LA REALTA PNEUMOLOGICA DELLA REGIONE MARCHE. Dott. Anna Maria Calcagni Ambulatorio Pneumotisiologia ZT 11 Fermo

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Alessandro Capelli
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1 LA REALTA PNEUMOLOGICA DELLA REGIONE MARCHE Dott. Anna Maria Calcagni Ambulatorio Pneumotisiologia ZT Fermo

2 REGIONE MARCHE UNITA OPERATIVE PNEUMOLOGICHE U.O.OSPEDALIERE: COMPLESSE AZIENDALI DI RETE U.O.OSPEDALIERE: SEMPLICI

3 REGIONE MARCHE UNITA OPERATIVE PNEUMOLOGICHE U.O.TERRITORIO: DI RETE AMBULATORI TERRITORIALI

4 4 DICEMBRE 2003 A.S.U.R. MARCHE emana la prima stesura delle LINEE-GUIDA PER OSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE elaborato da uno specifico gruppo di lavoro regionale

5 REGIONE MARCHE SPESA OSSIGENO ANNO 2002 Spesa totale per ossigeno gassoso: 5 20 lire / litro Spesa totale per ossigeno liquido: 9 2 lire / litro , ,00 Totale: ,00

6 /ab 4 REGIONE MARCHE ANNO 2002 SPESA /AB OSSIGENO GASSOSO 3,5 3 2,5 2,5 0,5 0 ZT ZT2 ZT3 ZT4 ZT5 ZT6 ZT7 ZT8 ZT9 ZT0 ZT ZT2 ZT3

7 /ab REGIONE MARCHE ANNO 2002 SPESA /AB OSSIGENO LIQUIDO ZT ZT2 ZT3 ZT4 ZT5 ZT6 ZT7 ZT8 ZT9 ZT0 ZT ZT2 ZT3

8 REGIONE MARCHE ANNO 2003 SPESA /AB OSSIGENO GASSOSO /ab 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2,5 0,5 0 ZT ZT2 ZT3 ZT4 ZT5 ZT6 ZT7 ZT8 ZT9 ZT0 ZT ZT2 ZT3

9 /ab REGIONE MARCHE ANNO 2003 SPESA /AB OSSIGENO LIQUIDO ZT ZT2 ZT3 ZT4 ZT5 ZT6 ZT7 ZT8 ZT9 ZT0 ZT ZT2 ZT3

10 LINEE-GUIDA PER OLT OBIETTI CONDIVISI ASSICURARE SUL TERRITORIO REGIONALE UNA OMOGENEITA NELLA EROGAZIONE DELL O2 LIQUIDO IN CONSIDERAZIONE DELLA Aumentata incidenza delle patologie respiratorie croniche Elevati costi connessi con la terapia Creazione di un Registro Regionale dei pazienti in ossigenoterapia per il monitoraggio dei consumi, dell appropriatezza prescrittiva e dell incidenza epidemiologica dell insufficienza respiratoria cronica

connessi con la terapia Creazione di un Registro Regionale dei pazienti in ossigenoterapia per il monitoraggio

11 LINEE-GUIDA PER OLT indirizzi GLI OBIETTIVI DELLA OLT: migliorare le aspettative di sopravvivenza PATOLOGIE TRATTABILI: BPCO, fibrosi polmonari, cistica, esiti di resezione polmonare, ipertensione arteriosa polmonare CRITERI DI PRESCRIZIONE: in fase di stabilità clinica CENTRI PRESCRITTORI: le UO ospedaliere semplici e complesse di Pneumologia ed i medici operanti nelle strutture pneumologiche territoriali MODALITA PRESCRITTIVE: compilazione della scheda allegato

DI PRESCRIZIONE: in fase di stabilità clinica CENTRI PRESCRITTORI: le UO ospedaliere semplici e complesse di

12 DAL MARZO 2004 La Regione Marche stipula un Accordo Sperimentale e Transitorio con le Ditte fornitrici di ossigeno e le OOSS delle farmacie convenzionate mediante il quale l O2 veniva rimborsato alle farmacie ad un prezzo forfettario di Euro /paziente/mese e dietro prescrizione dello pneumologo senza quindi dover passare per il MMG (x la ricetta rossa) e per il Distretto (x l autorizzazione)

rimborsato alle farmacie ad un prezzo forfettario di Euro 266.

13 CONTROLLO DEL FARMACISTA marzo 2004 SPECIALISTA PNEUMOLOGO Paziente a visita Paziente già in OLT MODULO PRESCRIZIONE OLT ( avanti retro ) UNA COPIA AL SERVIZIO FARMACEUTICO della zona di competenza UNA COPIA AL MEDICO DI BASE L ORIGINALE + UNA COPIA ALL ASSISTITO UNA COPIA rimane al CENTRO PRESCRITTORE FARMACIA CONVENZIONATA SCELTA DALL ASSISTITO La quale si impegna ad assicurare la consegna entro 24 ore dalla richiesta DITTE FORNITRICI che hanno sottoscritto l accordo OLT AL DOMICILIO ASSISITITO Comunica eventuale SOSPENSIONE o TERMINE DEL SERVIZIO

rimane al CENTRO PRESCRITTORE FARMACIA CONVENZIONATA SCELTA DALL ASSISTITO La quale si impegna ad assicurare la consegna entro 24 ore

15 A T T E N Z I O N E!!!! Q U E S T A G R I G L I A E P A R T E I N S C I N D I B I L E D E L M O D U L O D I P R E S C R I Z I O N E D E L L O L T E D E V E C O N T E N E R E L A C R O N I S T O R I A D E L L A F O R N I T U R A D I O S S I G E N O D E V E E S S E R E A L L E G A T A O B B L I G A T O R I A M E N T E A L M O D U L O S T E S S O M E S E T I M B R O F A R M A C I A S I R I L E V A C H E : ( 7 ) Q u e s t o s p a z io v a c o m p ila to o g n i m e s e ( d a l a l 6 m e s e ) c o n il tim b r o d e lla fa r m a c ia e d il m e s e d i c o m p e te n z a E s e m p io : F A R M A C I A. N O V E M B R E E s e m p io : F A R M A C I A. D I C E M B R E E s e m p io : F A R M A C I A. G E N N A I O E s e m p io : F A R M A C I A. F E B B R A I O E s e m p io : F A R M A C I A. M A R Z O E s e m p io : F A R M A C I A. A P R I L E S p a z io d a u tiliz z a r e s o lo q u a n d o, a lla fin e d e l s e ttim o m e s e, l a s s is tito n o n a b b ia a n c o r a p o r ta to in fa r m a c ia il n u o v o m o d u lo. Q u a lo r a p e r ò, il n u o v o m o d u lo s ia s ta to c o n s e g n a to e n tr o il m e s e in q u e s tio n e, la fa r m a c ia u tiliz z e r à q u e s t u ltim o, c o m p ila n d o s ia la p a r te r e la tiv a a ll a ttiv a z io n e, c h e il s p a z io d e lla g r ig lia r ip o r ta n d o v i il m e s e r e la tiv o. N a tu r a lm e n te il 7 s p a z io d e l m o d u lo r ic e tta p r e c e d e n te n o n d o v r à e s s e r e u s a to. Q u e s to s p a z io v a c o m p ila to r ip o r ta n d o le e v e n tu a li s e g n a la z io n i c h e il fa r m a c is ta d o v r à fa r e a s e g u ito d e l s o p r a llu o g o e ffe ttu a to a l d o m ic ilio d e ll a s s is tito a l fin e d i v e r ific a r e la q u a lità d e l s e r v iz io s v o lto d a lla d itta a g g iu d ic a ta r ia id e m id e m id e m id e m id e m id e m C o n il P r o g e t t o O s s ig e n o a lla fa t t u r a d e l c o m p e n s o, m e n s ilm e n t e la fa r m a c ia a lle g h e r à : ) t u t t i i D D T d e lle c o n s e g n e d i o s s ig e n o liq u id o fa t t e a l d o m ic ilio d e l p a z ie n t e 2) la fo t o c o p ia d e l m o d u lo r ic e t t a c o n r e la t iv a g r ig lia, la q u a le o g n i v o lt a c o n t e r r à le in fo r m a z io n i r ig u a r d a n t i il m e s e d i c o m p e t e n z a e t u t t i i m e s i p r e c e d e n t i fin o a l 6 m e s e ( o s e t t im o m e s e s o lo s e n e c e s s a r io ). I l m o d u lo c o n s e g n a t o a l 6 m e s e d o v r à e s s e r e s e m p r e in o r ig in a le. S e n e c e s s a r io, a l 7 m e s e v e r r à u t iliz z a t a u n a c o p ia c o n t e n e n t e s e m p r e lo s t o r ic o d e i m e s i p r e c e d e n t i.

T U R A D I O S S I G E N O D E V E E S S E R E A L L E G A T A O B B L I G A T O R I A M E N T E A L M O D U L O S T E S S O M E S E T I M B R O F A R M A C I A S I R I L E V A C H E : 2 3 4 5 6 ( 7

16 Il modulo prestampato per la prescrizione di OTLT ha la validità di 6 mesi. Pertanto l assistito già in OTLT si deve sottoporre a visita medica ed EGA presso il centro pneumologico di riferimento ogni 6 mesi, pena decadenza del diritto alla O2 terapia. La farmacia convenzionata non convalida le richieste di OTLT con data antecedente a 6 mesi ( + o 5 giorni )

centro pneumologico di riferimento ogni 6 mesi, pena decadenza del diritto alla O2

17 CONTROLLO QUALITA da parte della FARMACIA VERIFICA MENSILE NEL PRIMO SEMESTRE CONSEGNA EFFETTUATA ENTRO 24 ORE Informazioni adeguate del fornitore a paziente (recapito telefonico, orari, tempi di consegna) Condizioni igieniche dei contenitori di ossigeno Elencare doveri del paziente e familiari (divieto di fumo) Osservanza delle prescrizioni (flusso O2, h/dì, monitor. consumi) Assenza di formazione di ghiaccio su parete esterna e attacchi del contenitore Regolarità di rinnovo del contenitore criogenico Tempestività degli interventi di manutenzione ordinaria e straordinaria Professionalità e disponibilità della società erogatrice di O2 SEGNALARE AL SERV. FARMAC. eventuali inadempienze SUCCESSIVE VERIFICHE PERIODICHE E/O A RICHIESTA

18 /ab REGIONE MARCHE ANNO 2004 SPESA /AB OSSIGENO GASSOSO 3 2,5 2,5 0,5 0 ZT ZT2 ZT3 ZT4 ZT5 ZT6 ZT7 ZT8 ZT9 ZT0 ZT ZT2 ZT3

19 /ab REGIONE MARCHE ANNO 2004 SPESA /AB OSSIGENO LIQUIDO ZT ZT2 ZT3 ZT4 ZT5 ZT6 ZT7 ZT8 ZT9 ZT0 ZT ZT2 ZT3

20 Raffronto spese gassoso liquido totale gassoso liquido totale

000.000 2.000.000.000.000 2003 2004 gassoso.750.552.

21 OTLT LEGISLAZIONE REGIONE MARCHE DISPOSIZIONI IN MATERIA DI OTLT Protocollo n del 28/0/2005 Protocollo n 4042 del 26/02/2004 Protocollo n 7043 del 29/03/2004 Protocollo n 2486 del 0/06/2004 LINEE GUIDA PER OTLT Protocollo n del 0333 del 9/2/2005

22 CONCLUSIONE La TLOT rappresenta un notevole avanzamento terapeutico ma ha elevati costi sociali. Pertanto è necessaria una razionalizzazione di questo trattamento: Identificazione del paziente da trattare Corretta scelta della fonte di O 2 Adozione dei sistemi di economizzazione Home-care respiratorio Aderenza del paziente agli schemi terapeutici

23 ZT TOTALI 2000 TOTAL I 2005 ABITANTI OLTD CPAP <4 anni BILEVEL/VO L. PSV (TRACH.) 4-64 > 64 M F T M F T M F T M F T Pesaro Urbino Fano Senigallia Jesi Fabriano Ancona Civitanova M Macerata Camerino Fermo S. Benedetto Ascoli Piceno

25 Il fumo: un epidemia prevenibile Il fumo rappresenta la singola causa prevenibile maggiormente responsabile di malattie e di morte nel mondo occidentale. La dipendenza da tabagismo va considerata, come l ipertensione e il diabete, una patologia cronica di per sé e pertanto va curata prima che sia troppo tardi. Anderson JE, Jorenby DE, Scott WJ, Fiore MC. Treating tobacco use and dependence. An Evidence-Based Clinical Practice Guideline for Tobacco Cessation. Chest 2002; 2: 932-4

29 Risk Factors for COPD Nutrition Infections Socio-economic status Aging Populations Gold

30 Cigarette smoke Biomass particles Particulates Pathogenesis of COPD Host factors Amplifying mechanisms Anti-oxidants LUNG INFLAMMATION Anti-proteinases Oxidative stress Proteinases Repair mechanisms Gold 2006 COPD PATHOLOGY Source: Peter J. Barnes, MD

31 Disassuefazione: due livelli di intervento Primo livello: intervento minimo (intervento breve) su tutti i fumatori Medico di medicina generale Altri operatori di cure primarie (dentisti, farmacisti) Medici, infermieri e altri sanitari Secondo livello:intervento strutturato, intensivo Specialisti formati Ambulatorio dedicato Attrezzatura specifica

32 Distribuzione dei centri antifumo per Provincia ANCONA 5 SSN: Az. Osp/Univ Ospedali Riuniti SOD Pneumologia Serv. Terr. Pneumologia PO Osimo UO Pneumologia PO Jesi UO Pneumologia PO Fabriano UO Dipendenze Patologiche PESARO SSN: Az Osp, San Salvatore UO Pneumologia MACERATA SSN: PO Macerata UO Pneumologia Istituto Superiore di Sanità Osservatorio Fumo, Alcol e Droga ASCOLI PICENO 3 SSN: PO Ascoli Piceno UO Pneumologia ZT Fermo Serv. Terr. Pneumologia ZT 2 San Benedetto Serv. Terr. Pneumologia

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