INTERVENTI PUBBLICI per la DIAGNOSI PRECOCE e la PREVENZIONE del CANCRO ORALE

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Eva Di Mauro
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1 INTERVENTI PUBBLICI per la DIAGNOSI PRECOCE e la PREVENZIONE del CANCRO ORALE Silvio ABATI - Università degli Studi di Milano Alessandra MAIORANA - Università degli Studi di Brescia Centro di Collaborazione O.M.S. per l Epidemiologia Orale e l Odontoiatria di Comunità Coordinatore: Laura Strohmenger

2 Cancro orale - stadio avanzato Silvio ABATI 2008 Carcinoma squamoso della lingua

3 Il cancro orale costituisce nei paesi occidentali dal 6 al 10 per cento di tutti i tumori maligni In Italia è circa il 6% delle patologie maligne in generale, il 4% negli uomini e l 1% nelle donne; l'incidenza media è di 8,44x maschi all'anno e di 2,22x per le femmine; più diffuso al nord-est. Aumento della frequenza nelle donne nate nella seconda metà del secolo scorso. Circa il 90% delle lesioni sono carcinomi squamocellulari. Il 90% dei cancri orali insorgono in soggetti di età superiore a 40 anni; l età media al momento della diagnosi è di circa 60 anni.

000 per le femmine; più diffuso al nord-est. Aumento della frequenza nelle donne nate nella seconda metà del secolo scorso.

4 Il 75 per cento dei cancri del cavo orale sono attribuibili all uso di tabacco Il consumo di alcolici è un altro fattore di rischio; L associazione tra uso di tabacco e consumo di alcolici rappresenta un rischio sostanzialmente maggiore di quelli legati ai singoli fattori. Altri fattori di rischio rilevanti sono infezioni virali (HPV), igiene orale e condizioni dentali scadenti, traumi cronici alle mucose, dieta, obesità, secchezza della bocca. Il consumo di frutta e verdura sembra rappresentare un fattore protettivo nei confronti del cancro orale.

Altri fattori di rischio rilevanti sono infezioni virali (HPV), igiene orale e condizioni dentali scadenti, traumi cronici alle mucose,

5 Franceschi, S., Talamini, R., Barra, S., et al Smoking and drinking in relation to cancers of the oral cavity, pharynx, larynx and esophagus in Northern Italy Cancer Research, 1990, 50,

7 Preventing and Controlling Oral and Pharyngeal Cancer Negli ultimi dieci anni, lo stadio della malattia al momento della diagnosi non é cambiato significativamente Anche con l adozione di moderne strategie terapeutiche combinate (chirurgia, chemioterapia, radioterapia), la sopravvivenza complessiva dei pazienti affetti da cancro orale è di circa il 50%; A differenza che per altri tumori maligni (mammella, colon-retto, prostata), la sopravvivenza media nei pazienti affetti da cancro orale non è migliorata negli ultimi 16 anni;

radioterapia), la sopravvivenza complessiva dei pazienti affetti da cancro orale è di circa il 50%; A differenza che per altri

9 Silvio ABATI 2008

10 aumentata incidenza nei giovani < 45 aa Llewellyn CD, Linklater K, Bell J, Johnson NW, Warnakulasuriya KA. Squamous cell carcinoma of the oral cavity in patients aged 45 years and under: a descriptive analysis of 116 cases diagnosed in the South East of England from 1990 to Oral Oncol Feb;39(2): Llewellyn CD, Johnson NW, Warnakulasuriya KA. Risk factors for oral cancer in newly diagnosed patients aged 45 years and younger: a case-control study in Southern England. J Oral Pathol Med Oct;33(9): Llewellyn CD, Linklater K, Bell J, Johnson NW, Warnakulasuriya S. An analysis of risk factors for oral cancer in young people: a case-control study. Oral Oncol Mar;40(3): Lee CC, Ho HC, Chen HL, Hsiao SH, Hwang JH, Hung SK. Squamous cell carcinoma of the oral tongue in young patients: a matched-pair analysis. Acta Otolaryngol Nov;127(11):

2003 Feb;39(2):106-14. Llewellyn CD, Johnson NW, Warnakulasuriya KA. Risk factors for oral cancer in newly diagnosed patients aged 45 years and younger: a case-control study in Southern England.

11 Silvio ABATI 2008 Carcinoma su lesione da automorsicamento A.F.., 42 aa.

12 Silvio ABATI 2008 Carcinoma su lesione da automorsicamento - B.S., 21 aa.

13 Preventing and Controlling Oral and Pharyngeal Cancer La diagnosi del cancro orale in stadio precoce è fondamentale per migliorare la sopravvivenza e ridurre la morbidità Al momento della diagnosi, il 36% dei pazienti ha malattia localizzata (stadio I e II), il 43% ha malattia regionale e il 9% ha metastasi distanti; La sopravvivenza a cinque anni dei pazienti affetti da cancro orale è dell 81% in caso di malattia localizzata, del 42% in caso di malattia regionale e del 17% in caso di metastasi distanti.

(stadio I e II), il 43% ha malattia regionale e il 9% ha metastasi distanti; La sopravvivenza a cinque anni dei pazienti

14 Cancro orale - stadio iniziale Silvio ABATI 2008

15 Preventing and Controlling Oral and Pharyngeal Cancer I segni e i sintomi del cancro orale possono essere: Una ulcerazione orale che non guarisce e/o sanguina facilmente; Una chiazza bianca o rossa della mucosa persistente; Una tumefazione, un inspessimento o una zona di bruciore della bocca o della lingua; Difficoltà a masticare, deglutire o parlare. La maggior parte delle lesioni precoci del cancro orale sono indolenti e sono identificabili solo con un accurato esame clinico del cavo orale.

inspessimento o una zona di bruciore della bocca o della lingua; Difficoltà a masticare, deglutire o parlare.

16 Silvio ABATI 2008

17 Silvio ABATI 2008

18 esame clinico orale

19 ausili allo screening clinico sistemi light-based riflettenza dei tessuti (acetowhite lesions) ViziLite Plus MicroLux DL fluorescenza tissutale a banda stretta cd. autofluorescenza VELscope

20 lumenoscopia a riflettenza

21 Colorazione vitale con blu di toluidina Il colorante nucleare evidenzia le cellule a più elevato contenuto di DNA; è utile per identificare le lesioni e le aree di mucosa orale con alterazioni displastiche o neoplastiche maligne, in cui si ha più attiva replicazione cellulare Il test di colorazione (Test di Mashberg) ha elevata sensibilità nell identificazione di aree neoplastiche della mucosa orale È utile per decidere dove effettuare la biopsia incisionale Silvio ABATI 2008 Silvio ABATI 2008

22 REGOLA dei 14 giorni (WHO, 1978) tutte le lesioni e alterazioni delle mucose orali che non si risolvono spontaneamente o con la rimozione degli irritanti locali entro 14 giorni devono essere sottoposte ad accertamento diagnostico = biopsia

23 CARATTERISTICHE di MALIGNITA biopsia immediata! colore rosso ulcerazione persistenza velocità crescita sanguinamento induramento fissazione eritroplasia ulcera > 2 mesi rapida con trauma lieve lesione e tessuti vicini tessuti profondi

24 biopsia immediata! Silvio ABATI 2008

25 interventi pubblici per la prevenzione del cancro orale prevenzione primaria campagne di informazione pubbliche riguardo all associazione tra abitudine al fumo, consumo di alcool, altri fattori di rischio e cancro orale campagne e corsi periodici informativi e formativi al personale sanitario odontoiatrico e medico

26 interventi pubblici per la prevenzione del cancro orale prevenzione secondaria possibilità di successo maggiori e misurabili a breve termine in termini di mortalità evitabile screening = esami periodici del cavo orale 1 / anno > 40 aa. promozione qualità assistenza odontoiatrica assistenza pertinente nei gruppi a rischio reclutamento e formazione specifica degli operatori operatori della salute interessati: medici di base, specialisti, odontoiatri e igienisti dentali.

27 GUARIGIONE giorni ACCERTAMENTO!

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