Federico Valli - Unità di Chirurgia Ar/colare Sos/tu/va e Chirurgia Ortopedica Dire:ore: Do:. Nicola Ursino

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Modesto Capone
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1 Federico Valli - Unità di Chirurgia Ar/colare Sos/tu/va e Chirurgia Ortopedica Dire:ore: Do:. Nicola Ursino

7 Marzo 2015

9 Aprile 2016

11 retrospe'vo 104: 36 M; 68 F; (67.8) 91 PTG; 10 PMMG; 3 osteotomia angolo FT + deviazione AM + Glt astragalico + grado artrosi

13 1/3 104 pazieng mostrava artrosi ginocchio-caviglia La severità dell artrosi di caviglia dipende dal malallineamento che è direoamente correlato alla deviazione AM FT > artrosi ginocchio > Glt caviglia > Glt caviglia pre-op post-op > artrosi caviglia Il malallineamento del ginocchio ha un effeoo sulla caviglia paragonabile a quello di una viziosa consolidazione post-fraoura teniamo presente che l eziologia dell artrosi di caviglia è posttraumagca nel 75% dei casi (pilone/diafisi) Di 37 pazieng con fraoura isolata diafisaria di Gbia chi presentava deviazione in varo > 5 29 anni dopo il trauma mostrava segni > artrosi caviglia Merchant TC, 1989 JBJS Am 71: pazieng con fraoura isolata diafisaria di Gbia presentavano a 15 anni dal trauma una correlazione stagsgcamente significagva tra malallineamento ed artrosi caviglia Van der Schoot DK, 1996 JBJS Br 78:

14 un malallineamento del ginocchio può inﬂuenzare l allineamento della caviglia in pazieng con deformità in varo-valgo del ginocchio e indurre un Glt della caviglia stessa che può comportare una progressione della degenerazione artrosica TAA posi1vamente correlato VAK FVA: femoral valgus angle VAK: varus/valgus angle knee FA: femoral angle TA: Mbial angle TTA: Mbiotalar angle TAA: Mlt angle ankle

15 riscontro radiografico e clinicamente > artrosi di caviglia radiografica < riscontro clinico perché? > dolore ginocchio < richiesta funzionale per chi deve affrontare un intervento di artroprotesi compenso della soooastragalica capacità compensatoria limitata però

16 un malallineamento del ginocchio può influenzare l allineamento della caviglia potendo comportare una progressione della degenerazione artrosica Cosa succede dopo aver o:enuto la correzione dell asse con la PTG?

17 Aprile 2016

19 pre post

20 retrospe'vo 142 casi in 110 pazieng 8 M; 134 F; 65.8 età media FU: 3 anni varo: 128 casi / valgo: 14 casi AM + Glt talare + spazio argcolare

21 Il varismo del ginocchio ha mostrato una correlazione stagsgcamente significagva tra progressione dell artrosi di caviglia e il grado di varismo pre e post-operatorio residuo e il Glt di caviglia

22 IPOTESI: Normalmente: A. Varismo di ginocchio severo à varismo di Gbiotarsica à compenso in valgismo della soooastragalica. QuesG casi non sono a rischio di progressione o esordio di artrosi di caviglia B. Se la soooastragalica è rigida o si oltrepassa la sua capacità di compenso o è supinata, il compenso si realizza a livello della Gbioastragalica (Glt astragalico in valgo). 3 anni 4 anni QuesG casi sono a rischio di progressione o esordio di artrosi di caviglia per perdita del compenso della soooastragalica

23 IN EFFETTI. lo studio dell asse dell arto inferiore si ferma, classicamente, alla 1bio-tarsica e la sogoastragalica???

25 L asse meccanico dovrebbe essere preso dal centro della testa femorale al punto più basso del calcagno e non al centro del plafond Gbiale Perche coinvolgere la soooastragalica?

26 TAKE HOME MESSAGE Esiste una correlazione tra malallineamen1 coronali nel ginocchio artrosico e artrosi di caviglia Importanza del meccanismo di compenso della sogoastragalica Necessità di approccio polidistreguale integrato nel tragamento dei malallineamen1 dell arto inferiore

27 SVILUPPI FUTURI Come prevedere il comportamento di una patologia car1laginea della caviglia dopo riallineamento coronale dell arto inferiore? Come prevenire la progressione o l insorgenza della degenerazione artrosica dopo ripris1no dell asse anatomico? Esiste ruolo per le osteotomie 1biali distali in combinazione con chirurgia del ginocchio?

28 Grazie

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