Obesità.

Transcript

1 Obesità

2 Definizione

3 COSA E L OBESITA : Una condizione caratterizzata da un eccessivo peso corporeo per accumulo di tessuto adiposo, in misura tale da influire negativamente sullo stato di salute Condizione cronica,, a elevata prevalenza ed eziologia multifattoriale, accompagnata da aumento del rischio di morbilità e mortalità

4 Criteri internazionali per la definizione del sovrappeso e dell obesit obesità Indice di massa corporea o BMI (Kg/m 2 ) = Peso Altezza 2 SOVRAPPESO: OBESITA CLASSE I: OBESITA CLASSE II: OBESITA CLASSE III: > 40

5 Peso Altezza IMC Circonferenza vita Circonferenza fianchi

6 Epidemiologia

7 Prevalenza mondiale della magrezza e Prevalenza mondiale della magrezza e dell obesit obesità nella popolazione adulta nell anno (WHO) Sottopeso Obesi 0 globale paesi sottosviluppati paesi in via di sviluppo economie in transizione economie a mercato avanzato Prevalenza (%) Prevalenza (%)

8 Prevalenza degli adulti obesi in Europa (WHO MONICA Project, 2000) Prevalenza dell obesit obesità nella popolazione adulta degli USA dal 1960 al 2000 (NIH) Prevalenza (%) 25 M F Prevalenza (%) Uomini Donne

9 Prevalenza di magrezza, sovrappeso e obesità nella popolazione adulta in Italia 60 Prevalenza (%) Sottopeso Normopeso Sovrappeso Obesi Maschi Femmine Totale (ISTAT 1999)

10 Prevalenza (%) Prevalenza dell obesit obesità nelle varie classi di età in Italia (ISTAT 1999) Classi di età (in anni) >75

11 Dati relativi allo studio sulla popolazione scolare pisana (2002) 30 % di bambini tra 6 e 12 anni è sovrappeso 11 % di bambini tra 6 e 12 anni è obeso

12 Etiologia

13 LA QUANTITA DI TESSUTO ADIPOSO CORPOREO DIPENDE DAL BILANCIO TRA ENERGIA INTRODOTTA E ENERGIA CONSUMATA

14 AMBIENTE GENETICA

15 L UOMO SI E ADATTATO ALL AMBIENTE NEL CORSO DEI MILLENNI

16 PER ADATTARSI HA ELABORATO COMPLESSI MECCANISMI DI REGOLAZIONE DEL BILANCIO ENERGETICO STRETTAMENTE DIPENDENTI DALLA DISPONIBILITA DEL CIBO

17 PER ADATTARSI ALL AMBIENTE E ALLE CARENZE ALIMENTARI, L UOMO HA SELEZIONATO QUELLO CHE VIENE DEFINITO GENOTIPO RISPARMIATORE CHE CONSENTE DI RISPARMIARE ED ACCUMULARE CALORIE SOTTO FORMA DI GRASSO CORPOREO, DA UTILIZZARE NEI PERIODI DI CARESTIA Boscimane del deserto del Kalahari durante il periodo estivo

18 NELL ULTIMO SECOLO L AMBIENTE E E STATO PROFONDAMENTE MODIFICATO E CON ESSO LE ABITUDINI E LO STILE DI VITA DELL UOMO

19 Aumento introito calorico Diminuzione spesa energetica

20 REGOLAZIONE DELLA SPESA ENERGETICA Componenti Metabolismo basale % Mantenimento sistemi corporei a riposo Condizioni omeotermiche Effetto termico del cibo 10% Digestione Assorbimento Accumulo Attività fisica Spontanea Illimitata Termogenesi adattativa ( regolatoria) Variabile Roditori Freddo (Uomo?) Tampone contro obesità

21 BILANCIO ENERGETICO E PESO CORPOREO Influenze genetiche e ambientali Componente ereditaria (dipendente da fattori genetici) della varianza del grasso corporeo = 35 % Influenza di geni modificatori che rendono alcuni individui più suscettibili a guadagnare peso durante una dieta palatabile e ad alta energia = 15% Varianza del grasso corporeo dipendente da ambientali e dello stile di vita = 50% fattori

22 BILANCIO ENERGETICO E PESO CORPOREO Influenze ambientali (1) Fattori sociali - Cambiamenti nelle strutture sociali - Cambiamenti economici e passaggio a economie di mercato - Urbanizzazione - Classe socio-economica Fattori culturali - Tipo di cucina e selezione del cibo - Atteggiamento nei confronti della salute - Immagine corporea Fattori cognitivi - Limitazioni dietetiche - Atteggiamento nei confronti del peso corporeo Fattori biologici - Contenuto in grassi della dieta - Attività fisica

23 BILANCIO ENERGETICO E PESO CORPOREO Influenze ambientali (2) Ore passate alla televisione (bambini) - Attività sedentaria - Snacking associato - Pubblicità per cibi ad alto contenuto calorico Disponibilità di cibo e caratteristiche del cibo - Supermarket diet - Fast-food diet - Microwave cooking Palatabilità della dieta Composizione dieta (alto contenuto grassi) - Accumulo più efficiente dell eccesso eccesso di calorie - Assunzione maggiore di alimenti grassi

24 BILANCIO ENERGETICO E PESO CORPOREO Influenze ormonali Aumento della spesa energetica - Ormoni tiroidei - Catecolamine - β-endorfina Stimolo lipogenesi e gligogenesi - Insulina Aumentata assunzione di cibo, diminuita spesa energetica, accumulo di tesssto adiposo in zone specifiche del corpo - Cortisolo Effetto anti-obesit obesità ad alta dose negli animali - DHEAS

25 FATTORI CHE INFLUENZANO LA REGOLAZIONE DEL BILANCIO ENERGETICO A LIVELLO CEREBRALE AFFERENZE SENSITIVE vista, gusto, olfatto INFLUENZE COGNITIVE esperienza, apprendimento IPOTALAMO ORMONI gonadi, surrene tiroide FATTORI EMOZIONALI convivialità umore, ansia CIRCOLO EMATICO glucosio, aminoacidi TESSUTO ADIPOSO adipocitochine APPARATO GASTROENTERICO ormoni gastroenterici

26 CAUSE DI OBESITA assetto genetico ambiente malattie endocrine forme genetiche obesità da farmaci disturbi mentali malattie neurologiche essenziale secondaria OBESITA

27 CAUSE GENETICHE DI OBESITA OBESITÀ COME ESPRESSIONE DI MALATTIA OBESITA COME ESPRESSIONE DI UN GENOTIPO RISPARMIATORE Obesità monogeniche Sindromi ipotalamiche Obesità poligeniche Evolutivamente svantaggiose Rare Evolutivamente vantaggiose Molto frequenti in un ambiente permissivo

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30 Leptina UN MODELLO DI OBESITA : : IL TOPO ob/ob Normale ob/ob

31 LOCALIZZAZIONE IMMUNO-ISTOCHIMICA DELLA LEPTINA NEL TESSUTO ADIPOSO BIANCO S. Cinti et al. Endocrinology (1997)

32 Rapporto tra Indice di Massa Corporea e leptina Lonnqvist et al, 1997, J. Clin. Invest.

33 IL PARADOSSO DELLA LEPTINA : UN MECCANISMO DI DIFESA CONTRO LA MAGREZZA? Intervallo di azione EFFETTO SOTTOPESO NORMOPESO OBESO LIVELLI DI LEPTINA SIERICA

34 Mutazioni del gene della leptina nell uomo GENOTIPO (Montague et al. Nature 1998) Omozigosi = delezione G in codone 133 FENOTIPO Iperfagia,, difetto di sazietà Obesità grave fino dai primi mesi di vita Statura normale (prepuberale( prepuberale) Temperatura corporea normale Leptina sierica molto bassa Glicemia normale iperinsulinemia Soppressione con DMX del cortisolo normale Lieve aumento TSH FSH,LH, E2, T normali (prepuberali( prepuberali)

35 Risposta clinica alla somministrazione di leptina nel deficit congenito dell ormone O Rahilly,, Endocrinology 2003

36 FORME MONOGENICHE DI OBESITÀ UMANA Difetto della leptina Difetto del recettore della leptina Difetto della pro-opiomelanocortina opiomelanocortina (POMC) Difetto della pro-convertasi 1 Difetto del recettore melanocortinico 4 (MC4) PPAR-gamma + PPP1R3A

37 Quadro clinico

38 DIVERSI FENOTIPI PER UN EZIOLOGIA MULTIFATTORIALE

39 DIVERSI FENOTIPI PER UN EZIOLOGIA MULTIFATTORIALE

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41 Malattie associate all obesit obesità Depressione Ictus Infarto al Miocardio Litiasi Biliare Alcune neoplasie Apnee Notturne Ipertensione Diabete tipo II Iperlipidemie Osteoartrosi Varici ed ulcere venose Gotta

42 PATOLOGIE ASSOCIATE ALL OBESIT OBESITÀ (1) CARDIOVASCOLARI - Cardiopatia ischemica - Infarto miocardico - Insufficienza cardiaca congestizia - Morte improvvisa - Accidenti cerebrovascolari - Ipertensione arteriosa - Ipertrofia ventricolare sinistra

43 Prevalenza dell ipertensione arteriosa in funzione del BMI negli USA (Dati NIH) Prevalenza (%) Uomini Donne < > 30

44 PATOLOGIE ASSOCIATE ALL OBESIT OBESITÀ (2) METABOLICHE - Dislipidemia - Insulino-resistenza - NIDDM - Iperuricemia - Gotta GASTROENTERICHE -Calcoli biliari di colesterolo

45 prevalenza (%) Prevalenza del diabete in 10 nazioni in rapporto al peso corporeo medio della popolazione (West KM, 1978) r = 0,89 EP M ES G P H CR % peso standard (media) N V U EP Est Pakistan M Malesia ES El Salvador G Guatemala P Panama H Honduras N Nicaragua CR Costa Rica V Venezuela U Uruguay

46 RISCHIO DI DIABETE E DISTRIBUZIONE DEL TESSUTO ADIPOSO

47 Prevalenza dell ipercolesterolemia in funzione del BMI negli USA (dati NIH) Prevalenza (%) < > 30 0 Uomini Donne

48 PATOLOGIE ASSOCIATE ALL OBESIT OBESITÀ (3) POLMONARI - Riduzione della capacità funzionale residua - Riduzione del volume di riserva espiratorio - Riduzione della capacità polmonare totale - Riduzione del flusso espiratorio massimo - Apnea durante il sonno - Sindrome dell ipoventilazione da obesità

49 Sindrome di Pickwick Sindrome delle apnee ostruttive nel sonno (OSAS) Burwell et al, Am J Med,, 1956 Primo paziente descritto: Obeso Sonnolento Ipercapnico Russatore

50 SINDROME IPOVENTILAZIONE - APNEA NEL SONNO (II) PERIODI DI IPOSSIEMIA E/O INTERFERENZA CON ASFISSIA DURANTE LA QUALITÀ, IL SONNO QUANTITÀ E STRUTTURA DEL SONNO DISTURBI FUNZIONALI DEL SISTEMA RESPIRATORIO E CARDIO-CIRCOLATORIO CIRCOLATORIO DISTURBI PSICHIATRICI E NEUROLOGICI

51 OBESITA e ARTROPATIE I pazienti con osteoartrosi sono spesso obesi Soggetti in sovrappeso o francamente obesi GONARTROSI COXARTROSI ARTROSI DELLA MANO Fattori di carico? Fattori generali o sistemici

52 PATOLOGIE ASSOCIATE ALL OBESIT OBESITÀ (5) GINECOLOGICHE - Sindrome dell ovaio policistico - Alterazione del ciclo mestruale - Compromissione della fertilità (da anovulazione) - Alterazioni fetali secondarie all obesit obesità materna

53 ALTERAZIONI ORMONALI ASSOCIATE ALL OBESIT OBESITÀ - Iperandrogenismo - Irsutismo - Riduzione del testosterone nei maschi - Riduzione del GH - Aumento della produzione di cortisolo

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55 DRUGS THAT INCREASE BODY WEIGHT ANTIPSYCHOTICS - Chlorpromazine - Thioridazine - Trifluoperazine - Mesoridazine - Promazine - Mepazine - Perphenazine - Prochlorperazine - Haloperidol - Loxapine ANTIDEPRESSANTS - Amitriptyline - Imipramine - Doxepin - Phenelzine - Amoxapine - Desipramine - Trazodone - Tranylcypromine - Lithium

56 Trattamento

57 La gestione dell obesit obesità richiede un intervento multidisciplinare coordinato Nutrizionista

58 Campagne di informazione (mass media, seminari divulgativi) Diffusione di materiale ilustrativo Prevenzione Coinvolgimento dell industria alimentare e delle mense Convegni scientifici Formazione Organizzazione di corsi di formazione e master universitari Incontri con i medici di medicina generale Educazione scolastica Scuole di specializzazione e tirocinio postspecialistico riabilitazione Struttura termale attrezzata gestione diretta Attività assistenziale Ricerca Ricerca di base (genetica e biomolecolare) Grande obesità: ospedale consulenze Obesità lieve e moderata: medico di base servizi specialistici Clinica Epidemiologica Farmacologica

59 THE TRADITIONAL HEALTHY MEDITERRANEAN DIET PYRAMID

60 GESTIONE DELLE ASPETTATIVE: IL TRATTAMENTO INTEGRATO Moderata riduzione di peso (5-10%) a lungo termine Modifi- cazioni del comporta- mento Nutrizione equili- brata Attività fisica Terapia farmaco- logica Trattamento integrato

61 Farmaci antiobesità

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