Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca' Granda MILANO. Dipartimento Cardiotoracovascolare

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Dante Marini
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1 Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca' Granda MILANO Dipartimento Cardiotoracovascolare

2 VALUTAZIONE DEI MUSCOLI RESPIRATORI ANAMNESI ESAME CLINICO DEL PAZIENTE PROVE DI FUNZIONALITA RESPIRATORIA PROVE FUNZIONALI SPECIFICHE

3 PEF SFORZO DIPENDENTE FVC

5 07/10 10/7/09 MIP 70 cm H2O MEP 90 cm H2O 7/10/09 MIP 35 cm H2O MEP 40 cm H2O Soggetto affetto da SLA 6

6 Distrofia cingoli anni 25

8 PEF PCEF PCEF e rischio complicanze infettive respiratorie > 360 L/min Tosse efficace Nessun riscio L/min Tosse debole Basso rischio L/min Tosse molto debole Rischio moderato < 160 L/min Tosse inefficace Alto rischio

270-360 L/min Tosse debole Basso rischio 160-270 L/min

9 TEST VOLONTARI NON INVASIVI MIP MEP SNIFF TEST TEST VOLONTARI INVASIVI SNIFF TEST ESOFAGEO PRESSIONE TRANSDIAFRAMMATICA Pdi TEST INVOLONTARI INVASIVI MANOVRA DI MARINI PRESSIONE TRANSDIAFRAMMATICA Pdi

PRESSIONE TRANSDIAFRAMMATICA Pdi TEST INVOLONTARI

10 MASSIMA PRESSIONE INSPIRATORIA MIP MIP cmh 2 O sec LA MASSIMA PRESSIONE NEGATIVA CHE PUÒ ESSERE MISURATA ALL APERTURA DELLE VIE AEREE QUANDO UN SOGGETTO INSPIRA A VIE AEREE OCCLUSE DA VOLUME RESIDUO RV O DA CAPACITÀ FUNZIONALE RESIDUA FRC

APERTURA DELLE VIE AEREE QUANDO UN SOGGETTO INSPIRA A VIE AEREE

11 MASSIMA PRESSIONE INSPIRATORIA MIP cmh 2 O 100 MIP RIFLETTE IL MASSIMO SFORZO COMBINATO DI TUTTI I MUSCOLI INSPIRATORI sec

12 Rochester DF. Clin Chest Med 1988;9:

13 MISURAZIONE MIP ESPIRAZIONE PAZIENTE

14 MISURAZIONE MIP INSPIRAZIONE PAZIENTE

15 MIP: ESECUZIONE DELLA MANOVRA Posizione seduta tronco 90 o supina Il naso chiuso con tappanaso o cannula cuffiata Piccolo foro (2mm) nel boccaglio * Fase di spiegazione e apprendimento della manovra Ripetuta almeno 5 volte con variabilità < 20% si sceglie il risultato migliore Il soggetto deve essere vigorosamente incitato E utile l impiego di un feed-back visivo Deve essere posta molta cura nell individuazione di eventuali fughe d aria dalla bocca o dallo stoma Vengono considerate valide solo le pressioni mantenute per almeno 1 sec

risultato migliore Il soggetto deve essere vigorosamente incitato E utile l impiego di un feed-back visivo Deve essere posta molta

16 MASSIMA PRESSIONE ESPIRATORIA MEP cmh 2 O 100 MEP MIP sec LA MASSIMA PRESSIONE POSITIVA CHE PUÒ ESSERE MISURATA ALL APERTURA DELLE VIE AEREE QUANDO UN SOGGETTO INSPIRA A VIE AEREE OCCLUSE DA CAPACITA POLMONARE TOTALE TLC O DA CAPACITÀ FUNZIONALE RESIDUA FRC

17 MASSIMA PRESSIONE ESPIRATORIA MEP cmh 2 O 100 MEP RIFLETTE IL MASSIMO SFORZO COMBINATO DI TUTTI I MUSCOLI ESPIRATORI 0 MIP sec

18 Rochester DF. Clin Chest Med 1988;9:

19 MISURAZIONE MEP INSPIRAZIONE PAZIENTE

20 MISURAZIONE MEP ESPIRAZIONE PAZIENTE

21 MEP: ESECUZIONE DELLA MANOVRA Posizione seduta tronco 90 o supina Il naso chiuso con tappanaso o cannula cuffiata Piccolo foro (2mm) nel boccaglio * Fase di spiegazione e apprendimento della manovra Ripetuta almeno 5 volte con variabilità < 20% si sceglie il risultato migliore Il soggetto deve essere vigorosamente incitato E utile l impiego di un feed-back visivo Deve essere posta molta cura nell individuazione di eventuali fughe d aria dalla bocca o dallo stoma Vengono considerate valide solo le pressioni mantenute per almeno 1 sec

22 Volume 115(4) April 1999 pp The Unidirectional Valve Is the Best Method To Determine Maximal Inspiratory Pressure During Weaning* Caruso, Pedro MD; Friedrich, Celena RT; Denari, Silvia DC RT; Ruiz, Soraia AL RT; Deheinzelin, Daniel MD, PhD, FCCP Objectives: Although maximal inspiratory pressure (MIP) is used as an index of inspiratory muscular strength, there is no consensus on how to measure it. We compared, during weaning from mechanical ventilation, two methods of measurement to determine which shows the greater values (MIPbest) and is more reproducible. One method measured MIP when negative pressure was maintained for at least 1 s after a forceful expiration, and the other method measured MIP with a unidirectional expiratory valve (MIPuni). Design: The study had a crossover design, and patients randomly performed three measurements of each method (t1). The procedure was repeated by the same observer after 20 min (t2). The maximal value in each method was considered. Setting: ICU, Hospital A.C. Camargo, Sao Paulo, Brazil. Patients: Fifty-four consecutive patients undergoing short-term mechanical ventilation who became eligible for the study when their physicians decided to restore spontaneous breathing. Results: MIPbest values were arrived at using MIPuni 75% of the time either in t1 or t2. MIPuni yielded a higher average of MIPbest values in t1 and t2 (p < ). The effort-to-effort coefficient of variation of one method compared with the other during t1 and t2 was similar (p > 0.2 for t1; p > 0.8 for t2). Also, when comparing t1 and t2, the coefficients of variation were similar for each method (p > 0.62). Conclusions: Because MIPuni displayed the maximal values, it is the best method for estimating MIP in patients undergoing short-term mechanical ventilation. The reproducibility of consecutive measurements was similar between the methods, even after a short period of time.

23 MIP unidirezionale MIP Chest 1999; 115(4):

24 Objective: To determine whether performing more maximal inspiratory pressure (MIP) maneuvers per test provides a more accurate assessment of the true maximal inspiratory strength. Design: Review of MIP data from 367 tests. Each subject was encouraged to perform 20 MIP maneuvers per test, unless the patient reached the highest measurable pressure three times, or because of poor cooperation, fatigue, or respiratory distress. From the same raw data, MIP was calculated in two ways: (1) the "short MIP" was defined as the average of the first three highest values with <or=to5% variability; the results from further maneuvers were ignored; and (2) the "long MIP" is defined as the average of the three highest values with <or=to5% variability from all recorded maneuvers. Setting: Pulmonary Physiology Laboratory, Childrens Hospital Los Angeles. Participants: One hundred seventy-eight pediatric and adult subjects (age, 14 +/- 3 [SD] years; 53% male) with suspected inspiratory muscle weakness. Measurements and results: The long MIP (91 +/- 39 cm H 2 O) was significantly greater than the short MIP (82 +/- 39 cm H 2 O) (p< ). In 177 of 367 tests, the short MIP underestimated the peak performance. Conclusions: From the same raw data, the long MIP was significantly greater than the short MIP. In 48% of the tests, the short MIP method underestimated the peak performance determined by the long MIP method. We speculate that the difference between the long MIP and the short MIP can be attributed to a learning effect. (CHEST 1997; 111:802-07) Volume 111(3) March 1997 pp How Many Maneuvers Are Required to Measure Maximal Inspiratory Pressure Accurately* Wen, Andrew S. MD et coll

25 Wen: Chest, Volume 111(3).March

26 All Subjects Children Adults Long MIP Short MIP Wen A. Chest 1997; 111(3):

27 Evans JA Respiratory Care 2009;54(10):

28 Evans JA Respiratory Care 2009;54(10):

29 FORZA MUSCOLI RESPIRATORI MIP MEP

30 RACCORDO per Valvola Unidirezionale MIP particolare

31 MISURAZIONE MIP con CANNULA TAPPATA E SCUFFIATA

33 MIP MEP

34 Sniff Nasal Pressure Test Breve rapida e massima manovra inspiratoria attraverso una o entrambe le narici

35 MASSIMA VENTILAZIONE VOLONTARIA MVV Maximal Voluntary Ventilation La Ventilazione Volontaria Massima si misura inducendo il paziente a respirare con la massima profondità e frequenza possibili per 12 s Il volume di aria espirata viene espresso in l/min La MVV di regola si comporta in modo parallelo al FEV 1 e può essere usata come test interno di concordanza e per valutare la cooperazione del paziente La MVV predetta può essere ricavata dallo spirogramma moltiplicando il FEV 1 (l) per 40

36 MASSIMA VENTILAZIONE VOLONTARIA MVV Maximal Voluntary Ventilation

37 THE END

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