Ventilatori da Terapia Intensiva (Life support ventilators) Ventilatori domiciliari. Ventilatori con caratteristiche intermedie

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Stefano Bucci
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VENTILAZIONE NONINVASIVA QUALE VENTILATORE PER QUALE PAZIENTE IN QUALE REPARTO Massimo Gorini Terapia Intensiva Pneumologica Fisiopatologia

domiciliari Ventilatori con caratteristiche intermedie Ventilatori da Terapia Intensiva Numerose modalità di ventilazione Adeguato sistema di

1 VENTILAZIONE NONINVASIVA QUALE VENTILATORE PER QUALE PAZIENTE IN QUALE REPARTO Massimo Gorini Terapia Intensiva Pneumologica Fisiopatologia Toracica Azienda Ospedaliera - Universitaria Careggi Firenze Ventilatori da Terapia Intensiva (Life support ventilators) Ventilatori domiciliari Ventilatori con caratteristiche intermedie Ventilatori da Terapia Intensiva Numerose modalità di ventilazione Adeguato sistema di monitoraggio Adeguato sistema di allarmi Gas compressi Miscelatore di O 2 Circuito a due vie Compensazione delle perdite possibile nei modelli più recenti 1

2 VENTILATORI DOMICILARI Ridotte modalità di ventilazione Sistema di monitoraggio scarso Sistema di allarmi ridotto Miscelatore di O 2 assente Circuito a una via Non necessari gas compressi Compensazione delle perdite poss Ventilatori con caratteristiche intermedie Diverse modalità di ventilazione Sistema di monitoraggio Adeguato sistema di allarmi Batteria Miscelatore di O 2 opzionale Circuito a una o due vie Non necessari gas compressi Compensazione delle Ventilatori con caratteristiche intermedie 2

Ventilatori con caratteristiche intermedie Ventilatori da Terapia Intensiva Gas compressi Sorgente dei gas

turbina che preleva aria a pressione atmosferica APPORTO DI 02 VENTILATORI DA TERAPIA INTENSIVA L apporto

3 Ventilatori con caratteristiche intermedie Ventilatori da Terapia Intensiva Gas compressi Sorgente dei gas Ventilatori domiciliari L energia elettrica aziona una pompa alternata prementeaspirante o una pompa a turbina che preleva aria a pressione atmosferica APPORTO DI 02 VENTILATORI DA TERAPIA INTENSIVA L apporto di O 2 avviene attraverso sorgenti ad alta pressione consentendo così il controllo e la stabilità della frazione inspiratoria di O 2 (FiO 2 ). VENTILATORI DOMICILIARI L apporto di O 2 avviene attraverso sorgenti a bassa pressione non consentendo così il controllo e la stabilità della frazione inspiratoria di O 2 (FiO 2 ). 3

espi Impostazione di allarmi sul volume corrente esp CIRCUITO A UNA VIA CON VALVOLA EXP VENTILATOR

4 CIRCUITO RESPIRATORIO A DUE VIE A UNA VIA CIRCUITO A DUE VIE Linea espiratoria VENTILATOR Linea inspiratoria Nessun rischio di rebreathing della CO 2 espirata Monitoraggio continuo del volume corrente espi Impostazione di allarmi sul volume corrente esp CIRCUITO A UNA VIA CON VALVOLA EXP VENTILATOR Expiratory valve CIRCUITO AD UNA VIA CON SISTEMA EX VENTILATOR Plateau valve Whisper swivel Foro maschera Inspirazione Espirazione 4

PSV Flow (L/min) TImech Late cycling (TImech too long) TEmech 1 s Paw (cmh 2 O) Late

TEneural Lancet 2000, 355: 1931-35 Ventilatore Bilevel domiciliare: Sullivan VPAP II,

1 (8) SAPS 38.8 (5.8) 37.7 (5.7) PaCO2, mm Hg 85 (16) 87 (14) ph 7.20 (0.

5 PSV Flow (L/min) TImech Late cycling (TImech too long) TEmech 1 s Paw (cmh 2 O) Late pressure spike Ineffectiv e effort TIneural Diaphrag m EMG Transversus abdominis EMG TEneural Lancet 2000, 355: Ventilatore Bilevel domiciliare: Sullivan VPAP II, Res Mask Vent. Conventional MV (23 patients) (26 patients) Age, years 72.5 (7.7) 71.1 (8) SAPS 38.8 (5.8) 37.7 (5.7) PaCO2, mm Hg 85 (16) 87 (14) ph 7.20 (0.05) 7.20 (0.05) PaO2/FiO2 168 (38) 171 (38) Ventilatori da Terapia Intensiva: Servo 900 C Puritan Bennett

6 Mask ventilation for acute exacerbation of COPD ICU-RHDCU studies ph Type of ventilator Mask (Mode of MV) Brochard 7.27 ICU (PSV) full-face Kramer 7.27 Home (PSV) both Celikel 7.28 ICU (PSV) full-face Martin 7.27 Home (PSV) both Conti 7.20 ICU (PSV) full-face Mask ventilation for acute exacerbation of COPD Ward studies ph Type of ventilator Mask (Mode of MV) Bott 7.35 Home nasal (Volume cycled) Angus 7.31 Home (PSV) nasal Barbé 7.33 Home (PSV) nasal Plant 7.32 Home (PSV) both Sforzi inspiratori inefficaci Trigger del ventilatore poco sensibile Perdite aeree (es. in caso di trigger a pressione) Eelementi resistivi tra paziente e ventilatore Iperinflazione dinamica (PEEPi) Drive neuromuscolare ridotto 6

7 EXPIRATORY ASYNCHRONY Causes Long time constant of the respiratory system Excessive support (Crs x Rrs) Low flow threshold for cycling off Excessive leaks How to improve patient-ventilator synchrony? Check air leaks Reduce pressure support Increase the flow threshold for cycling off Change from flow- to time- expiratory cycling criteria (set a maximum inspiratory time or shift from PSV to PCV Flow (L/min) INCREASE IN THE FLOW THRESHOLD FOR CYCLING-OFF (from 25 to 50% of peak inspiratory flow) 1 s TImech Paw (cmh 2 O) TIneural Diaphrag m EMG Transversus abdominis EMG TEneural PRESSURE SUPPORT VENTILATION (PRESSURE CONTROL, PATIENT TRIGGERED, FLOW CYCLED) Pressur e } ΔV V & ΔV Ppl Pab VT Ti RF PRESSURE ASSIST-CONTROL VENTILATION (PRESSURE CONTROL, PATIENT TRIGGERED, TIME CYCLED) Pressure Ti } ΔV V & ΔV Ppl Pab VT RF 7

8 Usare un ventilatore con algoritmi in grado di compensare le perdite aeree FLUSSO Trigger Volume Auto-Trak TM Variabili di Trigger Segnale Ombra Trigger Volume = 6 cc di volume accumulato sopra la linea basale Vantaggio : Assicura che il cambiamento di flusso sia dovuto a sforzo spontaneo e non artefatto. OPPURE Trigger Ombra = Il flusso paziente incrocia il segnale elettronico (offset 15 L/min delay 300 msec) Vantaggio : Risposta ad uno sforzo spontaneo prima che il flusso ritorni alla linea basale. Trigger espiratorio Segnale Ombra FLUSSO Auto-Trak TM SET Ombra = il flusso paziente incrocia il segnale elettronico ombra (offset 15 L/min delay 300 msec) Vantaggio : Avverte cambiamenti rapidi del flusso espiratorio paziente. SET = il flusso paziente incontra il segnale elettronico di Soglia di Espirazione Spontanea (SET) Vantaggio : Avverte cambiamenti graduali del flusso paziente dovuti a periodi di fine inspirazione prolungati. Energy Transfer : il ventilatore avverte le variazioni di velocità della turbina Vantaggio : rapidità della risposta 8

9 ALLARMI Controllata a volume pressione Pressione delle vie aeree elevata Frequenza respiratoria massima Controllata a Volume corrente espirato basso Frequenza respiratoria massima MECHANICAL VENTILATOR POWER INPUT Electricity Compressed gas Control scheme Control circuit OUTPUT Pressure Flow Volume Alarm system 9

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