Organizzazione e costi per l attuale gestione dell anticoagulazione

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1 ANMDO Bologna Organizzazione e costi per l attuale gestione dell anticoagulazione Federico Spandonaro 1 / 19

2 Sintesi Technology Assessment Clinico Esperienze di riorganizzazione rispetto alla gestione del paziente anticoagulato Bisogni Terapie Organizzazione Costi 2 / 19

3 Ictus Seconda causa di morte Prima causa di invalidità Piena guarigione < 50% dei soggetti Netta prevalenza di ultra-65enni Significativo incremento della letalità e degli esiti al crescere dell età 3 / 19

4 Ictus: disabilità Prima causa di disabilità ad un anno dall evento acuto invalidità grave nel 15% dei casi lieve nel restante 40%. nei soggetti che sopravvivono: il 48% è emiparetico il 22% non è deambulante il 24-53% dipende da un caregiver 4 / 19

5 Ictus: tasso mort. std. per ab ITALIA 11, ITALIA <= 16 <= 14 <= 12 <= 10 <= 8 Fonte: Istat Health for all 5 / 19

6 Incidenza Ictus: previsioni % a 10 anni +38% a 20 anni +60% a 30 anni PRIMI Ictus RECIDIVE (*) Spread V ed / 19

7 Prevalenza d uso anticoagulanti Fonte: Rapporto OsMed / 19

8 Fattori di rischio Ipertensione Tendenzialmente decrescente Fibrillazione atriale Sempre più importante Vd LANCET 8 / 19

9 TEV = TVP + EP III patologia cardiovascolare TVP: Prevalenza 1,5-3 milioni di casi TVP: Incidenza casi anno EP: Incidenza ca EP: mortalità 10% immediata 30% nei primi 3 mesi 9 / 19

10 Le risposte di sistema Insufficienza offerta Scarsa compliance.. 10 / 19

11 Centri TAO Dim. Media: un centro ogni abitanti over MIN : ABR ca MAX: SIC ca / 19

12 Compliance Terapie: ad oggi Efficaci ma quanti instabili? ma con problemi di inappropriatezza di insufficente compliance Iniettive Monitoraggi continui INR 12 / 19

13 Organizzazione: complessità funzionale Centri di II Livello Diversificate funzioni specialistiche Capacità di intervenire e gestire casi urgenti h24, anche critici e in regimi diversi Dotazione strumentale adeguata per la diagnostica vascolare Laboratorio di coagulazione (dedicato) Hub Centri di I livello Monitoraggio e mantenimento 13 / 19

14 Organizzazione Come definire: Requisiti Strutturali Tecnologici Professionali modelli di presa in carico forme di iniziativa 14 / 19

15 Costi Superiori ai rimborsi dal 100 al 350% Circa 2/3 relativi al monitoraggio dell INR 15 / 19

16 Prospettive Nuove opportunità terapeutiche Incremento bisogni Invecchiamento Aumento chirurgia maggiore Modifica delle priorità nei fattori di rischio 16 / 19

17 Sfide Un efficace ed efficiente uso delle nuve opportunità può richiedere: Razionalizzaione l offerta Requisiti Razionalizzazione dei processi assistenziali Razionalizzazione delle risorse Capacità di monitoraggio degli outcome 17 / 19

18 Le ragioni della ricerca Capire lo stato dell arte dei modelli organizzativi Capire lo stato di elaborazione da parte dei Centri di nuovi modelli organizzativi Capire le esigenze a supporto del cambiamento Capire incentivi/disincentivi al cambiamento 18 / 19

19 Federico Spandonaro 19 / 19