Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia Phd Fisiopatologia Respiratoria Infantile

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Alfonsina Berti
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1 Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia Phd Fisiopatologia Respiratoria Infantile

2 DISPNEA: Definizione Anormale e disagevole consapevolezza del proprio respiro Sensazione soggettiva di respirazione difficoltosa descritta generalmente dal paziente come sensazione di «fame d aria» Sensazione consapevole di respiro faticoso o inadeguato che si accompagna con un aumento della attività respiratoria Include la percezione da parte del paziente di una respirazione laboriosa e la reazione del paziente a tale sensazione Può trattarsi di una esperienza soggettiva che non sempre trova un riscontro obiettivo

3 DISPNEA: Definizione EUPNEA: Respiro normale APNEA: Assenza completa di movimenti respiratori per un tempo di almeno 10 secondi TACHIPNEA: Aumento della frequenza degli atti respiratori BRADIPNEA: Diminuzione della frequenza degli atti respiratori IPERPNEA: Incremento dell ampiezza del respiro POLIPNEA: Tachipnea + Iperpnea

4 DISPNEA: Frequenza Respiratoria Frequenza respiratoria Atti respiratori al minuto ETA' FREQUENZA RESPIRATORIA BRADIPNEA TACHIPNEA NORMALE LATTANTE < 30 > 40 BAMBINO (1 5 ANNI ) < 25 > 30 BAMBINO (6 14 ANNI ) < 20 > 25 ADULTO < 16 > 20

5 DISPNEA: Classificazione temporale ACUTA: ore/giorni (Asma Pneumotorace Polmonite) SUB-ACUTA: giorni/settimane (Riacutizzazione BPCO Asma Processo infettivo ad evoluzione lenta Versamento Pleurico) CRONICA: mesi/anni (BPCO - Interstiziopatie)

6 DISPNEA: Caratteristiche in rapporto alla fase del respiro INSPIRATORIA: inspirazione forzata e prolungata (Edema glottide Laringospasmo) ESPIRATORIA: Espirazione forzata e prolungata (Asma BPCO) MISTA: In-Espirazione prolungate (Cardiopatie) DA SFORZO: compare per sforzi che normalmente non la provocano CONTINUA: anche a riposo

7 DISPNEA: Fattori patogenetici

8 DISPNEA: Cause Nevrosi d ansia Cardiopatie congentite Insufficienza cardiaca Versamento pericardico Pericardite Asma cardiaco Edema polmonare acuto DISPNEA Cifoscoliosi Obesità grave Patologie neuromuscolari Anemia Acidosi metabolica Tireotossicosi Patologia VAS Patologia polmonare ostruttiva Patologia polmonare restrittiva Embolia polmonare

9 DISPNEA: Gravità

10 DISPNEA: Gravità

11 DISPNEA: Gravità 0 ASSENZA DI DISPNEA 1 DISPNEA DA SFORZO Corsa 2 DISPNEA DA SFORZO Scale 3 DISPNEA DA SFORZO Cammino in salita 4 DISPNEA DA SFORZO Cammino in piano 5 DISPNEA DA SFORZO Attività quotidiane 6 DISPNEA A RIPOSO 7 ORTOPNEA (Difficoltà respiratoria in posizione supina)

12 DISPNEA: Caratteristica del sintomo

13 DISPNEA: Orientamento diagnostico

14 ORIENTAMENTO DIAGNOSTICO

15 Cardiopatie congentite Insufficienza cardiaca Versamento pericardico CARDIOLOGO Pericardite Asma cardiaco Edema polmonare acuto DISPNEA Patologia VAS Patologia polmonare ORL MEDICO ostruttiva FAMIGLIA PEDIATRA Patologia FAMIGLIA PNEUMOLOGO polmonare restrittiva Embolia polmonare

16 ORL ESAME FIBROENDOSCOPICO

17 ESAME OBIETTIVO RONCHI SIBILI RANTOLI CREPITANTI

18 PRICK TEST

Viene determinata la proporzione di ossigeno nel sangue e visualizzata la percentuale della saturazione di ossigeno, definita anche SpO2.

19 SATURIMETRIA Esame che misura la saturazione dell ossigeno del sangue senza necessità di prelievo ematico, consentendo un monitoraggio attendibile, continuo e non invasivo della funzione respiratoria del paziente. Viene determinata la proporzione di ossigeno nel sangue e visualizzata la percentuale della saturazione di ossigeno, definita anche SpO2. Vengono forniti anche dati sulla frequenza cardiaca. Valori normali: SpO %. Valori al di sotto di 97% indicano ipossia tanto più grave quanto più bassa è la percentuale di SpO2 da riferirsi ad alterata funzione ventilatoria

20 FUNZIONALITA RESPIRATORIA SPIROMETRIA: Rappresenta il primo step della diagnostica funzionale polmonare. Misura il movimento dell aria che entra ed esce dai polmoni durante le manovre respiratorie Necessita della collaborazione dl paziente, ma è facilmente eseguibile già dall età di circa 6 anni

21 FUNZIONALITA RESPIRATORIA VOLUMI POLMONARI STATICI Si misurano con atti respiratori lenti VOLUMI POLMONARI DINAMICI Si misurano con atti respiratori veloci/forzati

identificare alcune patologie tipicamente restrittive, ma anche per una migliore

22 FUNZIONALITA RESPIRATORIA VOLUMI POLMONARI STATICI Lo studio dei volumi polmonari può essere utile sia per una caratterizzazione dei quadri disventilatori, sia per identificare alcune patologie tipicamente restrittive, ma anche per una migliore valutazione delle anomalie funzionali intercritiche presenti in molte malattie ostruttive e soprattutto nell asma

23 FUNZIONALITA RESPIRATORIA VOLUMI POLMONARI STATICI VC: Volume Corrente VRI: Volume Riserva Inspiratoria VRE: Volume Riserva Espiratoria CV: Capacità Vitale (VC+VRI+VRE) VR: Volume Residuo CPT: Capacità Polmonare Totale (CV + VR)

FUNZIONALITA RESPIRATORIA VOLUMI POLMONARI DINAMICI Dopo aver fatto compiere al paziente una inspirazione massimale, lo si fa espirare, con la massima forza, il massimo volume

24 FUNZIONALITA RESPIRATORIA VOLUMI POLMONARI DINAMICI Dopo aver fatto compiere al paziente una inspirazione massimale, lo si fa espirare, con la massima forza, il massimo volume di aria possibile E possibile rappresentare la manovra di espirazione forzata con una curva flusso-volume. Ad ogni momento si riportano il flusso istantaneo ed il volume espirato

25 FUNZIONALITA RESPIRATORIA VOLUMI POLMONARI DINAMICI FEV1: Volume Espiratorio Forzato nel primo secondo PEF: Picco di Flusso Espiratorio FVC: Capacità Vitale Forzata MEF: Flusso Espiratorio Forzato Medio (FEF25-75) FEV1/FVC: Indice di Tiffeneau Ogni parametro è espresso in valore assoluto in Litri per i volumi e in Litri/sec per i flussi. Il valore percentuale si ottiene riferendosi agli standards per razza, età, sesso e altezza. In generale, un valore percentuale <80% dello standard di riferimento indica una variazione patologica del parametro preso in considerazione

26 Nevrosi d ansia PSICHIATRA PSICOLOGO Cardiopatie congentite Insufficienza cardiaca Versamento pericardico CARDIOLOGO Pericardite Asma cardiaco Edema polmonare acuto DISPNEA Cifoscoliosi Obesità grave Patologie SPECIALISTI neuromuscolari Anemia Acidosi VARI metabolica Tireotossicosi Patologia VAS Patologia polmonare ORL MEDICO ostruttiva FAMIGLIA PEDIATRA Patologia FAMIGLIA PNEUMOLOGO polmonare restrittiva Embolia polmonare

27 E SEMPRE DISPNEA?

28 Dysfunctional breathing is a term describing breathing disorders where chronic changes in breathing pattern result in dyspnoea and other symptoms in the absence or in excess of the magnitude of physiological respiratory or cardiac disease

29 Hyperventilation syndrome Periodic deep sighing Thoracic dominant breathing Forced abdominal expiration Thoraco-abdominal asynchrony

30 Pregressa patologia Hyperventilation syndrome Periodic deep sighing Thoracic dominant breathing Forced abdominal expiration Thoraco-abdominal asynchrony polmonare/cardiaca Patologia polmonare in fase iniziale Patologia neuromuscolare in fase iniziale Nevrosi d ansia e attacchi di panico

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