La gestione della malattia cronica tra primo e terzo livello. Un paradigma: l asma E. Bignamini

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1 La gestione della malattia cronica tra primo e terzo livello. Un paradigma: l asma E. Bignamini SC Pneumologia AO O.I.R.M.-S.ANNA -Torino

2 1900 STETOSCOPIO 1950 CENTRALIZZAZIONE OSPEDALIERA CURE DOMICILIARI 2000 RICOVERO DH DEA MEDICINA DI TERRITORIO

3 Accessi per Asma OIRM 2007 Cartelle analizzate 800 accessi per asma (Asma( con o senza stato asmatico e ) 108/800 ricoverati (13.5%)

4 Dimessi dal DEA per asma acuto (anno 2007) Dimessi dai Reparti per asma acuto (anno 2007) 26% 17% > 6 aa < 6 aa > 6 aa < 6 aa 74% 83% RICOVERI O2 terapia 32% Cortisone im/ev 19% EGA 15,5% Ematologici 17% Rx Torace 14% Giornate medie di degenza 2.9 gg (max 5, min 1 gg

5 800 accessi per asma (Asma( con o senza stato asmatico e ) 108/800 ricoverati (13.5%)

6 Linee guida, flow charts, documenti di intesa, raccomandazioni, opinioni di esperti... Danno delle indicazioni su quando inviare in DEA

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9 Linee guida per asma: quale reale beneficio per i pazienti? J Pediatr 2009;154:786-8

10 Practice guidelines for asthma by the National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) administered and coordinated by the National Heart Lung and Blood Institute of the National Institutes of Health have been published in Expert Panel Reports (EPR) beginning in 1991, with updates in 1997 and 2002.Despite the considerable efforts and ambitious goal of the Expert Panel to improve asthma outcome, a report in 2006 from the National Center for Health Statistics concluded, The most current data show that the challenges of childhood asthma remain and that asthma persists J Pediatr 2009;154:786-8 as a significant public health problem.

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12 criticità First is the problem of implementing the guidelines in primary care, where most children with asthma receive care. A second and related problem is the length and complexity of the EPR*, which inhibits effective integration into primary care practice. * Expert Panel Reports

13 CHE COSA SI PUO FARE? J Pediatr 2005;146:592-7.

14 Easy breathing 1- diagnosi di asma 2- determinanti della gravità 3- prescrizione della terapia appropriata 4- piano di trattamento scritto

15 SI CONSIDERAVA ASMA SE Storia di episodi ricorrenti(>2) di wheezing, tosse e/o fiato corto in risposta a triggers noti, quando erano escluse altre patologie Una volta posta la diagnosi di asma erano a disposizione altri strumenti per perfezionare la diagnosi e stabilirne la gravità (semplificazione e schematizzazione delle LG) I partecipanti allo studio hanno ricevuto una formazione specifica!

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18 In summary, a citywide asthma disease management program for PCPs* was successful in increasing adherence to the NAEPP guidelines. In addition, adherence to the guidelines resulted in a reduction in hospitalizations, ED visits, and outpatient visits. *PCPs Primary Care Providers

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20 In a study involving 74 general practice pediatricians who were randomly assigned to an interactive seminar, improvements inprocess and outcome did not include any overall decrease in emergency department visits or hospitalization for asthma when comparing the physicians assigned to the seminar group compared with control Clark NM, Gong M, Schork MA, Evans D, Roloff D, Hurwitz M, et al. Impact of education for physicians on patient outcomes Pediatrics 1998;101:831-6.

21 1900 STETOSCOPIO 1950 CENTRALIZZAZIONE OSPEDALIERA CURE DOMICILIARI 2000 RICOVERO DH DEA MEDICINA DI TERRITORIO

22 1900 STETOSCOPIO 1950 CENTRALIZZAZIONE OSPEDALIERA HOME CARE RICOVERO MEDICINA DI TERRITORIO DH

23 1900 SVILUPPO TECNOLOGICO STETOSCOPIO 1950 CENTRALIZZAZIONE OSPEDALIERA HOME CARE RICOVERO MEDICINA DI TERRITORIO DH

24 PEF = SELF MANAGEMENT?

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26 I sintomi clinici si correlano poco con la gravità dell ostruzione Valutazione oggettiva

27 CHE COSA PUO FARE IL PEDIATRA DI FAMIGLIA DIAGNOSI E DIAGNOSI DI GRAVITÀ QUALI FARMACI USARE COME SOMMINISTRARLI QUANDO RICOVERARE

28 Espace Babyhaler Aerochamber plus standard Lunghezza 14 cm, Volume 220 ml Materiale: policarbonato. Antistatico:NO Prezzo in Euro Volumatic Lunghezza 23 cm, volume 750 ml Materiale: plastica. Antistatico: NO Prezzo Euro 15,49 Lunghezza 32 cm, volume 350 ml Materiale: plastica. Antistatico: NO Dotato di mascherina rotonda e morbida Prezzo Euro 27,00 Fluspacer lunghezza 20 cm, volume 305 ml Materiale: Terlux. Antistatico: SI Prezzo Euro 18,45 Funhaler Lunghezza 11 cm, Volume 145 ml, materiale: polimero Z-Stat Antistatico: NO Presenza di boccaglio. Prezzo Euro 29,50 Aerochamber plus giallo con maschera Lunghezza cm 11, Volume 145 ml Materiale: Polimero Z-Stat, antistatico: NO Prezzo 40,00 Vortex Lunghezza 19,5 cm, Volume 225 ml Materiale: silicone, Disponibile con mascherina e con boccaglio Presenza di incentivatore In vendita online sul sito al prezzo di 49,50 Euro Aerochamber plus infant Lunghezza 15 cm, volume 210 ml Materiale: alluminio. Antistatico: SI Prezzo Euro 25,90 Lunghezza 21,8 cm, volume 300 ml Materiale: silicone. Antistatico: NO Presenza di incentivatore Prezzo: Euro 46,86 + IVA Watchhaler Lunghezza 11 cm, Volume 145 ml Materiale: Polimero Z-Stat, Anistatico: NO Prezzo Euro 39,50

29 CHE COSA DEVE DARE IL TERZO LIVELLO DIAGNOSI STRUMENTALE AVANZATA DIAGNOSI DIFFERENZIALE DIFFICILE CONDIVISIONE DI PERCORSI DIAGNOSTICO TERAPEUTICO RESTITUZIONE AL TERRITORIO

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31 CHE COSA SI PUO FARE AMBULATORI TERRITORIALI DEDICATI CARTELLE CLINICHE CONDIVISE E ON LINE

32 ALTRE PROPOSTE LABORATORIO DI FUNZIONALITA RESPIRATORIA APERTO POSSIBILITA DI COLLEGAMENTO IN TELEMEDICINA : teleconsulenza, telerefertazione LINGUAGGIO COMUNE

33 In conclusione La malattia cronica richiede la cooperazione tra i vari livelli di cura territoriali ed ospedalieri Una migliore cooperazione ed una presa in carico attiva, informata e formata dei pediatri di famiglia può ridurre l utilizzo improprio dei servizi di terzo livello, con un immediato beneficio in termini di qualità della vita percepita del paziente e della sua famiglia.

34 Il terzo livello deve ridisegnare il suo ruolo,valorizzando il primo livello territoriale quale artefice fondamentale e garante dello stato di salute e della qualità della vita dei pazienti affetti da patologia cronica.

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36 GRAZIE PER L ATTENZIONE!