1 CONGRESSO NAZIONALE del COORDINAMENTO dei MEDICI LEGALI delle AZIENDE SANITARIE Riccione 16 Marzo 2002

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1 1 CONGRESSO NAZIONALE del COORDINAMENTO dei MEDICI LEGALI delle AZIENDE SANITARIE Riccione 16 Marzo 2002 IDONEITA ALLA GUIDA E PATENTI SPECIALI : PROTOCOLLI VALUTATIVI Dr MARIO SPINELLI Direttore U.O.A. Medicina Legale A.S.L. n.15 - CUNEO

2 NORMATIVA DI RIFERIMENTO Decreto Legislativo 30 aprile 1992, n.285 Nuovo codice della strada DPR 16 dicembre 1992, n.495 Regolamento di esecuzione e di attuazione del nuovo codice della strada Testo aggiornato del decreto legislativo 30.aprile.1992, n.285, recante il nuovo codice della strada. ( S.O. della G.U. n. 67 del ) Decreto del Ministero dei Trasporti 08.agosto.1994 Recepimento della direttiva del Consiglio n. 91/439/CEE del 29.luglio.1991 concernente le patenti di guida Decreto 28 giugno 1996 Requisiti psicofisici per il conseguimento, la revisione o la conferma di validità della patente di guida per i veicoli a motore Decreto 16 ottobre 1998 Modifiche al DM 28 giugno 1966 circa i requisiti psicofisici richiesti per il conseguimento, la revisione o la conferma di validità della patente di guida per i veicoli a motore Decreto Legislativo 31 marzo 1998, n.112 Conferimento di funzioni e compiti amministrativi dello Stato alle regioni ed agli enti locali, in attuazione del capo I della legge 15.marzo.1997, n.59 Legge 7 dicembre 1999, n.472 Interventi nel settore dei trasporti Legge 22 marzo 2001,n.85 Delega del Governo per la revisione del nuovo codice della strada Legge 30 marzo 2001, n. 125 Legge quadro in materia di alcool e di problemi alcolcorrelati Decreto Legislativo 15 gennaio 2002, n.9 Disposizioni integrative e correttive del nuovo codice della strada, a norma dell art. 1, comma 1, della legge , n.85

3 DPR 16 dicembre 1992, n. 495 Regolamento di esecuzione e di attuazione del nuovo codice della strada TITOLO IV : Guida dei veicoli e conduzione degli animali B) Requisiti per il rilascio della patente di guida Art. 319 Requisiti fisici e psichici per il conseguimento, la revisione e la conferma di validità della patente di guida Art. 320 Malattie invalidanti Art. 321 Efficienza degli arti Art. 322 Requisiti visivi Art. 323 Requisiti uditivi Art. 324 Tempi di reazione Art. 325 Requisiti visivi per il conseguimento, la conferma e la revisione della patente speciale delle categoria A,B,C. Art. 326 Requisiti uditivi per il conseguimento, la conferma e la revisione della patente speciale delle categorie A,B,C Art. 327 Requisiti relativi agli arti e alla colonna vertebrale, per il conseguimento, la conferma e la revisione della patente speciale delle categorie A,B e C. Art. 328 Requisiti relativi ad anomalie somatiche per il conseguimento, la conferma e la revisione della patente speciale delle categorie A,B e C. Art. 329 Patente speciale di categoria C Art. 330 Commissioni mediche locali

4 APPENDICE II - Art. 320 ( Malattie invalidanti ) 1. Le malattie ed affezioni che escludono la possibilità di rilascio del certificato di idoneità alla guida sono quelle sottoindicate : A. Affezioni cardiovascolari B. Diabete C. Malattie endocrine D. Malattie del sistema nervoso E. Malattie psichiche F. Sostanze psicoattive G. Malattie del sangue H. Malattie dell apparato urogenitale

5 APPARATO CARDIOVASCOLARE Pazienti con ipertensione arteriosa non complicata e controllata dalla terapia o con alterazioni ECGgrafiche minori senza evidenza di malattia organica cardiaca. Asintomatico e non presenta alcuna limitazione delle proprie attività ordinarie ; rischio di aritmie ventricolari non significative.parametro funzionale aggiuntivo : NYHA I. PATENTE A - B VALIDITA FINO A 5 aa PATENTE C - D VALIDITA FINO A 2 aa Pazienti con ipertensione arteriosa non ben controllata dalla terapia o con cardiopatie organiche accertate ; non evidenza di aritmie maligne o basso rischio di aritmie maligne. Asintomatico o con sintomatologia prevenuta dalla terapia farmacologica o dall uso di pacemaker o da correzione chirurgica.parametro funzionale aggiuntivo : NYHA II PATENTE A - B VALIDITA FINO A 3 aa PATENTE C - D VALIDITA FINO A 1 aa

6 APPARATO CARDIOVASCOLARE Pazienti con ipertensione arteriosa non controllata dalla terapia e/o complicata con cardiopatie organiche accertate ; evidenza anamnestica di aritmie potenzialmente maligne, in atto controllate. Sintomatico, in particolari condizioni, nonostante terapia adeguata ; può presentare episodi saltuari di cardiopalmo e/o di dolore toracico ; classe NYHA III. Patente A - B : validità massima 1 aa Patente C-D C D : non idoneo Pazienti con cardiopatie gravi e concretamente a rischio per aritmie ventricolari, nonostante terapia adeguata ; i sintomi interferiscono con le attività ordinarie, sono frequenti,anche sotto terapia, episodi sincopali, angina instabile ; classe NYHA IV Patente A-B-C-D A D : non idoneo

7 APPARATO CARDIOVASCOLARE Portatori di defibrillatori endocavitari Patente A - C - D : non idoneo Patente B : dopo 6 mesi dall impianto, dietro certificazione specialistica, può essere confermata per 6 mesi.

8 DIABETE LA PATENTE DI GUIDA NON DEVE ESSERE RILASCIATA, NE CONFERMATA AI CANDIDATI O CONDUCENTI DIABETICI CHE PRESENTANO COMPLICANZE OCULARI, NERVOSE, CARDIACHE, VASCOLARI O DA RICORRENTI SCOMPENSI GLICO - METABOLICI TALI DA PREGIUDICARE LA SICUREZZA ALLA GUIDA. LA PATENTE DI GUIDA PUO ESSERE RILASCIATA O CONFERMATA, DOPO AVER ACQUISITO DETTAGLIATA RELAZIONE DIABETOLOGICA, CON LA SEGUENTE VALIDITA :

9 IN TRATTAMENTO CON IPORALI O NON FARMACOLOGICO COMPENSATO E SENZA COPLICANZE RILEVATA CLINICAMENTE Patente A - B validità da 3 a 5 aa Patente C - CE validità da 2 a 3 aa Patente D - DE validità da 1 a 2 aa COMPENSATO E CON COMPLICANZE RILEVATE CLINICAMENTE Patente A - B validità da 2 a 3 aa Patente C - CE validità da 1 a 2 aa Patente D - DE validità fino a 1 aa PERSISTENTEMENTE SCOMPENSATO (HBa1c 9-10% nell anno) Non idoneo

10 IN TRATTAMENTO INSULINICO COMPENSATO insorgenza - di 10 aa : Patente A - B validità da 3 a 5 aa insorgenza + di 10 aa : Patente A - B validità da 2 a 4 aa Patente C - CE - D - DE : validità 1 aa PERSISTENTEMENTE SCOMPENSATO ( HB 1ac 9-10 % nell anno ) Patente A - B- C - CE- D - DE : non idoneo

11 MALATTIE ENDOCRINE LA PATENTE DI GUIDA NON DEVE ESSERE RILASCIATA, NE CONFERMATA AI CANDIDATI O CONDUCENTI AFFETTI DA PATOLOGIE ENDOCRINE TALI DA PREGIUDICARE LA SICUREZZA ALLA GUIDA. LA COMMISSIONE MEDICA LOCALE, DOPO AVER ACQUISITO DETTAGLIATA RELAZIONE ENDOCRINOLOGICA,PUO RILASCIARE O CONFERMARE LA PATENTE DI GUIDA CON LA SEGUENTE VALIDITA :

12 IPOTALAMO IPOSECREZIONE Terapia sostitutiva : Patente A - B- C- CE- D- DE fino a 5 aa IPERSECREZIONE Terapia inibitoria : Patente A - B- C - CE -D - DE fino a 5 aa NEUROIPOFISI Terapia sostitutiva : Patente A - B- C- CE - D - DE fino a 5 aa

13 TIROIDE IPOTIROIDISMI Terapia sostitutiva : Patente A - B- C - D da 3 a 5 aa IPERTIROIDISMI Terapia tireostatica : giovani patente A-B-C-D A D da 3 a 5 aa oltre i 60 aa patente B - C da 2 a 3 aa TIROIDITI Terapia transitoria : segue normale validità

14 PARATIROIDI IPOPARATIROIDISMI Terapia sostitutiva : Patente A-A B- C- D fino a 5 aa IPERPARATIROIDISMI Patente A - B- C- D : segue normale validità

15 SURRENI IPOSURRENALISMO Terapia sostitutiva : Patente A-A B- C- D da 3 a 5 aa secondo compenso IPERCORTICOSURRENALISMO Patente A-A B- C- D : da 2 a 3 aa in base alle complicanze IPERALDOSTERONISMO In terapia : giovane, patente fino a 10 aa ; anziano da 3 a 5 aa FEOCROMOCITOMA Patente A-A B- C- D : da 3 a 5 aa fino all intervento chirurgico ; dopo l intervento normale validità

16 GONADI VALIDITA DI LEGGE ; SE INTERVENGONO PROBLEMI PSICHICI LA VALIDITA SARA CONDIZIONATA DALLA TERAPIA EFFETTUATA

17 SISTEMA NERVOSO I SOGGETTI AFFETTI DA PATOLOGIE INTERESSANTI IL SISTEMA NERVOSO CENTRALE E PERIFERICO DEVONO ESSERE VALUTATI DALLA C.M.L. LA COMMISSIONE, DOPO CONSULENZA SPECIALISTICA ED EVENTUALI ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI, PUO RILASCIARE O CONFERMARE LA PATENTE DI GUIDA A CONDIZIONE CHE DETTE PATOLOGIE NON SIANO IN STATO AVANZATO, CHE VI SIA UNA BUONA FUNZIONALITA DEGLI ARTI E DELLA CAPACITA DI VIGILANZA ; GLI INTERESSATI DEVONO COMUNQUE MOSTRARE DI ESSERE CAPACI DI USARE I COMANDI DEL VEICOLO APPARTENENTE ALLA CATEGORIA PER LA QUALE SI RICHIEDE IL RILASCIO / LA CONFERMA DELLA PATENTE DI GUIDA IN CONDIZIONE DI SICUREZZA. LA VALIDITA DELLA PATENTE NON PU0 ESSERE SUPERIORE A DUE ANNI NEI CASI DI PATOLOGIE A CARATTERE PROGRESSIVO ; MENTRE PER LE PATOLOGIE STABILIZZATE LA VALIDITA PUO ESSERE CONCESSA FINO AD UN MASSIMO DI CINQUE ANNI.

18 SISTEMA NERVOSO PATOLOGIE A CARATTERE PATOLOGIE STABILIZZATE PROGRESSIVO Patente B fino a 2 aa Patente C fino a 1 aa Patente B fino a 5 aa Patente C fino a 3 aa

19 EPILESSIA LA CONCESSIONE DELLA PATENTE DI CATEGORIA A - B PER UN MASSIMO DI 2 AA AI SOGGETTI AFFETTI DA EPILESSIA E CONSENTITA A CONDIZIONE CHE I SOGGETTI, SUPPORTATI DA UNA CERTIFICAZIONE NON ANTERIORE A TRENTA GIORNI REDATTA DAL MEDICO DI FIDUCIA O DALLO SPECIALISTA NEUROLOGO E DA UNA AUTOCERTIFICAZIONE, NON PRESENTANO CRISI COMIZIALI DA ALMENO DUE ANNI, INDIPENDENTEMENTE DALL EFFETTUAZIONE DI TERAPIE ANTIEPILETTICHE. IN BASE ALLA STORIA CLINICA ED ALL ASSENZA DI FATTORI DI RISCHIO, SUPPORTATI DA UNA CERTIFICAZIONE SPECIALISTICA, NELLE SINDROMI EPILETTICHE DELL INFANZIA LA PATENTE DI CATEGORIA A - B PUO ESSERE RINNOVATA FINO AD UN MASSIMO DI 5 AA. QUALORA IL SOGGETTO PRESENTI UNA DOCUMENTAZIONE SANITARIA ATTESTANTE L ASSENZA DI CRISI DA OLTRE 10 AA PUR IN MANCANZA DI TERAPIA LA PATENTE DI CATEGORIA A - B PU0 ESSERE RINNOVATA PER DIECI ANNI.

20 EPILESSIA CERTIFICAZIONE AUTOCERTIFICAZIONE SINDROMI EPILETTICHE DELL INFANZIA SINDROMI EPILETTICHE BENIGNE Patente A - B fino a 2 aa Patente A - B fino a 5 aa Patente A - B fino a 10 aa ( non crisi da oltre 10 aa pur in assenza di terapia )

21 MALATTIE PSICHICHE LA PATENTE DI GUIDA NON DEVE ESSERE RILASCIATA O CONFERMATA A PAZIENTI AFFETTI DA : DISTURBI DISSOCIATIVI IN FASE ACUTA DISTURBI MENTALI ORGANICI ( INDOTTI DA USO DI SOSTANZE PSICOATTIVE, DEMENZA ) RITARDO MENTALE GRAVE O GRAVISSIMO PATENTE A - B- C- D : NON IDONEO

22 MALATTIE PSICHICHE LA COMMISSIONE, DOPO CONSULENZA SPECIALISTICA E DOPO EVENTUALI ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI, PUO RILASCIARE O CONFERMARE LA PATENTE DI GUIDA A PAZIENTI AFFETTI DA : DISTURBI DELL UMORE ( Disturbo bipolare, Depressione maggiore,distimia, ) DISTURBI D ANSIA DISTURBI SOMATIFORMI DISTURBI DISSOCIATIVI IN FASE STABILIZZATA DISTURBI DEL SONNO DISTURBI DELLA PERSONALITA DISTURBI DEL CONTROLLO DEGLI IMPULSI IN QUESTI CASI LA PATENTE A - B PUO ESSERE RILASCIATA O CONFERMATA PER UN MASSIMO DI ANNI 3. NEL CASO IN CUI LE SUDDETTE PATOLOGIE SIANO STABILIZZATE DA ALCUNI ANNI LA PATENTE A - B POTRA ESSERE RILASCIATA O CONFERMATA FINO AD UN MASSIMO DI ANNI 5 IN RELAZIONE AL SUPPORTO FARMACOLOGICO UTILIZZATO PER LA STABILIZZAZIONE E CHE IN OGNI CASO NON DEVE ALTERARE LA PERFORMANCE DEL SOGGETTO. NON POSSONO ESSERE RILASCIATE O CONFERMATE PATENTI DI CATEGORIA C - D Patente A - B fino a 3 aa Patente A - B fino a 5 aa ( quadro stabilizzato ed in rapporto alla terapia) Patente C - D NON IDONEO

23 A L C O O L ACCERTAMENTI RICHIESTI : ESAMI DI LABORATORIO SIDEREMIA Gamma GT TRANSAMINASI EMOCROMO FOSFATASI ALCALINA DOSAGGIO DELLE IMMUNOGLOBULINE CD Tect CONSULENZA ALCOLOGICA

24 AZIENDA SANITARIA LOCALE n.15 Servizio Tossicodipendenza Corso IV Novembre 13 Cuneo UO TOSSICODIPENDENZE Gruppo di lavoro alcologia Al Responsabile UOA Medicina Legale ASL n.15 Cuneo Oggetto : consulenza alcologica In seguito alla richiesta di consulenza alcologica nei confronti del Sig. / della Sig.ra... nato a il.. residente a... dopo aver raccolto dati anamnestici attinenti l'uso di alcoloci, i relativi disagi fisici, familiari e sociali, dopo aver verificato i risultati delle analisi di laboratorio ed eseguito l'esame clinico, si conclude per : o Non uso attuale di alcolici o uso occasionale di alcolici o uso attuale di alcolici a rischio molto basso basso medio elevato Si è proposto alla persona il seguente programma : accetta non accetta Rilievo di patologie alcolcorrelate: Osservazioni: Data Il Medico

25 ALCOOL I EPISODIO DI GUIDA IN STATO DI EBREZZA ESAMI DI LABORATORIO - CONSULENZA ALCOLOGICA Patente A - B- C : da 1 a 2 aa in relazione all esito degli accertamenti Patente D : fino a 1 aa in relazione all esito degli accertamenti II EPISODIO DI GUIDA IN STATO DI EBREZZA EAMI DI LABORATORIO - CONSULENZA ALCOLOGICA Patente A-B-C A C : da 6 mesi a 1aa in relazione all esito degli accertamenti Patente D : non idoneo III EPISODIO DI GUIDA IN STATO DI EBREZZA ESAMI DI LABORATORIO - CONSULENZA ALCOLOGICA Patente A-B-C A C : non idoneo IMPORTANTE E IL LASSO DI TEMPO CHE INTERCORRE TRA GLI EPISODI

26 ALCOOL USO DI BEVANDE ALCOLICHE I OSSERVAZIONE : PATENTE A - B FINO A 2 AA IN RELAZIONE ALL ESITO DEGLI ACCERTAMENTI I OSSERVAZIONE : PATENTE C - D FINO A 1 AA IN RELAZIONE ALL ESITO DEGLI ACCERTAMENTI II OSSERVAZIONE : PATENTE A - B FINO A 10 AA IN RELAZIONE ALL ESITO DEGLI ACCERTAMENTI II OSSERVAZIONE : PATENTE C - D FINO A 5 AA IN RELAZIONE ALL ESITO DEGLI ACCERTAMENTI

27 SOSTANZE STUPEFACENTI O PSICOTROPE LA COMMISSIONE, DOPO AVER EFFETTUATO GLI ACCERTAMENTI ( PRELIEVO TRICOLOGICO ED URINARIO PER LA RICERCA DI OPPIACEI, CANNABINOIDI, ANFE/METANFETAMINE, MDMA/MDEA/MDA, METADONE) PU0 RILASCIARE O CONFERMARE LA PATENTE DI GUIDA A CONDIZIONE CHE L USO DELLE SOSTANZE SIA PREGRESSO E TENENDO IN DEBITO CONTO IL RISCHIO DI RECIDIVA. LA COMMISSIONE PU0 CONFERMARE LA PATENTE ADOTTANDO IL SEGUENTE SCHEMA : Patente A - B ( I osservazione ) : da 1 a 2 aa in relazione ai dati anamnestici Patente A - B ( II osservazione ) : da 2 a 4 aa in relazione ai dati anamnestici Patente A - B ( III osservazione ) : validità di legge Patente C ( I osservazione ) : da 6 mesi a 1 aa in relazione ai dati anmestici Patente C ( II osservazione ) : da 1 a 2 aa in relazione ai dati anmestici Patente C ( III osservazione ) : da 4 a 5 aa in relazione ai dati anmestici Patente D : ogni 6 mesi per tre aa in relazione ai dati anamnestici

28 PROTOCOLLO OPERATIVO CML SER.T SOGGETTI CHE SEGUONO UN CICLO DI TERAPIA DISUASSEFACENTE CON METADONE SOGGETTI IN TERAPIA LONG - TERM CON METADONE O CON BUPRENORFINA ( SUBUTEX )

29 CERTIFICAZIONE RILASCIATA DAL SER.T LA DATA A PARTIRE DALLA QUALE E IN CARICO AL SER.T LA DATA D INIZIO DELL ATTUALE CICLO TERAPEUTICO IL DOSAGGIO INIZIALE E QUELLO ATTUALE EVENTUALI RICADUTE O INTERRUZIONI DEL TRATTAMENTO EVENTUALI ALTRI INTERVENTI TERAPEUTICI IN CORSO EVOLUZIONI PREVISTE ESITO DEI CONTROLLI ALMENO SETTIMANALI DELLE URINE ( EROINA - COCAINA - CANNABINOIDI ) PER ALMENO TRE MESI USO - ABUSO DI BEVANDE ALCOLICHE

30 SOGGETTI CHE SEGUONO UN CICLO DI TERAPIA DISUASSEFACENTE CON METADONE PATENTE A - B : VALIDITA 5-6 MESI IN BASE A TUTTI I DATI IN POSSESSO PATENTE C : VALIDITA 3 MESI SE GIA SEGUITO ; NON IDONEO SE E SEGUITO DA POCO TEMPO ( 1-2 MESI ) PATENTE D : NON IDONEO LA SOSPENSIONE DELLA TERAPIA HA COME RICADUTA LA NON IDONEITA

31 SOGGETTI IN TERAPIA LONG - TERM CON METADONE O BUPREMORFINA PATENTE A - B - C : I RINNOVO VALIDITA 6 MESI PATENTE A - B - C : II RINNOVO VALIDITA 1 aa PATENTE A - B - C : III RINNOVO VALIDITA 1 aa PATENTE D : NON IDONEO LA SOSPENSIONE DELLA TERAPIA HA COME RICADUTA LA NON IDONEITA

32 MALATTIE DEL SANGUE LA PATENTE DI GUIDA NON DEVE ESSERE RILASCIATA NE CONFERMATA AI CANDIDATI O CONDUCENTI COLPITI DA GRAVI MALATTIE DEL SANGUE. LA CML, DOPO CONSULENZA SPECIALISTICA, POTRA RINNOVARE O RILASCIARE LA PATENTE DI GUIDA STABILENDO LA VALIDITA. MALATTIE NEOPLASTICHE DEGLI ORGANI EMOPOIETICI : PATENTE A - B - C DA 2 A 5 AA MALATTIE NEOPLASTICHE DEGLI ORGANI EMOPOIETICI : PATENTE D FINO A 1 AA AIDS : IN RELAZIONE ALLE PATOLOGIE OPPORTUNISTICHE

33 MALATTIE DELL APPARATO UROGENITALE INSUFFICIENZA RENALE LIEVE : PATENTE A - B FINO A 10 AA, PATENTE C - D FINO A 5 AA INSUFFICIENZA RENALE MODERATA : PATENTE A - B FINO A 5 AA, PATENTE C - D FINO A 3 AA INSUFFICIENZA RENALE GRAVE : PATENTE A - B - C- D NON IDONEO INSUFFICIENZA RENALE CORRETTA DA TRATTAMENTO DIALITICO O TRAPIANTO : PATENTE A - B FINO A 2 AA, PATENTE C - D NON IDONEO

34 MALATTIE DELL APPARATO UROGENITALE PER I SOGGETTI AFFETTI DA NEOPLASIE MALIGNE CHE SI GIOVANO DI UN TRATTAMENT O MEDICO E/O CHIRURGICO LOCALE E/O DISTRETTUALE RADICALE : PATENTE A - B- C- D FINO A 5 AA. PER I SOGGETTI AFFETTI DA RECIDIVE DI NEOPLASIE MALIGNE CHE SI GIOVANO DI UN TRATTAMENTO MEDICO E/O CHIRURGICO LOCALE: PATENTE A - B FINO A 3 AA, PATENTE C - D FINO A 2 AA. PER I SOGGETTI AFFETTI DA NEOPLASIE MALIGNE CHE SI GIOVANO DI UN TRATTAMENTO MEDICO E/O CHIRURGICO AI FINI DI UNA PROGNOSI QUOAD VITAM SUPERIORE A 5 AA IN RELAZIONE AI SINTOMI MINORI DI MALATTIA ( EFFETTI COLLATERALI DELLA TERAPIA ) : PATENTE A - B FINO A 2 AA, PATENTE C - D FINO A 1 AA PER I SOGGETTI AFFETTI DA NEOPLASIE MALIGNE CHE NON SI GIOVANO DI UN TRATTAMENTO MEDICO E/O CHIRURGICO AI FINI DI UNA PROGNOSI QUOAD VITAM SUPERIORE A 5 AA : PATENTE B FINO A 1 AA, PATENTE A - C - D NON IDONEO

35 NUOVO CODICE DELLA STRADA REGOLAMENTO DI ESECUZIONE