Residenti con deficit severi delle funzioni cognitive : residenti passivi?

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1 Residenti con deficit : i residenti attivi richiedono piú risorse che i residenti passivi? Charles Tilquin, Bibiane Roussel, Daniel Bolduc, Renaud Tilquin Équipe de Recherche Opérationnelle en Santé 55, Berri, bureau, Montréal, Canada, HJ S4 charles.tilquin@erosinfo.com EROS 3

2 PLAISIR : Caracteristiche de la valutazione Valutazione RETROECTIVA (ultime 7 giorni) QUANDO? CUI VALUTA? All ammissione Quando lo stato di salute del residente é cambiato Un infirmiere valutatore (formazione di gruppo : tre giorni; formazione individuale sul campo : due giorni) FONTI DI INFORMAZIONE Piano di cure del residente Personale dell equipe che ha in cure il residente Residente e la sua famiglia Altre possibli fonti di informazione Validazione sistematica della valutazione da parte degli infermieri revisori esterni (tre riletture successivi per tre revisori esperti differenti) EROS 3 Page

3 PLAISIR : Un sistema d informazione tridimensionale Profilo biopsico psicosociale sociale del residente Profilo dei servizi richiesti Servizi utilizzati Cure infermieristiche e assistenziali Medicina Terapie riabilitative Prestazione infermieristiche di tipo riabilitativo Diversi trattamenti 3 Profilo delle risorse Risorse utilizzate richieste EROS 3 Page 3

4 PLAISIR : Profilo biopsicosociale del residente Patologie (ICD 9) Handicap (ICIDH) Funzioni psicologiche e sensoriale (ICIDH) Problemi psicologici Riduzione o perdita della capacita di utilizzare uno o piu arti Ausili meccanici Fattore(i) determinante(i) la riduzione o la perdita della mobilita Protezione 9 diagnosi 5 variabili (9 Livelli) 6 variabili (4 Livelli) 3 variabili (3 Livelli) variabili (4 Livelli) variabili (,) 6 variabili (,) 3 variabili (4 Livelli) 4 variabili utilizzate EROS 3 Page 4

5 PLAISIR : Cure infermieristiche e assistenziali Categorie di cure () Tipi di cure (3) Aree di cure (3) Bisogni specifici (88) Prestazioni (84) Livello di di assistenza :: guida guida / aiuto aiuto parziale / auito auito totale totale Presenza costante (,) (,) Numero di di interventi richiesti... Azione di cure e di assistenza (±) EROS 3 Page 5

6 PLAISIR : Cure infermieristiche e assistenziali Azione di cura e di assistenza Esempio : alimentazione Colazione : guida Colazione : guida /presenza costante Colazione : aiuto parziale Colazione : aiuto parziale/presenza costante Colazione : aiuto totale Pranzo, cena, spuntini (idem : Colazione) 3 azione Idratazione : guida Idratazione : guida/ presenza costante Idratazione : aiuto totale Completàre il menù : guida Completàre il menù : guida/ presenza costante Completàre il menù : aiuto totale Nutrizione enterale continua : con pompa Nutrizione enterale continua : senza pompa Nutrizione enterale intermittente Nutrizione enterale intermittente : presenza costante EROS 3 Page 6

7 PLAISIR : Tempistica standard di cura per le applicazione di PLAISIR in Svizzera romanda CURE DEL TRACHEOSTOMIZZATO : Una volta nelle 4 h. IDRATAZIONE : Minimo due volte nelle 4 h. ASSISTENZA AL RESIDENTE CON CATETERE URINARIO : Due volte nelle 4 h. LAVAGGIO PARZIALE : Sei volte alla settimana LAVAGGIO COMPLETO : Una volta alla settimana MANICURE, PEDICURE : Una volta alla settimana LAVAGGIO DEI DENTI : Due volte nelle 4 h. MASGGIO E CAMBIO DI Otto volte nelle 4 h. per il residente POSIZIONE : allettato ESERCIZI MUSCOLARE Due volte nelle 4 h. per il residente PASSIVI E/O ATTIVI : allettato o che non deambula ATTIVITA RICREATIVA : Tre volte alla settimana OSSERVAZIONE : Minimo una volta a notte per il residente che non necessita di cure durante la notte EROS 3 Page 7

8 Deficit cognitivo di grado severo Il soggetto non è più in grado di sostenere la conversazione, in quanto i contenuti sono incoerenti e illogici. La capacità di espressione verbale è compromessa; il soggetto bisbiglia, borbotta, può essere affetto da ecolalia o afasia. Ha pochi contatti sociali; spesso non riconosce i familiari e non ricorda il proprio nome. Non è in grado di svolgere le comuni attività quotidiane; esiste un deficit psicomotorio. Nonostante l invalidità, il soggetto è ancora sensible a stimoli affettivi. Residente attivo Il soggetto è ancora in grado di svolgere alcune attività. E in grado di camminare (girovagare) o mangiare da solo. Le reazioni sono di tipo automatico. Residente passivo Il soggetto non é piú in grado di svolgere alcuna attività. Si tratta in genere di un residente costretto a letto o sulla sedia a rotelle. Non presenta alcuna resistenza, e il deficit cognitivo è talmente grave da rendere impossibile qualsiasi tentattivo di stimolazione. EROS 3 Page 8

9 Distribuzione dei residenti per categorie di deficit cognitivo Livello di deficit cognitivo n % Nessuno Lieve Lieve moderato Severo moderato Severo residente attivo Severo residente passivo Totale 7433 EROS 3 Page 9

10 Profilo biopsicosociale dei residenti con deficit Èta, durata del soggiorno e sesso Èta % donne Durata del soggiorno EROS 3 Page

11 Profilo biopsicosociale dei residenti con deficit Prevalenza di alcune patologie (ICD9) Psicosi organica (a) Altre psicosi (b) Nevrosi e depressione (c) Turbe mentali consequenti a malattie cerebrali organiche (d) Degenerazione cerebrale Alzheimer (e) Parkinson e altre affezioni estrapiramidali (f) Codice ICD9 : (a) : da 9 a 94; (b) : da 95 a 98; (c) : da 3 a 3 escluso 3; (d) : 3; (e) : 33; (f) : EROS 3 Page

12 Profilo biopsicosociale dei residenti con deficit Distribuzione dei residenti per livello de handicap (ICIDH) Mobilita (area percorribile) 6. Limitata all interno dell istituzione 7. Limitata al piano dove è situata la stanza da letto 8. Limitata all interno della propria stanza da letto 9. Totale perdita di mobilità Indipendenza nelle attivita quotidiane 7. Dipendenza ad intervalli brevi imprevedibili 8. Dipendenza per la maggior parte delle necessità 9. Dipendenza per la totalità delle necessità Capacita occupazionale 7. Ridotta attività occupazionale (tempo dedicato e campo) 8. Nessuna attività occupazionale 9. Inappropriata attività occupazionale Integrazione sociale 7. Socializzazione disturbata (difficoltà nei rapporti primari) 8. Alienati (coinvolgimento impossible) 9. Isolamento sociale (nessuno coinvolgimento) Orientamento 7. Mancanza di orientamento 8. Disorientamento 9. Coma, stato vegetativo persistente EROS 3 Page

13 Profilo biopsicosociale dei residenti con deficit Distribuzione (%) dei residenti per livello di deficit delle funzioni psicologiche e sensoriali Affettive Compromissione di grado lieve/moderato Compromissione di grado severo/totale Comportamento Compromissione di grado lieve/moderato Compromissione di grado severo/totale Linguaggio Nessuna compromissione Compromissione di grado lieve/moderato Compromissione di grado severo/totale Vista Nessuna compromissione Compromissione di grado lieve/moderato Compromissione di grado severo/totale Udito Nessuna compromissione Compromissione di grado lieve/moderato Compromissione di grado severo/totale EROS 3 Page 3

14 Profilo biopsicosociale dei residenti con deficit Prevalenza (%) di alcuni problemi psicologici (non corretti) Nessuno Problemi di comportamento Agressività fisica Agressività verbale Disturbare gli altri Agitazione Vagabondaggio Problemi di umore Stato d ansia persistente Malinconia / Tristezza Ipersonnia Problemi d umore e di comportamento EROS 3 Page 4

15 Profilo biopsicosociale dei residenti con deficit Prevalenza (%) dei mezzi di protezione usati «spesso» Nessuno Sponde laterali Tavolino per poltrona geriatrica Tavolino per sedia a rotelle Cinghia pettorale Cinghia(e) da polso Cintura addominale Camice, tuta Reparto chiuso a chiave Psicofarmaci EROS 3 Page 5

16 Profilo biopsicosociale dei residenti con deficit Prevalenza (%) di ausili meccanici Nessuna riduzione della capacitá di utilizzare uno o piú arti Riduzione o perdita non compensata Bastone Girello/tripode/quadripode Corrimano e mobili Ortesi Sedia a rotelle (uso indipendente) Sedia a rotelle (uso non indipendente) Poltrona geriatrica Solleva persone EROS 3 Page 6

17 Profilo dei servizi richiesti dai residenti con deficit Alimentazione Preval. Freq. G AP AP.pc AT Colazione Pranzo Cena Spuntini Idratazione Sciegliere il menú. Nutrizione enterale continua. Nutrizione enterale intermittente 3.9 Legende : Freq. = frequenza/giorno; G = guida; AP = aiuto parziale; AP pc = aiuto parziale con presenza costante; AT = aiuto totale EROS 3 Page 7

18 Profilo dei servizi richiesti dai residenti con deficit Alimentazione Preval. Freq. G AP AP.pc AT Colazione Pranzo Cena Spuntini Idratazione Sciegliere il menú 6. Nutrizione enterale continua. Nutrizione enterale intermittente 4. EROS 3 Page 8

19 Profilo delle risorse richieste dai residenti con deficit Alimentazione Min/GR % CDI Min/GR % CDI Colazione Pranzo Cena Spunteni Idratazione Sciegliere il menú.... Nutrizione enterale continua.5. Nutrizione enterale intermittente.5. Legende : min/gr = minuti de CDI per giornataresidente; % CDI = percentuale di cure dirette e indirette EROS 3 Page 9

20 Profilo dei servizi richiesti dai residenti con deficit Eliminazione Preval. Freq. G AP AP.pc AT Pappagallo Padella, vaso.3 Stanza da bagno o comoda Incontinenza urinaria Incontinenza fecale 78.8 Posizionamento di catetere vescicale*.* Cure al residente con catetere vescicale. Drenaggio o cambio della sacca.9 Irrigazione vescicale* 4.7* Irrigazione rettale* 6.3* Esame rettale* 6.4* Legende : Freq. = frequenza/giorno; * = frequenza/settimana EROS 3 Page

21 Profilo dei servizi richiesti dai residenti con deficit Eliminazione Preval. Freq. G AP AP.pc AT Pappagallo 6.5 Padella, vaso.9 Stanza da bagno o comoda.7 99 Incontinenza urinaria Incontinenza fecale 97.8 Posizionamento di catetere vescicale*.* Cure al residente con catetere vescicale 3.9 Drenaggio o cambio della sacca 4.8 Irrigazione vescicale* 8.* Irrigazione rettale*.3* Esame rettale* 7.4* Legende : Freq. = frequenza/giorno; * = frequenza/settimana EROS 3 Page

22 Profilo delle risorse richieste dai residenti con deficit Eliminazione Min/GR % CDI Min/GR % CDI Pappagallo Padella, vaso Stanza da bagno o comoda Incontinenza urinaria Incontinenza fecale Posizionamento di catetere vescicale Cure al residente con catetere vescicale.. Drenaggio o cambio della sacca.. Irrigazione vescicale Irrigazione rettale Esame rettale EROS 3 Page

23 Profilo dei servizi richiesti dai residenti con deficit Igiene Preval. Freq. G AP AP.pc AT Lavaggio parziale* Lavaggio completo* Igiene intima* Shampo* Shampo/taglio dei capelli* Manicure/pedicure* Rasatura* Gioielli/trucco Eliminiare il trucco Tamponi di glicerina Lavaggio dei denti Vestire Spogliare *.3* 6.7*.*.*.* 6.* EROS 3 Page 3

24 Profilo dei servizi richiesti dai residenti con deficit Igiene Preval. Freq. G AP AP.pc AT Lavaggio parziale* Lavaggio completo* Igiene intima* Shampo* Shampo/taglio dei capelli* Manicure/pedicure* Rasatura* Gioielli/trucco Eliminiare il trucco Tamponi di glicerina Lavaggio dei denti Vestire Spogliare * 3.9* 6.8*.*.* 5.5* EROS 3 Page 4

25 Profilo delle resorse richiesti dai residenti con deficit Igiene Min/GR % CDI Min/GR % CDI Lavaggio parziale Lavaggio completo Igiene intima Shampo Shampo/taglio dei capelli Manicure/pedicure Rasatura Gioielli/trucco Eliminiare il trucco Tamponi di glicerina Lavaggio dei denti Vestire Spogliare EROS 3 Page 5

26 Profilo dei servizi richiesti dai residenti con deficit Mobilizzazione Preval. Freq. G AP AP.pc AT Alzare Mettere a letto o a sedere Alzare con solleva persone 6.8 Mettere a letto con solleva persone 7.8 Deambulare con aiuto Spingere la sedia a rotelle 6.4 Massagio e cambio di posizione Ezercizi passivi e/o attivi Mezzi di protezione 4. EROS 3 Page 6

27 Profilo dei servizi richiesti dai residenti con deficit Mobilizzazione Preval. Freq. G AP AP.pc AT Alzare Mettere a letto o a sedere Alzare con solleva persone 66.6 Mettere a letto con solleva persone 67.6 Deambulare con aiuto Spingere la sedia a rotelle 78.9 Massagio e cambio di posizione Ezercizi passivi e/o attivi 75.9 Mezzi di protezione 6. EROS 3 Page 7

28 Profilo delle resorse richieste dai residenti con deficit Mobilizzazione Min/GR % CDI Min/GR % CDI Alzare Mettere a letto o a sedere Alzare con solleva persone Mettere a letto con solleva persone Deambulare con aiuto Spingere la sedia a rotelle Massagio e cambio di posizione Ezercizi passivi e/o attivi Mezzi di protezione....5 EROS 3 Page 8

29 Profilo delle resorse richieste dai residenti con deficit per tipo e categoria di cura Min/GR % CDI Min/GR % CDI Alimentazione Eliminazione Igiene Mobilizzazione Cure di base Respirazione Terapia farmalogica Terapia endovenosa Altri trattamenti Procedure diagnostiche Cure tecniche Comunicazione Minuticure netti (CDI) EROS 3 Page 9

30 Distribuzione dei residenti con deficit severi delle funzioni cognitive in relazione a minuticure netti richiesti secondo PLAISIR % 5 Québec Sévères actifs Sévères passifs 5 5 < < 3 < 4 < 5 < 6 < 7 < 8 < 9 < < < < 3 < 4 < 5 < 6 < 7 < 8 < 9 < 3 > 3 Minutessoins Minuticure netti nettes per giornataresidente par jourrésident EROS 3 Page 3