La valutazione individuale degli endoscopisti

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Emilia Salvadori
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1 10 anni di screening CR in Veneto La valutazione individuale degli endoscopisti Romano Sassatelli

4 me,1998

5 Garanzia di Qualità delle endoscopie

7 Quasi tutti indicatori di processo Chassin, NEJM 2010

8 Indicatori di esito? Ci arriveremo

9 Valutazione

10 Strutturale, individuale STRUTTURALE Setting ambientale Informazione Preparazione Esecuzione sedazione Refertazione Integrazione professionalità Gestione post-processing Strumenti? Direi di si INDIVIDUALE Storia Competenza (skill) Numeri Specializzazione Propensione Stanchezza Strumenti? Mi pare di no

11 Verso l individuo By failing to prepare you are preparing to fail (AF) Incompetente Consapevole Competente Inconsapevole Incompetente Inconsapevole Competente Consapevole (RV)

12 Competente Consapevole MISURABILE Competente Consapevole

13 Ma il livello individuale è necessario?

14 Variability in colonoscopy efficacy Cohort studies Author Population Endpoint Person-years of follow up Follow up duration (years) CRC endpoint reduction Winawer Post-Polypectomy Incidence 8, Citarda Post-Polypectomy Incidence 14, Robertson Post-Polypectomy Incidence 10, Singh H Negative colon. Incidence 147, Lakoff J Negative colon. Mortality 110, Brenner H Negative colon. Incidence 6, % 66% 5% 31% 55% 100% Rex Screening Incidence 10, % Courtesy C. Hassan

15 Variability in colonoscopy efficacy Case-control studies Author Population Endpoint CRC cases No-CRC controls CRC endpoint reduction Brenner H Colonoscopy Incidence 1,688 1,932 Brenner H Neg. colonoscopy Incidence % 74% Muller AD Colonoscopy Incidence 16,351 16,351 Baxter N Colonoscopy Mortality 10,292 51, % 31%

16 Come spiegare questa variabilità?

17 HR 10 95% CI

19 Predictors of interval CRC Author Study design Population Endoscopy predictors Biology Predictors Kaminsky M Cohort Screening Adenoma DR (<20%) NA Brenner H Case-control Colonoscopy Incompleteness, FOBT+ Cooper GS Cohort Medicare Polyp DR (<24%), non-gi, OC Volume Baxter N Cohort Colonoscopy Incompleteness, Polyp DR (<24%), non-gi specialty, Female sex, G3-G4 Proximal location Female sex

20 Lavoriamo in modo diverso

21 18 endoscopists colonoscopies

22 25 endoscopists colonoscopies

23 30 centres (144 endoscopists) colonoscopies

24 Progetti EQ-

27 36% 22% 6% 93% 93%

28 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

29 Con SIED, AIGO, GISCOR Il Progetto EQuIPE per il monitoraggio della qualità dell endoscopia di screening Evaluation of Quality Indicators of the Performance of Endoscopy Courtesy Manuel Zorzi

30 Costruzione di un database delle prestazioni di colonscopia che offra un dettaglio maggiore rispetto a quanto permetta oggi la survey ONS-GISCOR e che permetta di condurre analisi a livello del singolo endoscopista, o per lo meno del centro di erogazione delle colonscopie

31 OBIETTIVI Costruire uno strumento obiettivo di valutazione dell attività endoscopica di screening che permetta di misurare gli indicatori di qualità riferiti specificamente all attività endoscopica definiti dal GISCOR e gli auditable outcomes proposti nelle Linee Guida Europee Di supporto ad attività di audit clinico finalizzate miglioramento continuo della qualità a diversi livelli (regione, programma, struttura)

32 Tasso intubazione ceco Tasso preparazione adeguata (buona-eccellente) Tasso di identificazione di polipi a seconda delle dimensioni (6/10 mm), sede (colon sinistro/destro/retto), numerosità (>3), morfologia (peduncolata/sessile/non-polipoide), istologia (iperplastico/adenomatosa/displasia alto-basso grado/componente villosa) Tasso di recupero polipi per esame istologico Tasso di polipectomia consensuale Tasso di sedazione Tasso di complicanze (sanguinamento/perforazione) intra-procedurali Tasso di ospedalizzazione entro 30 giorni dalla colonscopia Volume colonscopie/polipectomie per anno per operatore (s-es) Tasso di invio a chirurgia (cancerizzati, benigni non trattabili) Raccomandazione follow up Incidenza/mortalità di cancro post-colonscopia per operatore (in rosso quelli basati su variabili facoltative)

33 Partecipazione facoltativa Anonimato operatori e centri Feedback a regioni e programmi Protocollo condiviso policy pubblicazione e gestione dato Ri-progettazione modalità rilevazione

36 Poi comunque saremo

37 E di conseguenza, concludendo Stiamo entrando nella maturità della garanzia di qualità del II livello di screening Ad indicatori di processo si stanno affiancando quelli di esito Il livello di analisi si sta portando alla performance individuale Gli endoscopisti si stanno (ri)mettendo significativamente in gioco Questo cosa implica?

38 La necessità di una sistematica rilevazione ( ricostruzione? ) della ADR individuale nei tracciati di screening Una corretta lettura della performance individuale nel contesto del setting strutturale Una nuova lettura degli altri indicatori ed una riflessione su quali ancora) rilevare La definizione ed implementazione nei programmi (possibilmente in modo omogeneo) di modelli di auditing in relazione ai CI/ADR et al E infine

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