Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica

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1 Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica Dottore in Dietistica perfezionato in Inquadramento e Trattamento Clinico dell Obesità Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia Responsabile: Dr. W. Giglioli

2 L Alimentazione èun fabbisogno fondamentale per tutti gli esseri viventi, grazie ad essa l'individuo provvede alla crescita, al mantenimento e al rinnovo del proprio corpo Biochimicamente, ciò che ci serve non è l'alimento in quanto tale, ma le sostanze - o Principi Nutritivi - che esso contiene (glicidi, protidi, lipidi, vitamine, sali minerali, acqua e fibre), le quali ci forniscono energia, materiale da costruzione e sostanze bioregolatrici

3 La Medicina, nel corso di qualunque processo morboso, ha sempre considerato come molto importante la presenza di un adeguato Stato Nutrizionale Che i vostri alimenti siano il vostro primo medicamento" Ippocrate (IV secolo a.c.) Puntualizzando l'attenzione proprio sullo Stato Nutrizionale dei pazienti si è sviluppata una delle principali innovazioni terapeutiche degli ultimi 60 anni: la Nutrizione Artificiale; divenuta oggi una vera e propria Procedura Terapeutica utilizzata in molte specialità medico-chirurgiche

4 La Nutrizione Artificiale, avvalendosi di tecniche e modalità specifiche, permette il mantenimento e/o il recupero di un accettabile Stato Nutrizionale in tutti quei soggetti che non sono, temporaneamente o definitivamente, in grado di alimentarsi in modo adeguato, consentendo così di affrontare con successo problematiche critiche ed emergenze cliniche una volta a prognosi infausta Obiettivi principali di ogni supporto nutrizionale, secondo quanto delineato dall'aspen nel 2002, sono: prevenire o correggere la malnutrizione ottimizzare lo stato metabolico ridurre la morbilità, la mortalità e il tempo di convalescenza Per poter giungere a tali obiettivi la Nutrizione Artificiale si avvale fondamentalmente di due tipi di approcci: uno di tipo Parenterale e l'altro di tipo Enterale

5 La Nutrizione Enterale prevede la somministrazione di sostanze nutritive nel tratto gastrointestinale, per os o per mezzo di apposite sonde posizionate al suo interno Tale modalità d'approccio presenta numerosi vantaggi dal momento che mantiene l'integrità strutturale e funzionale dell'apparato gastrointestinale, con maggiore utilizzazione dei nutrienti; inoltre, i sistemi di somministrazione risultano più facili e sicuri con dei costi di gestione più contenuti

6 Le Miscele o Formule Nutrizionali che si possono utilizzare in Nutrizione Enterale vengono generalmente classificate in: Preparazioni Artigianali Preparazioni Farmaceutiche

7 Preparazioni Artigianali Presentano molti Svantaggi: Vengono allestite con Alimenti naturali (frullati o trattati per modificarne la consistenza) richiedono tempi lunghi di preparazione, non sono adeguatamente definibili bromatologicamente, sono soggette a varie manipolazioni anche da personale non competente e quindi a contaminazione batterica, non possono essere somministrate con sondini sottili poiché possiedono un'alta viscosità, causano frequenti ostruzioni della sonda, richiedono la somministrazione esclusivamente in sede gastrica (prepilorica)

8 Preparazioni Farmaceutiche Miscele/Formule Farmaceutiche o Chimicamente definite o Diete-Formula Corrispondono a determinati prodotti farmaceutici presenti in commercio Sono disponibili formulazioni sia in polvere che liquide, la cui composizione bromatologica è ben nota ed offrono garanzie di carattere igienico

9 La componente Glicidica è rappresentata da carboidrati sotto forma di amidi, polisaccaridi e oligosaccaridi; essi contribuiscono a determinare l'osmolarità della formula Per l'elevata frequenza di intolleranza al lattosio esso è assente nella quasi totalità delle miscele La quota Proteica è costituita da aminoacidi liberi, peptidi o da proteine intere, che partecipano in modo trascurabile all'osmolarità finale; rappresenta il substrato essenziale per la sintesi di ormoni, enzimi, anticorpi, strutture cellulari, etc. La componente Lipidica è costituita essenzialmente da trigliceridi sotto forma di esteri

10 Per quanto riguarda la quota Calorica, la maggior parte dei prodotti in commercio forniscono da 1 a 2 kcal/ml di miscela; hanno un rapporto tra calorie non proteiche e azoto di 150:1 (con un limite da 100:1 a 200:1); forniscono il 100% delle vitamine e minerali raccomandati dalle RDA in volumi da 1300 a 1900 ml e contengono tra 700 e 850 ml di acqua Il contenuto Idrico è condizionato dalla densità calorica, con rapporto inversamente proporzionale (maggiore densità calorica = minor contenuto idrico)

11 Le formulazioni per NE si sono raffinate sempre più, oltre alla storica valutazione della composizione bromatologica in macro- e micronutrienti vengono oggi prese in considerazione ed addizionate tutta una serie di sostanze nutrizionali considerate benefiche e/o utili; tra esse la "fibra" ha suscitato un grande interesse sia nella classe medico-sanitaria che in quella farmaceutica-industriale

12 Questo interesse si è tradotto in un aumento del numero delle miscele nutrizionali disponibili e delle quantità di fibra in esse contenuta: nel 1999 erano presenti 13 miscele per NE con apporti di fibra variabili da 6 a 22 gr/l, mentre nel 2004 si annoveravano ben 26 miscele con apporti di fibra variabili tra 5 e 25 gr/l (il 57% di tali miscele contiene una quantità di fibra compresa tra 10,1 e 15 gr/l)

13 Tale incremento è dovuto al fatto che nei pazienti in Nutrizione Enterale si ritiene che la fibra possa contribuire alla: a) modulazione del transito intestinale nel piccolo intestino con miglioramento dell'assorbimento di acqua e nutrienti; b) fermentazione a livello colico con produzione di SFCA e con secondari effetti sull'assorbimento di acqua; c) miglioramento dell'integrità della mucosa del piccolo intestino e del colon; d) fornitura di un adeguato substrato alla microflora del colon e mantenimento del pattern di microflora con aumentata resistenza alle colonizzazioni esogene; e) miglioramento delle funzioni intestinali, regolarizzazione del transito del volume fecale e del numero di evacuazioni; f) ruolo preventivo nella traslocazione batterica.

14 Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica In età pediatrica l apporto di nutrienti non solo deve garantire il mantenimento del metabolismo basale e dell attività fisica, ma deve assolutamente coprire le necessità legate alla crescita psico-fisica del bambino e dell adolescente La copertura dei fabbisogni di nutrienti diventa pertanto l obiettivo fondamentale della dietoterapia per il paziente pediatrico malnutrito, per evitare o limitare il più possibile l eventualità di un arresto della crescita Primo anno di vita = Latti Adattati

15 Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica Controllare l aspetto della miscela Agitare bene prima dell uso Non diluire né aggiungere farmaci alla miscela Aprire la confezione solo immediatamente prima dell uso Conservare il luogo asciutto e lontano da fonti di calore Le confezioni aperte vanno tenute in frigo per 24 h

16 Formule o Miscele Farmaceutiche Miscele Polimeriche o Semielementari Miscele Monomeriche o Elementari o Predigerite Miscele a Formulazione Speciale Prodotti Modulari

17 Formule o Miscele Farmaceutiche Miscele Polimeriche o Semielementari Miscele Monomeriche o Elementari o Predigerite Miscele a Formulazione Speciale Prodotti Modulari Contengono principi nutritivi facilmente digeribili, tutti (o in parte) in forma complessa, variabilmente associati: proteine intere, oligosaccaridi (< 10 molecole di glucosio) o polisaccaridi (> 10 molecole di glucosio), PUFA, MCT o LCT; inoltre, sono: presenti micronutrienti (secondo fabbisogni codificati), virtualmente prive di lattosio e glutine (per evitare intolleranze ed allergie), in gran parte iso-osmolari (l'osmolarità è generalmente inferiore a quelle che seguono) Il loro impiego presuppone un'attività gastrica e d'assorbimento non compromessa

18 Formule o Miscele Farmaceutiche Miscele Polimeriche o Semielementari Miscele Monomeriche o Elementari o Predigerite Miscele a Formulazione Speciale Prodotti Modulari Costituite da nutrienti già praticamente pronti per l'assorbimento (non richiedendo alcun lavoro digestivo preliminare): L-aminoacidi cristallini od oligopeptidi, monosaccaridi, MCT o LCT, minerali, vitamine Esse sono iperosmolari e godono di scarsa palatabilità (a causa della composizione aminoacidica) e per questo necessitano di una sonda, anche se sono in commercio speciali aromatizzanti

19 Formule o Miscele Farmaceutiche Miscele Polimeriche o Semielementari Miscele Monomeriche o Elementari o Predigerite Miscele a Formulazione Speciale Consistono in formule speciali studiate per pazienti affetti da particolari patologie (encefalopatia, malattie polmonari, renali, etc.) Prodotti Modulari

20 Formule o Miscele Farmaceutiche Miscele Polimeriche o Semielementari Miscele Monomeriche o Elementari o Predigerite Miscele a Formulazione Speciale Prodotti Modulari Possono contenere singoli macronutrienti e sono disponibili come additivi da aggiungere all'alimentazione per os o alla miscela nutrizionale Questi sono importantissimi in quanto possono adattare la dietoterapia ai vari fabbisogni dei singoli pazienti

21 Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica DIETE POLIMERICHE

22 Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica Fortini Multi Fibra Supplemento nutrizionale orale pronto per l uso Nutrizionalmente completo, ipercalorico (1,5 kcal/ml), per l alimentazione del bambino di età superiore ad 1 anno. Arricchito con una miscela di fibre solubili ed insolubili che aiutano a regolarizzare la motilità intestinale Naturalmente privo di glutine. Il contenuto di lattosio è clinicamente ininfluente Indicazioni Integrazione o sostituzione della normale alimentazione, in caso di malnutrizione per difetto e problemi di crescita del bambino di età superiore ad 1 anno Controindicazioni (da non somministrare in caso di) galattosemia, età inferiore a 1 anno Gusti: Vaniglia e Cacao Bottiglia da 200 ml Distribuzione Calorica Proteine 9% - Lipidi 41% - Carboidrati 50%

23 Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica Nutrini Dieta polimerica da somministrare per sonda, nutrizionalmente completa, normocalorica (1 kcal/ml), pronta per l uso. Privo di fibre. Naturalmente privo di glutine. Il contenuto di lattosio è clinicamente ininfluente Indicazioni NE per sonda, in caso di malnutrizione per difetto e problemi di crescita del bambino di età compresa tra 1 e 6 anni o con peso corporeo compreso tra 8 e 20 kg Controindicazioni (da non somministrare in caso di) galattosemia, età inferiore a 1 anno Pack da 500 ml Bottiglia di vetro da 200 ml Distribuzione Calorica Proteine 11% - Lipidi 40% - Carboidrati 49%

24 Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica Nutrini Multi Fibre Dieta polimerica da somministrare per sonda, nutrizionalmente completa, normocalorica (1 kcal/ml), pronta per l uso. Arricchito con la miscela di fibre MF6 (brevettata da Nutricia) che apporta un mix di 6 fibre alimentari solubili ed insolubili selezionate per la loro capacità di regolarizzare il transito intestinale, la formazione delle feci e perchè favoriscono il trofismo dell enterocita Naturalmente privo di glutine. Il contenuto di lattosio è clinicamente ininfluente Indicazioni NE per sonda, in caso di malnutrizione per difetto e problemi di crescita del bambino di età compresa tra 1 e 6 anni o con peso corporeo compreso tra 8 e 20 kg Particolarmente indicato per regolarizzare la motilità intestinale Controindicazioni (da non somministrare in caso di) intolleranza alle fibre alimentari, galattosemia, età inferiore a 1 anno Pack da 500 ml Bottiglia di vetro da 200 ml Distribuzione Calorica Proteine 11% - Lipidi 40% - Carboidrati 49%

25 Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica Nutrini Energy Dieta polimerica da somministrare per sonda, nutrizionalmente completa, ipercalorica (1,5 kcal/ml), pronta per l uso. Privo di fibre Naturalmente privo di glutine. Il contenuto di lattosio è clinicamente ininfluente. Indicazioni NE per sonda, in caso di malnutrizione per difetto e problemi di crescita del bambino di età compresa tra 1 e 6 anni o con peso corporeo compreso tra 8 e 20 kg Elevate richieste energetiche o necessità di restrizione di fluidi Controindicazioni (da non somministrare in caso di) galattosemia, età inferiore a 1 anno Pack da 500 ml Distribuzione Calorica Proteine 11% - Lipidi 40% - Carboidrati 49%

26 Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica Nutrini Energy Multi Fibre Dieta polimerica da somministrare per sonda, nutrizionalmente completa, ipercalorica (1,5 kcal/ml), pronta per l uso. Arricchito con la miscela di fibre MF6 che apporta un mix di 6 fibre alimentari solubili ed insolubili selezionate per la loro capacità di regolarizzare il transito intestinale, la formazione delle feci e perchè favoriscono il trofismo dell enterocita Naturalmente privo di glutine. Il contenuto di lattosio è clinicamente ininfluente. Indicazioni NE per sonda, in caso di malnutrizione per difetto e problemi di crescita del bambino di età compresa tra 1 e 6 anni o con peso corporeo compreso tra 8 e 20 kg Elevate richieste energetiche o necessità di restrizione dei fluidi e quando sia necessario regolarizzare la motilità intestinale Controindicazioni (da non somministrare in caso di) intolleranza alle fibre alimentari, galattosemia, età inferiore a 1 anno Pack da 500 ml Bottiglia di vetro da 200 ml Distribuzione Calorica Proteine 11% - Lipidi 40% - Carboidrati 49%

27 Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica Tentrini Dieta polimerica da somministrare per sonda, nutrizionalmente completa, normocalorica (1 kcal/ml), pronta per l uso. Privo di fibre Naturalmente privo di glutine. Il contenuto di lattosio è clinicamente ininfluente. Indicazioni NE per sonda, in caso di malnutrizione per difetto e problemi di crescita del bambino di età compresa tra 7 e 12 anni o con peso corporeo compreso tra 21 e 41 kg Controindicazioni (da non somministrare in caso di) galattosemia, età inferiore a 1 anno Pack da 500 ml Bottiglia di vetro da 500 ml Distribuzione Calorica Proteine 13% - Lipidi 38% - Carboidrati 49%

28 Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica Tentrini Multi Fibre Dieta polimerica da somministrare per sonda, nutrizionalmente completa, normocalorica (1 kcal/ml), pronta per l uso. Arricchito con la miscela di fibre MF6 che apporta un mix di 6 fibre alimentari solubili ed insolubili selezionate per la loro capacità di regolarizzare il transito intestinale, la formazione delle feci e perchè favoriscono il trofismo dell enterocita Privo di glutine. Il contenuto di lattosio è clinicamente ininfluente. Indicazioni NE per sonda, in caso di malnutrizione per difetto e problemi di crescita del bambino di età compresa tra 7 e 12 anni o con peso corporeo compreso tra 21 e 45 kg Particolarmente indicato per regolarizzare la motilità intestinale Controindicazioni (da non somministrare in caso di) intolleranza alle fibre alimentari, galattosemia, età inferiore a 1 anno Pack da 500 ml Bottiglia di vetro da 500 ml Distribuzione Calorica Proteine 13% - Lipidi 38% - Carboidrati 49%

29 Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica Tentrini Energy Multi Fibre Dieta polimerica da somministrare per sonda, nutrizionalmente completa, ipercalorica (1,5 kcal/ml), pronta per l uso. Arricchito con la miscela di fibre MF6 che apporta un mix di 6 fibre alimentari solubili ed insolubili selezionate per la loro capacità di regolarizzare il transito intestinale, la formazione delle feci e perchè favoriscono il trofismo dell enterocita Naturalmente privo di glutine. Il contenuto di lattosio è clinicamente ininfluente Indicazioni NE per sonda, in caso di malnutrizione per difetto e problemi di crescita del bambino di età compresa tra 7 e 12 anni o con peso corporeo compreso tra 21 e 45 kg Controindicazioni (da non somministrare in caso di) intolleranza alle fibre alimentari, galattosemia, età inferiore a 1 anno Pack da 500 ml Bottiglia di vetro da 500 ml Distribuzione Calorica Proteine 13% - Lipidi 38% - Carboidrati 49%

30 Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica Pediasure Dieta polimerica da somministrare per sonda o come supplementazione orale, nutrizionalmente completa, normocalorica (1 kcal/ml), pronta per l uso Privo di glutine e di lattosio Indicazioni NE per sonda, in caso di malnutrizione per difetto e problemi di crescita del bambino di età compresa tra 1 e 10 anni Controindicazioni (da non somministrare in caso di) età inferiore a 1 anno Gusto: Vaniglia Lattine da 250 ml Distribuzione Calorica Proteine 11,1% - Lipidi 44,4% - Carboidrati 44,5%

31 Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica DIETE SEMIELEMENTARI

32 Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica Peptamen Junior Dieta semielementare da somministrare per sonda, nutrizionalmente completa, normocalorica (1 kcal/ml), pronta per l uso Privo di glutine, di fibre e di lattosio Indicazioni NE per sonda, in caso di malnutrizione per difetto e problemi di crescita del bambino con alterate funzioni digestive ed assorbitive o con compromissioni neurologiche di età compresa tra 1 e 12 anni Controindicazioni (da non somministrare in caso di) età inferiore a 1 anno Sacca da 500 ml Distribuzione Calorica Proteine 12% - Lipidi 35% - Carboidrati 53%

33 Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica DIETE SPECIALI

34 Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica Resource CF Alimento energetico (4,64 kcal/g) completo in tutti i nutrienti destinato al trattamento dietetico di pazienti con fibrosi cistica Svariati Prodotti per malattie metaboliche

35 Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica PRODOTTI MODULARI

36 Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica Adamin G Integratore a base di L-Glutammina Fantomalt Integratore energetico a base di maltodestrine BCAA Module Integratore di aminoacidi ramificati Aminoram S Integratore di aminoacidi ramificati Protifar Integratore proteico Promod Prodotto dietetico a base di proteine concentrate del siero del latte Nutrical Supplemento ad elevata concentrazione energetica (2,47 kcal/ml) a base di sciroppo di glucosio Polycose Prodotto dietetico in polvere a base di polimeri del glucosio Stimulance Multi Fibre Mix Integratore di fibre solubili ed insolubili

37 GRAZIE PER L ATTENZIONE!