Dott. Ftr Angelo Longoni

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Michelangelo Coco
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1 Mariano C.se 06/11/2010 La SLA oggi.e domani? Dott. Ftr Angelo Longoni Master in Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria Riabilitazione Specialistica Mariano Comense 1

2 Grazie a loro FOSCO MANUELE STEFANO ANGELO SERGIO I pazienti hanno dato il consenso a farsi fotografare 2

3 I bisogni nel paziente SLA sono: -Motoria -Alimentazione -Respiratoria - Comunicativo 4.Fattori ambientali Casa -Psicologico 3

4 Quali sono i problemi respiratori più frequenti nel paziente SLA? Ridotta ventilazione (Riduzione dei volumi polmonari) Tosse inefficace ( Eccesso di secrezioni) 4

5 FKT respiratoria nella 1 fase ESPETTORAZIONE TECNICHE DIRETTE -TOSSE -FET Flussi/velocità in espirazione ( Tosse/ Huf ) MOBILIZZAZIONE TECNICHE INDIRETTE -PEP -POSTURA -EX FISICO (movimento) Ripristinare ventilazione in zone polmonari escluse ( Pep ) 5

MOBILIZZAZIONE TECNICHE INDIRETTE -PEP -POSTURA -EX FISICO

6 Mobilizzazione- Variazione di postura 3,5 l 3l 2,5 l 2l 1,5 l Capacità Funzionale Residua 6

7 reclutamento > ventilazione 7

8 PEP (Positive Espiratory Pressure) Agisce efficacemente sulle piccole vie aeree periferiche Acapella Flutter Pep mask Bubble pep T-Pep Free Aspire 8

9 Ridotta ventilazione 9

10 Ridotta ventilazione 10

11 Tosse efficace Tosse inefficace 11 Interesse bulbare

12 Tosse efficace CV (Capacità vitale)> 1500 ml Mip/Mep (Massima pressione In-Espiratoria) > 40 cmh20 PCF (Picco di tosse) > 4 l/sec (240 l/min) MISURE STRUMENTALI -Spirometria -Picco di flusso -Manometro -Ossimetria VALORI CRITICI Capacità vitale < di 1 lt PCF < 160 lt/min Mep < 40 cm H2O SatO2 < 95% PaCo2 > 45 mmhg 12

STRUMENTALI -Spirometria -Picco di flusso -Manometro -Ossimetria VALORI CRITICI

13 Esami eseguibili anche al domicilio Spirometria 13

14 Flussimetro PCF Picco di tosse 270 L/min 160 L/min (Bach-1996)! 14

15 PCF Picco di tosse 2 Maschera 1- Se Perdità di aria 3- Eventuale con assistenza espiratoria 15

16 Elettronico Manuale MIP Inspirazione MIP MEP Espirazione MEP Misuratore MIP-MEP 16

17 Protocollo di Bach Il fisiatra John Bach afferma che nei pazienti neuromuscolari l I.R.A. consegue a infezioni delle vie aeree e che la disfunzione polmonare è ulteriormente compromessa dall accumulo di secrezioni. Tali episodi possono esitare facilmente in polmoniti con ospedalizzazione,intubazione, tracheotomia o decesso. Per evitarlo si deve: FKT respiratoria nella 2 fase Assistenza Inspiratoria -GPB -Air stacking Ventilazione Meccanica - Non Invasiva - Invasiva Assistenza Espiratoria Tecnica manuale Abdominal trust Tecnica meccanica In-Exsufflator/Pegaso 17

Tali episodi possono esitare facilmente in polmoniti con ospedalizzazione,intubazione, tracheotomia o decesso.

18 Assistenza inspiratoria G.P.B.(Frog breathing) GULP= singolo movimento linguale capace di far ingoiare nei polmoni ml di aria per volta GULPS Volume corrente di 600 ml 18

19 Assistenza inspiratoria: Air Stacking Assunzione consecutiva di più insufflazioni d aria, trattenute con la chiusura della glottide. Condizioni:Buon funzionamento della glottide 19

20 Vest / 20

21 Percussore Dispositivo a pressione positiva finalizzato al distaccamento e alla mobilizzazione del muco e delle secrezioni periferiche delle vie aeree attraverso l efficace azione meccanica generata da un flusso pulsatile a bassa pressione ed alto flusso. 21

22 RTX- Ventilatore a pressione negativa - Acute Respiratory Failure - Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) - Neuromuscular (e.g. SMA, Duchennes etc) - Head and Spinal Injuries - Problems with Weaning from PPV - Ventilation during anaesthesia in Ear Nose and Throat (ENT) Procedures - Cystic Fibrosis (CF), and those who require physiotherapy - Aids Related Lung Disease - Asthma - Ventilation post-operation Eg. post-coronary bypass, Fontan, Fallot, post-pneumonectomy 22

23 Assistenza espiratoria manuale: Abdominal Thrust E una manovra di rapida compressione manuale dell addome con direzione e spinta verso l alto eseguita in fase espiratoria e in sincronia con la tosse del paziente. 23

24 Assistenza espiratoria meccanica: Mi-e Inexsufflator Pegaso 24

25 Parametri -Inspiratory / Expiratory +25 to +40 cmh2o per 2-3 s -Pause time 1-2 s - 4/5 cicli di in-espirazione-pausa Effetti negativi -- Distensione dell addome -- Stiramento dei muscoli della gabbia toracica (si eliminano riducendo la pressione) - La saturazione di O2 può diminuire. Controindicazioni -- Enfisema bolloso -- Pneumotorace -- Lesioni polmonari -- Disfunzione glottide 25

26 IN-EXSUFFLATOR vs TRACHEOASPIRAZIONE Confort ed efficcacia vs broncoaspirazione. (Barach AL-1951) 26

27 Intervista sulla tracheoaspirazione Umberto tu che hai provato vari reparti e operatori cosa puoi dire della tracheoaspirazione?..c era quella che rimaneva in superficie e aspirava poco e quella pericolosa che andava a fondo e..faceva male! 27

28 Intervista sull In-exsufflator D: Buongiorno Fosco posso farti una domanda? Tu che in questi giorni hai provato l inexsufflator per la pulizia delle tue secrezioni, tra questa macchina per l assistenza alla tosse e un aspirazione con sondino per aspirazione manuale quale ti da meno disagio ed è più tollerabile. R: la prima che hai detto perché sento che mi aiuta di più e da meno fastidio sui polmoni 28

29 Cosa fare durante i ricoveri? Valutazione funzionale 29

30 Addestramento del paziente Programma di training educazionale Picco di tosse Ambu AMBU Tosse meccanica Saturimetro In Exuflator 30

31 Addestramento del caregiver 31

32 Funziona il lavoro preventivo? 32

33 33

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