Il cittadino come chiave di lettura dell appropriatezza. Dott. Michele Tancredi LOIUDICE

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Antonio Buono
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1 Azienda ASL ROMA D Il cittadino come chiave di lettura dell appropriatezza Dott. Michele Tancredi LOIUDICE Responsabile dell U.O. Gestione della qualità e Pianificazione strategica ASL RMD

2 Punti di vista

3 Obiettivo dell intervento Non rappresentante Non portavoce Riflessione da un altro punto di vista sulla base del mio ruolo

4 Contenuto Il cittadino e i diversi paradigmi dell assistenza Il cittadino e la medicina plurale Le scelte del cittadino e l appropriatezza

5 L appropriatezza, il cittadino e i diversi paradigmi Struttura ospedaliera Essere trattato Singolo atto Struttura territoriale Essere preso in carico Continuità dell assistenza: atti multipli e multiprofession ali

Struttura territoriale Essere preso in carico

6 L appropriatezza dell atto singolo: la consapevolezza Domandare prima di farsi curare 18 marzo 2005

7 L appropriatezza dell atto singolo: la second opinion Referral and Consultation (MESH)» Thepracticeof sending a patient to another program or practitioner for services or advice which the referring source is not prepared to provide.

patient to another program or practitioner for services

8 L appropriatezza dell atto singolo: l accompagnamento alle decisioni

9 L appropriatezza del prendersi carico: i luoghi della vita

10 L appropriatezza del prendersi carico: le traiettorie della malattia

11 L appropriatezza del prendersi carico: gli atti multipli 1

12 L appropriatezza del prendersi carico: gli atti multipli 2

13 L appropriatezza, il cittadino e la medicina al singolare e al plurale Medicina al singolare» Quando visito il paziente sono con lui su un isola deserta» Efficienza tecnica Medicina al plurale» A tutti gli operatori di Sanità Pubblica a cui non è mai arrivato un grazie o una bottiglia di whisky a Natale» Efficienza allocativa

Efficienza tecnica Medicina al plurale» A tutti gli operatori di Sanità Pubblica

14 La medicina al singolare e al plurale GIURAMENTO DI IPPOCRATE Per Apollo Medico, per Esculapio, Igea e Panacea giuro, e tutti gli dei e le dee chiamo a testimoni che questo mio giuramento e questa scritta attestazione osserverò integralmente con ogni vigoria e intelligenza.

e le dee chiamo a testimoni che questo mio giuramento e questa

15 Esculapio e le sue figlie IGEA Affermatosi il culto di Asclepio anche a Roma furono trascurate le quattro divinità indigene che prima presiedevano alla salute: Strenua, Cardea, Febris e Salus; quest'ultima finiva per essere identificata con Igea, Dea della salute

prima presiedevano alla salute: Strenua, Cardea, Febris e Salus;

16 L appropriatezza nella medicina al plurale: il caso

17 L appropriatezza nella medicina al plurale: le domande Quale diritto ha una società di curare e intervenire a livello di una intera popolazione? Dove si trova il limite che restringe le libertà di alcuni o aumenta il rischio per alcuni al fine di promuovere la salute di altri? In quale misura e come le azioni di sanità pubblica dovrebbero tener conto dell opinione pubblica? Oxford Handbook Pubblic Health ed it CSE 2004 p 127

Dove si trova il limite che restringe le libertà di alcuni o aumenta il rischio per alcuni al fine di

18 Le scelte del cittadino e l appropriatezza INDIVIDUALI L obiettivo è di ricevere il massimo in un rapporto di fiducia con l operatore sanitario e/o la struttura Nothing about me, without me COMUNITARIE L obiettivo primario è quello di cercare di garantire il maggior beneficio per il maggior numero Massimizzare il guadagno di salute a partire da una specifica allocazione di risorse

COMUNITARIE L obiettivo primario è quello di cercare di garantire il maggior beneficio per il

19 Leggere l appropriatezza di una ASL

20 Il cittadino sano adulto

21 LEA e Appropriatezza nel Dlvo 229/99 Il Servizio sanitario nazionale assicura,.., i livelli essenziali e uniformi di assistenza definiti dal Piano sanitario nazionale nel rispetto dei principi della dignita' della persona umana, del bisogno di salute, dell'equita' nell'accesso all'assistenza, della qualita' delle cure e della loro appropriatezza riguardo alle specifiche esigenze, nonche' dell'economicita' nell'impiego delle risorse.

22 LEA e Appropriatezza nel Dlvo 229/99 Sono esclusi.. i servizi e le prestazioni che: a) non rispondono a necessita' assistenziali tutelate in base ai principi ispiratori del Servizio sanitario nazionale..; b) non soddisfano il principio dell'efficacia e dell'appropriatezza, ovvero la cui efficacia non e' dimostrabile in base alle evidenze scientifiche disponibili o sono utilizzati per soggetti le cui condizioni cliniche non corrispondono alle indicazioni raccomandate;

23 LEA e Appropriatezza nel Dlvo 229/99 Sono esclusi.. i servizi e le prestazioni che: c) in presenza di altre forme di assistenza volte a soddisfare le medesime esigenze, non soddisfano il principio dell'economicita' nell'impiego delle risorse, ovvero non garantiscono un uso efficiente delle risorse quanto a modalita' di organizzazione ed erogazione dell'assistenza

24 La medicina sostenibile una tecnologia sempre più costosa ma con un impatto sulla salute sempre meno evidente e, soprattutto, con una insoddisfazione generalizzata da parte dei fruitori e una frustrazione, altrettanto generalizzata, degli erogatori dei servizi sanitari il recupero della tradizione di Igea dovrebbe consentire una medicina dove ci si accontenta del livello di crescita attuale (per quanto attiene alle tecnologie) e si accetta l ineluttabilità delle malattie e della morte. LA MEDICINA IMPOSSIBILE LE UTOPIE E GLI ERRORI DELLA MEDICINA MODERNA

26 Practice Guideline (MESH) Work consisting of a set of directions or principles to assist the health care practitioner with patient care decisions about appropriate diagnostic, therapeutic, or other clinical procedures for specific clinical circumstances. Practice guidelines may be developed by government agencies at any level, institutions, organizations such as professional societies or governing boards, or by the convening of expert panels. They can provide a foundation for assessing and evaluating the quality and effectiveness of health care in terms of measuring improved health, reduction of variation in services or procedures performed, and reduction of variation in outcomes of health care

27 Disease Management (MESH) A broad approach to appropriate coordination of the entire disease treatment process that often involves shifting away from more expensive inpatient and acute care to areas such as preventive medicine, patient counseling and education, and outpatient care. This concept includes implications of appropriate versus inappropriate therapy on the overall cost and clinical outcome of a particular disease. (From Hosp Pharm 1995 Jul;30(7):596) Year introduced: 1997

28 Program Evaluation Studies designed to assess the efficacy of programs. They may include the evaluation of cost-effectiveness, the extent to which objectives are met, or impact

29 Regional Health Planning Planning for health resources at a regional or multi-state level

30 Lipid

31 vaccinazioni

32 Vaccinazioni anziani

33 Appropriatezza nel MESH 1 Regional Health Planning Links Planning for health resources at a regional or multi-state level. Year introduced: : Program Evaluation Links Studies designed to assess the efficacy of programs. They may include the evaluation of cost-effectiveness, the extent to which objectives are met, or impact. Year introduced: 1989

34 Appropriatezza nel MESH 2 4: Drug Utilization Review Links Formal programs for assessing drug prescription against some standard. Drug utilization review may consider clinical appropriateness, cost effectiveness, and, in some cases, outcomes. Review is usually retrospective, but some analysis may be done before drugs are dispensed (as in computer systems which advise physicians when prescriptions are entered). Drug utilization review is mandated for Medicaid programs beginning in Year introduced: 1994

35 Appropriatezza nel MESH 3 5: Professional Review Organizations Links Organizations representing designated geographic areas which have contracts under the PRO program to review the medical necessity, appropriateness, quality, and cost-effectiveness of care received by Medicare beneficiaries. Peer Review Improvement Act, PL , Year introduced: : Child Behavior Disorders Links Disturbances considered to be pathological based on age and stage appropriateness, e.g., conduct

36 L appropriatezza dell atto singolo: il consenso Nothing about me, without me

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