intubazione del cieco MODELLO MULTIVARIATO (AGGIUSTATO PER CENTRO) VARIABILE LIVELLI Odds Ratio p-value Sessioni Dedicate Sì 2,45 0,001 No* 1,00 Età Endoscopista ,29 0, ,29 0, * 1, ,11 0,45 Sesso Endoscopista Maschi 1,11 0,444 Femmine* 1,00 Specialità Endoscopista Chirurgia 0,68 0,038 Gastroenterologia* 0,80 0,143 Altro 1,00 Anni di Attività <=5* 1, ,16 0,619 >10 1,35 0,311 N Colon in Screening <=100* 1, ,16 0,471 >180 1,38 0,152 N Colon Totali <=300* 1, ,23 0,363 >600 1,43 0,243
53 Tasso di intubazione del cieco MODELLO MULTIVARIATO (AGGIUSTATO PER CENTRO) Variabili continue VARIABILE Odds Ratio p-value Sesso 0,71 0 Età Paziente 0,98 0,004 N SOF precedenti 1,21 0,002 Sedazione 1,45 0,012 Preparazione Intestinale 0,35 0 Sessioni Dedicate 1,95 0,034 Età Endoscopista 0,99 0,941 Sesso Endoscopista 0,98 0,868 Specialità Endoscopista 1,10 0,434 Anni di Attività 1,00 0,667 N Colon in Screening 1,00 0,168 N Colon Totali 1,00 0,298
54 Output del progetto 1.Valutazione dei determinanti di performance 2.Valutazione dell efficacia dei corsi di retraining tramite confronto pre-post delle performance dei partecipanti 3.Report per Regione. Risultati per - Regione - Programma - Servizio di endoscopia - Endoscopista
55 e, a livello locale Performance individuale / setting strutturale Performance individuale / setting extrastrutturale? (Patologo?) Gli altri indicatori (completezza, toilette ) Auditing in relazione ai CI ---
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