Errore in Anatomia Patologica: Valutazioni medico-legali.

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1 MANAGEMENT IN ANATOMIA PATOLOGICA: QUALE RISCHIO? SIAPEC IAP Roma ottobre 2009 Errore in Anatomia Patologica: Valutazioni medico-legali. Schillaci Daniela Roberta Dip. di Scienze Chirurgiche Sez. Patologia e Medicina Molecolare Università degli Studi di Milano Bicocca Campus Medicina (U8) via Cadore 48 Monza daniela.schillaci@unimib.it Tel. 02/ fax 02/ cell. 338/

2 Errori in Sanità pz lamenta un danno dopo un trattamento sanitario Prestazione sanitaria ritenuta inadeguata/insoddisfacente/errata SOSPETTO ERRORE SANITARIO Prima valutazione medico-legale e specialistica di parte Denuncia querela (responsabilità penale) Richiesta di danni in sede civile (responsabilità civile) 2

3 Valutazione Medico-Legale & Specialistica 1. Abilità di ricostruire la vicenda clinica e del ragionamento diagnostico sulla base della documentazione clinica Resp. civ.: INVERSIONE ONERE DELLA PROVA Resp. medica: area della responsabilità contrattuale (contatto sociale ) spetta al sanitario dimostrare di aver tenuto una condotta priva di censure e che quanto è lamentato è dovuto a cause a lui estranee 2. Adattamento alla realtà del caso (non solo valutazioni statisticoepidemiologiche) 3. Valutazione critica retrospettiva delle prestazioni sanitarie 3

4 Identificazione di un nesso causale (prestazione sanitaria-danno) OMISSIONE DIAGNOSI-TRATTAMENTO RITARDO DIAGNOSI-TRATTAMENTO ERRORE VERO E PROPRIO DI DIAGNOSI-TRATTAMENTO MALASANITA MALPRACTICE COLPA PROFESSIONALE Incidenza negativa sulla naturale evoluzione della malattia 4

5 RISARCIMENTO DEL DANNO Diminuite chance di sopravvivenza Danno temporaneo Danno permanente Sofferenza morale 5

6 QUALITA DELLE DECISIONI QUALITA DELLE CURE CRITICITA : interpretazione del reperto anatomo-patologico Errori Cognitivi semplificazione di problemi complessi attraverso processi di tipo cognitivo intuitivo (errori nel ragionamento clinico non dipendenti da negligenza/incompetenza) indeboliscono in modo specifico la QUALITA del GIUDIZIO MEDICO AZIONE PROATTIVA imparare a riconoscere le condizioni in cui si manifestano considerazione delle note dissonanti mantenere attenzione su ipotesi alternative 6

7 QUALITA DELLE DECISIONI QUALITA DELLE CURE CRITICITA : materiale inadeguato DIAGNOSI NON POSSIBILE OD INCOMPLETA AZIONE PROATTIVA COMUNICAZIONE al clinico richiedente l inadeguatezza del materiale REFERTAZIONE: segnalare le azioni da intraprendere ripetizione dell esame o chiara esplicitazione del limite della diagnosi creare una modalità e linguaggio di refertazione non criptici, ma chiari redazione LINEE DI COMPORTAMENTO std nella lettura/refertazione di questi casi 7

8 QUALITA DELLE DECISIONI QUALITA DELLE CURE CRITICITA : DUBBIO DIAGNOSTICO rarità del reperto discordanza clinico-patologica ricorrente incertezza diagnostica ogni altra occasione di dubbio diagnostico AZIONE PROATTIVA linee di comportamento std con registrazione della difficoltà di diagnosi: registrazione del DUBBIO diagnostico pre-referto, valutazione collegiale e registrazione dell indirizzo diagnostico pree post-collegiale e segnalazione delle azioni intraprese. 8

9 QUALITA DELLE DECISIONI QUALITA DELLE CURE CRITICITA : errori veri e propri richieste di risarcimento e riconoscimento di colpa sanitaria AZIONE PROATTIVA formulazione di percorsi completi che identifichino: procedure interne e personale addetto partecipazione attiva nella vertenza fornendo la documentazione del caso e le azioni intraprese (second opinion; comunicazione al clinico, ecc., linee di refertazione std utilizzate) e rivalutazione retrospettiva della diagnosi effettuata rivalutazione a posteriori delle conclusioni medico-legali della vicenda clinica conclusasi in modo sfavorevole per il sanitario/struttura 9

10 MANAGEMENT IN ANATOMIA PATOLOGICA: QUALE RISCHIO? SIAPEC IAP Roma ottobre 2009 Grazie per l attenzione! Schillaci Daniela Roberta Dip. di Scienze Chirurgiche Sez. Patologia e Medicina Molecolare Università degli Studi di Milano Bicocca