MODULO DI ISCRIZIONE AI PERCORSI FORMATIVI Con valenza di autocertificazione (ai sensi dell art. 46 D.P.R. 28/12/2000 n. 445)

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1 Avvis pubblic Attività integrate per l empwerment, la frmazine prfessinale, la certificazine delle cmpetenze, l accmpagnament al lavr, la prmzine di nuva imprenditrialità, la mbilità transnazinale negli ambiti della Green & Blue Ecnmy Prpsta prgettuale Linea A.2 Percrsi di frmazine prfessinale finalizzati al cnseguiment di una certificazine di cmpetenze e all inseriment lavrativ. Operazine cfinanziata al 50% cn risrse del Fnd Sciale Eurpe Prgett Frmativ: AgrITur - Innvative Training in Agrifd, ICT and Turism CUP: E87B CLP: GR DCT: 2016A2RO104 CONVENZIONE n /CONV/442 DEL 27/12/2017 MODULO DI ISCRIZIONE AI PERCORSI FORMATIVI Cn valenza di autcertificazine (ai sensi dell art. 46 D.P.R. 28/12/2000 n. 445) Il/la sttscritt/a (Cgnme) (Nme) Nat/a a ( ) il (città) (prv.) (Data di nascita) Cdice Fiscale: Residenza Via e/ Piazza N Città (Prv.) Dmicili Via e/ Piazza N Città (Prv.) (da cmpilare sl se il dmicili è divers dalla residenza) Telefn Cellulare Mail: Pec Pag. 1 a 5

2 Chiede di essere ammess/a al crs: Utilizz del drne in agricltura di precisine: Durata di 432 re, di cui 320 re d aula e 112 di stage. Sede: Olbia. A TAL FINE DICHIARA Ai sensi dell art. 21 del D.P.R. 28 Dicembre 2000 n. 445, cnsapevle delle sanzini penali richiamate dall art. 76 del D.P.R. 28/12/00 N. 445 in cas di dichiarazini mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente cnseguenti al prvvediment emanat sulla base di dichiarazini nn veritiere, di cui all art. 75 del D.P.R. del 28/12/00 n. 445 Di essere residente dmiciliat in Sardegna; Di essere in stat di disccupazine 1 / inccupazine dal cnfrmemente a quant riprtat sulla scheda anagrafica rilasciata dal Centr per l Impieg di ; Di avere cnseguit il seguente titl di studi: Licenza di scula secndaria di prim grad (Licenza media) cnseguita press l Istitut di _ in data ; Oppure qualifica prfessinale (livell 3EQF) di cnseguita press l Istitut e/ Agenzia Frmativa di in data ; Diplma di scula secndaria di secnd grad di cnseguit press l Istitut in data ; di Laurea triennale, Crs di Laurea in cnseguita press l Università di in data ; 1 La cndizine di nn ccupazine fa riferiment alle persne che nn svlgn attività lavrativa in frma subrdinata, parasubrdinata autnma vver a clr che, pur svlgend una tale attività, ne ricavin un reddit annu inferire ad eur per le attività di lavr subrdinat parasubrdinat e ad eur per quelle di lavr autnm. Tale cndizine deve essere psseduta all avvi dei percrsi frmativi. Pag. 2 a 5

3 Laurea magistrale, Crs di Laurea in cnseguita press l Università di in data ; Altr titl (specificare) Cmprvata esperienza frmale e/ nn frmale e/ infrmale (percrsi frmativi, lavr, vita privata, ecc.) pregressa nel settre di riferiment, cme di seguit descritt: Esperienza 1 Esperienza 2 Perid svlgiment dal al dal al Nme e sede rganizzazine Settre attività Sede Tip rapprt di lavr/altr Rul/funzine svlt/a Mansini svlte Pag. 3 a 5

4 Esperienza 3 Esperienza 4 Perid svlgiment dal al dal al Nme e sede rganizzazine Settre attività Sede Tip rapprt di lavr/altr Rul/funzine svlt/a Mansini svlte Di essere a cnscenza di nn essere a cnscenza che l ammissine alle selezini è subrdinata al pssess dei requisiti indicati dalla Legge n. 170 dell 8 ttbre 2010 Nuve nrme in materia di disturbi specifici di apprendiment in ambit sclastic : Di nn frequentare altr crs di frmazine prfessinale reginale; Di essere a cnscenza che l ammissine al crs è subrdinata al pssess dei requisiti indicati nell Avvis pubblic e che qualra il numer di dmande valide risultasse superire al numer di psti dispnibili si prcederà alla selezine dei candidati; Di sapere che nn è pssibile partecipare a più crsi nell ambit del presente Avvis; Di essere a cnscenza che, qualra necessari, le selezini si terrann nelle mdalità indicate nell Avvis pubblic; Di aver lett e di accettare integralmente le cndizini cntenute nell Avvis pubblic; Di essere cnsapevle dei mtivi di esclusine in ess specificati e delle mdalità di selezine; Di rendersi dispnibile, qualra risultasse selezinat a partecipare al crs, a svlgere l attività di indagine cnscitiva sull efficacia ccupazinale dei percrsi, che deve essere svlta: A 4 settimane dalla cnclusine del percrs frmativ frequentat; A 6 mesi dalla cnclusine del percrs frmativ frequentat; A 12 mesi dalla cnclusine del percrs frmativ frequentat; Di rendersi dispnibile (sempre qualra ammess al crs) a svlgere qualsiasi altra attività di indagine a rispndere a qualsiasi richiesta dati e/ infrmazini da parte della Regine Sardegna, anche successivamente alla fine del crs frequentat; Pag. 4 a 5

5 Di aver pres visine e di cnscere il Reglament disciplinante le mdalità di iscrizine ai crsi e di selezine degli allievi pubblicat sul sit internet dell Agenzia Frmativa Cspes e dell Agenzia Frmativa Frmatica scarl Di aver lett l infrmativa sul trattament dei dati persnali dispnibile all indirizz: Di essere dispnibile a frequentare le attività frmative del percrs scelt all intern del prgett nei seguenti girni/rari (barrare tutte le pzini in cui si è dispnibili): a. Mattin ( ) LUNEDÌ MARTEDÌ MERCOLEDÌ GIOVEDÌ VENERDÌ SABATO DOMENICA b. Pmeriggi ( ) LUNEDÌ MARTEDÌ MERCOLEDÌ GIOVEDÌ VENERDÌ SABATO DOMENICA ALLEGA ALLA PRESENTE: Cpia del dcument di identità in crs di validità (frnte e retr); Cpia della tessera sanitaria e/ cdice fiscale (frnte e retr); Dcumentazine cmprvante il pssess dei requisiti di ammissine: Scheda Anagrafica Prfessinale del cittadin (SAP), aggirnata alla data di pubblicazine dell Avvis, rilasciata dal Centr per l Impieg di cmpetenza e attestante l stat di inattività, inccupazine disccupazine e il pssess del titl di studi; Curriculum vitae aggirnat, redatt in frmat EUROPASS e ai sensi del DPR 445/2000, per le iptesi di falsità in atti e per dichiarazini mendaci e cn l autrizzazine al trattament dei dati persnali ai sensi del D.lgs. 196/2003 e del G.D.P.R. (Reglament UE 2016/679); Ftcpia del permess di sggirn (sl per i candidati extracmunitari); Cpia del dcument di equipllenza del titl di studi (sl per i titli di studi cnseguiti all ester); Dcumentazine attestante il pssess dei requisiti indicati dalla Legge n. 170 dell 8 ttbre 2010 Nuve nrme in materia di disturbi specifici di apprendiment in ambit sclastic ; Cpia sttscritta del mdul denminat Infrmativa Pricacy. Il/la sttscritt/a dichiara di aver lett e di accettare integralmente le cndizini cntenute nell Avvis pubblic ed è cnsapevle che la mancata presentazine degli allegati spraindicati determina l esclusine dalla prcedura di selezine. Autrizza il trattament dei prpri dati persnali indicati nella presente dichiarazine ai sensi del Decret Legislativ 30 giugn 2003, n. 196 Cdice in materia di prtezine dei dati persnali e del GDPR (Reglament UE 2016/679). Dichiara inltre di essere infrmat/a che i dati persnali racclti sarann trattati, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell ambit del prcediment per il quale la presente dichiarazine viene resa. Lug e data Firma per estes _ Pag. 5 a 5