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2 RESPIRATORY IMPAIRMENT physiological or anatomical structure or function resulting from respiratory disease Loss or abnormality of psychological, physiological Flusso Volume

3 Normal Subject VC (liters) Duchenne 17 years Inspiratory Pressure (cmh20)

4 RESPIRATORY DISABILITY The The inability to perform an activity in the manner or within the range considered normal because of lung disease

5 Breathlessness fear of exercise avoidance deconditioning inactivity loss of confidence and social isolation DISABILITY

6 RESPIRATORY HANDICAP The The disadvantages resulting from an impairment or disability that limits or prevents the fulfilment of a role that is normal for that individual

7 GOALS OF PULMONARY REHABILITATION reduce symptoms increase functional ability decrease disability improve quality of life reduce health-care utilization improve survival

8 TERAPIA RIABILITATIVA NELL ASMA Ottimizzazione della terapia medica Recupero della pervietà delle vie aeree Adeguata umidificazione vie aeree Gestione dell attacco acuto Educazione sulla malattia e i fattori favorenti Gestione del programma di autocontrollo con indicatore di picco di flusso Proseguimento allenamento all esercizio fisico

9 RISULTATI ATTESI nell asma con stabilizzazione clinica (oscillazioni PEF<20%) stadio lieve capacità di eseguire le attivita della vita q. gestione ambulatoriale terapia medica frequenza di ricoveri e durata della degenza qualità di vita

10 TERAPIA RIABILITATIVA nelle bronchiectasie disostruttiva bronchiale terapia aerosolica umidificazione educazionale psicosociale allenamento all esercizio fisico allenamento muscoli respiratori

11 RISULTATI ATTESI nelle bronchiectasie tolleranza allo sforzo eliminazione di espettorato scambi gassosi dispnea

12 TERAPIA RIABILITATIVA nella fibrosi cistica Percentage newton high medium low muscle strenght Survival rate according to fitness level knee extensor force after training Prevention, clearance, Exer. capacity, education, well beeing, infection control, transplantation

13 100 Aged subjects enrolled, 37 men, 94 completed the protocol; mean age= 87.1±0.6 yr % Change muscle strength 200 p = physical-activity count p = Exercise Exercise + supplement Supplement Control -20 Exercise or exercise + supplement (n=22) Supplement or control (n=23) Fiatarone MA, NEJM 1994

14 231 pts, 89 COPD, 94 asthma, 26 bronchiectasis, 20 other COPD OTHER <65 >65 <65 >65 n FEV 1 (%pred) 51±17 52±17 81±23 79±30 MIP (%pred) 68±22 61±19 61±35 54±22 MEP (%pred) 84±22 82±25 69±23 64±24 Max workload (watt) 82±22 72±21* 84±27 64±22* 6 walking test (m) 473±69 440±57* 471±65 426±63* SGRQ (TOT%) 40±14 39±16 41±18 40±18 *=p<0.005 >65 yr vs <65 yr

15 6 walking test Cycloergometric test m 600 Before PR * * * After PR * Watt 120 Before PR * * * After PR * 300 <65 >65 <65 >65 All COPD *=p<0.05 pre vs post PR <65 >65 <65 >65 All COPD =p<0.05 <65 vs >65 yrs

16 ALL QUALITY OF LIFE - SGRQ *= p<0.01 post vs pre * * * * Total Symptoms Activity Impact * * before <65 after <65 before >65 after >65 COPD * * * * * * 20 0 before <65 after <65 before >65 after >65

17 RISCHIO DI COMPLICANZE POSTOPERATORIE Nuove metodiche anestesiologiche e Nuove tecniche chirurgiche microinvasive Anestesia,patologia Anestesia,patologia Preesistente Preesistente Obesità Obesit Atelectasie Atelectasie Stiramneto Stiramneto diaframmatico diaframmatico dolore dolore

18 CARDIOCHIRURGIA LESIONE DEL NERVO FRENICO in corso di by-pass ao-co co: : 10-73% (10% bilaterali e 75% sinistre) da: raffreddamento esterno alterazioni dell apporto ematico Quadro clinico Difficoltoso svezzamento dal VM Dispnea da sforzo e a riposo Complicanze frequenti Atelettasie Versamento pleurico Addensamento polmonare Diagnosi Rx /radioscopia torace Ecografia diaframma EMG Pdi Follow up Funzionalità respiratoria MIP e MEP

19 PREPARAZIONE POST CHIRURGIA TORACICA E ADDOMINALE Obiettivi interventi riabilitativi: fase preoperatoria: (preparare il paziente all intervento stesso) fase postoperatoria immediata fase postoperatoria tardiva ripristinare la funzionalità respiratoria dopo l operazione

20 TERAPIA RIABILITATIVA (fase post operatoria) terapia mucolitica NIV (casi selezionati) spirometria incentivata tosse assistita manuale o meccanica allenamento dei muscoli respiratori ossigenoterapia (eventuale) espirazione forzata mobilizzazione precoce esercizi del cingolo piccoli esercizi del cammino riallenamento allo sforzo

21 RISULTATI ATTESI FKT e chirurgia complicanze degenza postoperatoria benessere generale volumi statici e dinamici forza dei muscoli respiratori riespansione parenchimale dispnea capacità allo sforzo

22 Prevention of respiratory complications after abdominal surgery: a randomized clinical trial. Hall JC, BMJ, 1996 % Basso rischio Alto rischio = ASA>1 età > 60 anni NS 5 0 Spirometria incentivata 35/231 (15.2%) Respirazione profonda Spirometria incentivata + Fisioterapia toracica 28/225 (12.4%) Complicanze respiratorie=14% Atelettasia = 92% NS

23 Studio randomizzato, controllato: 174 pz. sottoposti a intervento di chirurgia addominale aperta. Effetti della fisioterapia toracica profilattica. Fagevik OM, Br J Surg, 1998 % Gruppo 1: respirazione a labbra socchiuse; tosse assistita; esercizi respiratori contro resistenza (-5 cm H 2 O e + 10 cm H 2 O) Gruppo 2: Gruppo di controllo 5 0 Gruppo 1 Gruppo 2 Complicanze polmonari

24 Exclusion criteria: - Open heart surgery < 24 hrs - CAP - MV< 48 hrs - Trauma or injury not allowing chest physiotherapy - Leukopenia Interventions: - Drainage or positioning in side for >20 min - 4 to 6 sets of six expirtory vibrations - Airway suctioning

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27 Scopi della riabilitazione mm NM 1. seguire il peggioramento funzionale 2. preservare la ventilazione diurna e notturna 3. ottimizzare l espansione polmonare e della gabbia toracica 4. ottimizzare il picco di flusso sotto tosse tenendo le vie aeree libere dalle secrezioni 5. prevenire l'affaticamento muscolare 6. preservare la mobilità generale 7. insegnare al paziente e ai familiari come risolvere i problemi

28 Preservare la ventilazione notturna

29 Secretion Clearance/ Assisted Cough Techniques Reconditioning/ Rehabilitation Follow up Tracheostomy Care Respiratory Physiotherapy Increase lung volumes Positioning Education/ Teaching Facilitator NIV Holistic Approach

30 1. DISOSTRUZIONE PERIFERICA (per far progredire le secrezioni fino alla trachea) 2. TOILETTE TRACHEALE (O ASSISTENZA ALLA TOSSE) (per eliminare le secrezioni dall apparato apparato respiratorio)

31 Trattamenti disponibili 1. Esercizi respiratori (Glossopharyngeal Breathing (GPB) 2. Posizionamento 3. umidificazione 4. Riempimento d aria (Breath air stacking and Maximum Insufflations) 5. Assistenza manuale alla tosse 6. Assistenza meccanica alla tosse 7. Aspirazione/tracheotomia

32 Air stacking Pallone AMBU; Vent.. Volumetrico;GPB Vent. Pressometrico (50-80 cmh2o)

33 Apparecchio in-exsufflator

34 Theoretical Effects of IPV Improve bronchial and pulmonary mucus clearance Recruitment of pulmonary territories Improvement of gas exchange Associated techinique: : IPV +manual+ techniques

35 SLEEP RESPIRATORY DISORDERS Sat O2 Educazionale Nutrizionale Attività fisica

36 Conclusioni Poca letteratura su ciò che non è BPCO Le linee guida sulla Rehab. non danno raccomandazioni Numerose e complesse patologie portano ad un danno di tipo restrittivo e di pompa toracica. I programmi devono essere individualizzati tenendo conto della fisiopatologia

37 Normale Ristretto gabbia muscoli diaframma