L Automisurazione domiciliare della Pressione Arteriosa nell anziano

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1 Trimestrale di informazione Medica sull ' automisurazione della pressione - Giugno 2005 Anno IX - numero 4 - Giugno Poste Italiane S.p.a. Spedizione in abbonamento postale D.L. 353/2003 (conv. in L.27/02/2004 n 46) Art. 1, comma 1, DCB (Varese) - Euro 0,80 - COPIA OMAGGIO - Contiene I.P. collegandosi subito l' elenco dei corsi ECM per cardiologi e medici di medicina generale ABBONAMENTO GRATUITO Subito in o m a g g i o il Regolopressorio, la e-newsletter mensile e la registrazione a Sommario Epidemiologia dell ipertensione arteriosa nell anziano 02 La misurazione della pressione nell età avanzata L automisurazione domiciliare della pressione Valore prognostico della pressione automisurata L Automisurazione domiciliare della Pressione Arteriosa nell anziano Accuratezza dei misuratori automatici nell anziano 05 Facilità d uso 06 Valori di riferimento della pressione automisurata nell anziano 06 pubblicazione riservata alla classe medica

2 Epidemiologia dell ipertensione arteriosa nell anziano Secondo una recente rassegna della letteratura, la prevalenza dell ipertensione arteriosa nei paesi occidentali oscilla tra il 20 ed il 50%. La pressione arteriosa, soprattutto sistolica, tende ad aumentare con l età e quindi la prevalenza di ipertensione nell anziano è maggiore che nel giovane. Negli Stati Uniti l ipertensione colpisce il 65% dei soggetti di età 60 anni; in Italia il 65-70% L 80% delle forme di ipertensione arteriosa nell anziano è rappresentata dall ipertensione sistolica isolata. Gran parte degli ipertesi anziani sono trattati farmacologicamente (60% negli Stati Uniti e 55-60% in Italia), tuttavia meno della metà lo sono efficacemente, cioè con valori pressori misurati dal medico <140/90 mm Hg. Ciò rende suscettibile l anziano iperteso di gravi complicanze cardiovascolari. La misurazione della pressione nell eta avanzata Purtroppo il principale ostacolo al raggiungimento di un adeguato controllo pressorio nell anziano è dato dall estrema variabilità della sua pressione, che rende spesso difficile la valutazione del livello pressorio da parte del medico. Inoltre nell anziano non è raro il riscontro della cosiddetta ipertensione da camice bianco o più propriamente definita ipertensione clinica isolata. Si tratta di una condizione caratterizzata da valori di pressione arteriosa misurata dal medico in occasione di almeno 3 visite 140/90 mm Hg ma con una pressione automisurata domiciliare normale (<135/85 mm Hg). Essa ha una prevalenza del 10% nella popolazione, ma è più frequente nell anziano, dove può arrivare ad avere una frequenza del 20-30%. Purtroppo l ipertensione clinica isolata, al contrario della normotensione, si associa ad un aumentato rischio di eventi cardiovascolari. 2

3 Fattori di rischio per ipertensione clinica isolata in soggetti non trattati farmacologicamente Pressione sistolica tra 140 e 159 mm Hg o diastolica tra 90 e 99 mm Hg Soggetti anziani Sesso femminile Non fumatori Ipertensione di recente insorgenza Limitato numero di misurazioni pressorie nello studio medico Massa ventricolare sinistra normale o assenza di segni di danno d organo Nell anziano inoltre, a causa della rigidità della parete arteriosa dovuta all invecchiamento ed ai fenomeni di arteriosclerosi ad esso associati, non è raro il riscontro della cosiddetta pseudoipertensione. Si tratta di una condizione che colpisce fino all 11% degli anziani, caratterizzata da una sovrastima della pressione arteriosa a livello brachiale, soprattutto diastolica, che può portare ad un errata diagnosi di ipertensione arteriosa e ad un conseguente non necessario trattamento antiipertensivo. Distribuitore per l Italia S.p.a. Lacchiarella (Milano) 3

4 L automisurazione domiciliare della pressione L automisurazione domiciliare della pressione arteriosa, la cui utilità nel giovane iperteso è ampiamente dimostrata e riconosciuta, presenta particolari benefici nell anziano. Infatti, in questa fascia di età, più ancora che nel giovane, vi sono fenomeni che rendono difficoltosa una corretta valutazione del livello pressorio ed un idonea verifica dell effetto dei farmaci antiipertensivi. Vantaggi dell uso dell automisurazione nell anziano Definizione dei casi di ipertensione clinica isolata Valutazione dei casi di resistenza alla terapia Miglioramento della compliance al trattamento Riduzione del numero di visite presso l ambulatorio del medico Fenomeni ipotensivi (iatrogeni o su base disautonomica) Valutazione della pseudoipertensione In primo luogo l automisurazione domiciliare della pressione permette un efficace identificazione dei casi di ipertensione clinica isolata, particolarmente frequenti nell anziano. La verifica dell efficacia della terapia mediante questa metodica favorisce la valutazione dei casi di vera resistenza alla terapia e lo smascheramento dei casi di falsa resistenza alla terapia, caratterizzati da pressione elevata dal medico ma normale nel corso del monitoraggio domiciliare. Essa inoltre è particolarmente utile quando si voglia monitorare l effetto di modificazioni della terapia nell arco di più giorni ed al di fuori dello studio medico. E possibile inoltre valutare con regolarità pazienti con ridotta mobilità o che hanno difficoltà a recarsi dal medico. L opportunità di memorizzare o di stampare i valori pressori senza doverli scrivere o addirittura la possibilità di teletrasmetterli al medico può rendere più attendibile e più stretto il controllo del paziente anziano da parte del medico. L automisurazione domiciliare offre la possibilità di monitorare eventuali fenomeni ipotensivi che spesso si manifestano nel corso della giornata, ad esempio come conseguenza della brusca assunzione della postura eretta o del pasto, in occasione della ripresa delle attività mattutine o in seguito all assunzione di farmaci antiipertensivi. Questi fenomeni sono particolarmente frequenti nell anziano diabetico o disautonomico. Una misurazione automatica sequenziale al braccio ed al polso può permettere l identificazione dei casi di pseudoipertensione che, se sottoposti a trattamento farmacologico, potrebbero associarsi a pericolose forme di ipotensione. A questo proposito un recente studio condotto in 399 anziani di età 75 anni ha dimostrato come nei soggetti con pseudoipertensione, identificati sulla base della manovra di Osler, la pressione sistolica misurata automaticamente al braccio (Omron M5- I) fosse più alta di circa 2 mm Hg rispetto a quella automatica al polso (Omron R5-I), mentre nei soggetti con manovra di Osler negativa non si osservava alcun gradiente pressorio tra polso e braccio. BRP Editore Aut. Trib. Busto Arsizio N 06/97 del 22/09/97 Sede legale e redazione: Via Parini, 18 - Besnate (Va) Direttore responsabile: Roberto Bulegato Direttore Scientifico: Dott. Stefano Omboni Redazione: S. Omboni - R. Pagani - S. Oggionni Coordinamento editoriale: Baboo - Besnate (Va) Grafica ed impaginazione: A. Campagna Fotolito e Stampa: Lazzati Industria Grafica Ai sensi della direttiva 95/46/CE, della Legge 675/96 e del D.Lgs. 196 del 30 giugno 2003, La informiamo che la nostra società tratta elettronicamente e utilizza gli indirizzi contenuti nella propria banca dati (provenienti da pubblici registri, elenchi, atti, documenti conoscibili da chiunque) e che usa anche indirizzi forniti da Corman S.p.a. via Sciesa 10-I Lacchiarella (MI) che li tratta con le medesime modalità e finalità. Potrà pertanto esercitare i diritti riconosciuti delle suddette leggi (tra i quali cancellazione, aggiornamento, rettifica, integrazione). 4

5 Valore prognostico della pressione automisurata Accuratezza dei misuratori automatici nell anziano Studio SHEAF PA clinica PA automisurata Vi sono ormai chiare evidenze da studi condotti in soggetti giovani che la pressione automisurata a domicilio è in grado di predire meglio della pressione misurata dal medico futuri eventi cardiovascolari. Di recente due studi hanno esteso queste evidenze anche all anziano. Il primo studio è stato condotto in Francia in ipertesi anziani (>60 anni) trattati farmacologicamente e seguiti per circa 3 anni da un gruppo di medici di medicina generale. Il secondo studio è stato condotto in Belgio in 391 pazienti anziani ( 60 anni) seguiti da medici di medicina generale per circa 11 anni. In entrambi gli studi i pazienti hanno effettuato, oltre alla misurazione pressoria nello studio medico, anche quella domiciliare. Incremento del rischio di eventi CV (%) % 17% 1% 12% Incremento del rischio di eventi cardiovascolari (aggiustato per età, sesso, anamnesi positiva per malattie cardiovascolari, fumo, diabete, obesità, ipercolesterolemia e frequenza cardiaca) per aumenti di 10 mm Hg di pressione sistolica o 5 mm Hg di pressione diastolica clinica o automisurata domiciliare (misuratore clinicamente validato Omron 705 CP) (Bobrie, 2004). considerata la pressione automisurata e del 6% quando veniva utilizzata la pressione misurata dal medico. Per un aumento di 5 mm Hg di pressione diastolica il rischio di eventi cardiovascolari aumentava del 12% con la pressione automisurata e dell 1% con la pressione clinica. Come nel giovane, anche nell anziano l automisurazione domiciliare della pressione deve essere basata sull uso di strumenti clinicamente validati. Oggi circa il 30% dei misuratori elettronici presenti sul mercato è stato sottoposto a validazione clinica. Questa si basa sul confronto seriale, in più soggetti ed in un ampio range di età e di pressioni, dei valori ottenuti con lo strumento automatico e con una tecnica di riferimento, solitamente lo sfigmomanometro a mercurio. Vengono utilizzati a questo scopo il protocollo della British Hypertension Society (BHS) o quello Internazionale della Società Europea dell Ipertensione Arteriosa. Sulla base degli studi pubblicati, circa due terzi dei misuratori validati si è dimostrato accurato. Alcuni di questi strumenti sono stati validati in sottopopolazioni di anziani dimostrandosi accurati e con differenze tra la pressione automatica e convenzionale in media sempre <2 mm Hg, dato questo sovrapponibile a quello ottenuto in soggetti giovani. Risultati di studi validazione di misuratori automatici da braccio o da polso condotti nell anziano in accordo al Protocollo BHS o Internazionale ESH. Modello Omron HEM 722C Omron HEM 735C Omron M5-I Tipo di misuratore Numero di soggetti Età Protocollo di validazione Risultato della validazione Da braccio BHS Raccomandato (A/A) Da braccio BHS Raccomandato (B/A) Da braccio Internazionale Raccomandato PAS automaticaconvenzionale PAD automaticaconvenzionale 0,8+5 0,4+8 0,2+8 0,9+8 0,2+4 0,2+4 Omron R5-I Da polso Internazionale Raccomandato -1,5+6-0,7+4 La pressione automisurata a domicilio nell anziano rappresenta un indice prognostico indipendente e superiore rispetto alla pressione misurata nell ambulatorio medico Omron 907 Da braccio Internazionale Raccomandato 0,1+5-1,9+4 In particolare nello studio francese SHEAF (Self-measurement of blood pressure at Home in the Elderly: Assessment and Follow-up) per ogni aumento di 10 mm Hg di pressione sistolica il rischio di eventi cardiovascolari aumentava del 17% quando veniva 5

6 Facilita d uso Un potenziale ostacolo alla diffusione dell automisurazione pressoria nell anziano è rappresentato dalle limitazioni fisiche ed intellettuali proprie dell età avanzata che potrebbero rendere impossibile l uso del misuratore elettronico, tanto più se tecnologicamente complesso. Alcuni studi condotti nell anziano segnalano tuttavia come il gradimento dell automisurazione sia alto anche negli anziani, soprattutto se maschi e con un più alto livello di scolarizzazione. Un sondaggio condotto in Gran Bretagna riferisce come gli anziani manifestino grande apprezzamento per i misuratori di pressione, purchè non ingombranti, di facile utilizzo e con display di semplice ed immediata lettura. L uso ottimale dei misuratori da parte dell anziano necessita tuttavia, ancor più che nel giovane, di un adeguata formazione e selezione dei pazienti da parte del medico. In uno studio francese condotto in 32 anziani di età >75 anni il 60% dei soggetti ha dimostrato un ottima compliance alla misurazione, soprattutto nel caso di soggetti più giovani, affetti da ipertensione arteriosa e con funzione cognitiva ed autonomica conservata. Valori di riferimento della pressione automisurata nell anziano Come noto la pressione arteriosa tende ad aumentare con l età: dai 20 ai 60 anni la pressione sistolica aumenta di circa 15 mm Hg e quella diastolica di circa 10 mm Hg. Ciò è valido sia per la pressione misurata dal medico (o clinica) sia per quella automisurata dal paziente (domiciliare). Tuttavia, come dimostrato da studi sulla popolazione, la pressione domiciliare è comunque sempre più bassa di quella misurata dal medico, anche se in individui molto anziani ( 80 anni) le due pressioni tendono ad essere più simili. I valori di riferimento per la diagnosi di ipertensione basata sulla pressione automisurata nell anziano sono gli stessi validi per l adulto più giovane, cioè 135 mm Hg per la sistolica e 85 mm Hg per la diastolica e comunque più bassi di quelli misurati dal medico (140/90 mm Hg) Pressione arteriosa ed età Pressione clinica Pressione domiciliare Andamento della pressione arteriosa clinica e domiciliare in funzione dell età in soggetti di 6 studi di popolazione Pressione arteriosa ( mm Hg) Età (anni) Sistolica Diastolica ABBONAMENTO GRATUITO Per ricevere i prossimi numeri di Subito in omaggio inviare questo coupon via fax allo , via mail a info@automisurazionepressione.it il regolopressorio, la e-newsletter mensile o compilare il form su e la registrazione a Si prega di scrivere in stampatello Nome Cognome Via n C.a.p. Città Anno di Laurea Prov. Tel. Specialità Informativa ai sensi dell art. 13 d. l. 30 giugno 2003, n.196 Codice in materia di protezione dei dati personali. Ai sensi dell art. 13 d. l. 30 giugno 2003, n. 196, Codice in materia di protezione dei dati personali, si informa che i dati forniti saranno trattati, con o senza l ausilio di strumenti elettronici e informatici, per le esigenze strettamente connesse all attività di Corman S.p.A. In particolare potranno essere eventualmente utilizzati in forma anonima per pubblicazioni scientifiche e divulgazione medica, ricerche, indagini e per permettere l invio di stampati informativi e documenti. Il mancato conferimento comporta l impossibilità, per l interessato, di ricevere da Corman S.p.A. comunicazioni relative all attività da esso organizzate. Il soggetto al quale i dati si riferiscono potrà esercitare in ogni momento i diritti di cui all art. 7 d. l. n. 196/2003. Titolare del trattamento dei dati è Corman S.p.A. - Via A. Sciesa, Lacchiarella (Milano) - Tel Fax Autorizzo Firma 6

7 Partecipi al sondaggio e riceverà un omaggio direttamente nel suo studio! - Consiglia abitualmente ai suoi pazienti l automisurazione domiciliare della pressione? - Le è mai capitato di consigliare o prescrivere misuratori elettronici Omron ai suoi pazienti? La consultazione del sito è soggetta a registrazione, completamente gratuita; con la registrazione il medico può inoltre richiedere la rivista quadrimestrale Speciale Automisurazione della Pressione. E inoltre disponibile una e-newsletter, che viene inviata a cadenza mensile e che offre una rassegna stampa aggiornata sulle ultime novità sulle metodiche dell automisurazione della pressione, sia in termini di evidenze da studi clinici, sia in termini di innovazioni tecnologiche. Infine sul sito è disponibile ogni tre mesi un sondaggio rivolto agli utenti registrati. La risposta al sondaggio è premiata con l invio al domicilio o allo studio di un simpatico omaggio. N. 2 Anno 1 - Giugno 2005 Automisurazione domiciliare della pressione arteriosa: quante misurazioni? N. 1 Anno 1 - Maggio 2005 L automisurazione della pressione arteriosa con apparecchi clinicamente validati Il primo sito italiano completamente dedicato all automisurazione domiciliare della pressione arteriosa. È uno strumento di aggiornamento per il medico sulle metodiche e gli strumenti per l automisurazione della pressione arteriosa. Bibliografia Hajjar I, Kotchen TA. Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the United States, JAMA 2003;290: Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Whelton PK, He J. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review. J Hypertens 2004;22: Mancia G, Pessina AC, Trimarco B, Grassi G; SILVIA (Studio Italiano Longitudinale sulla Valutazione della Ipertensione Arteriosa nel 2000) Study Group. Blood pressure control according to new guidelines targets in low- to high-risk hypertensives managed in specialist practice. J Hypertens 2004;22: Prencipe M, Casini AR, Santini M, Ferretti C, Scaldaferri N, Culasso F. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in the elderly: results from a population survey. J Hum Hypertens 2000;14: O Brien E, Asmar R, Beilin L, Imai Y, Mallion JM, Mancia G, Mengden T, Myers M, Padfield P, Palatini P, Parati G, Pickering T, Redon J, Staessen J, Stergiou G, Verdecchia P; European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. J Hypertens 2003;21: Dolan E, Stanton A, Atkins N, Den Hond E, Thijs L, McCormack P, Staessen J, O Brien E. Determinants of white-coat hypertension. Blood Press Monit 2004;9: Parati G, Omboni S, Riva I, Antonicelli R, Testarmata P, Leggio F, Sgorbini L, Manfellotto D, Pellicciotti L, Mancia G. Arm and wrist automated oscillometric sphygmomanometers: a new approach to diagnose pseudohypertension in the elderly. J Hypertens 2004;22(suppl.2):S22. Bobrie G, Chatellier G, Genes N, Clerson P, Vaur L, Vaisse B, Menard J, Mallion JM. Cardiovascular prognosis of masked hypertension detected by blood pressure self-measurement in elderly treated hypertensive patients. JAMA 2004;291: Fagard RH, Van Den Broeke C, De Cort P. Prognostic significance of blood pressure measured in the office, at home and during ambulatory monitoring in older patients in general practice. J Hum Hypertens 2005;16: in pubblicazione. O Brien E, Petrie J, Littler W, De Swiet M, Padfield PL, O Malley K, Jamieson M, Altman D, Bland M, Atkins N. The British Hypertension Society protocol for the evaluation of automated and semi-automated blood pressure measuring devices with special reference to ambulatory systems. J Hypertens 1990;8: O Brien E, Pickering T, Asmar R, Myers M, Parati G, Staessen J, Mengden T, Imai Y, Waeber B, Palatini P, Gerin W; Working Group on Blood Pressure Monitoring of the European Society of Hypertension. Working Group on Blood Pressure Monitoring of the European Society of Hypertension International Protocol for validation of blood pressure measuring devices in adults. Blood Press Monit 2002;7:3-17. Mann WC, Marchant T, Tomita M, Fraas L, Stanton K. Elder acceptance of health monitoring devices in the home. Care Manag J ;3: Bortolotto LA, Henry O, Hanon O, Sikias P, Girerd X. Feasibility and importance of self-monitoring in patients over 75 years old. Arch Mal Coeur Vaiss 1999;92: Bortolotto LA, Henry O, Hanon O, Sikias P, Mourad JJ, Girerd X. Validation of two devices for self-measurement of blood pressure by elderly patients according to the revised British Hypertension Society protocol: the Omron HEM-722C and HEM-735C. Blood Press Monit 1999;4: Imai Y, Satoh H, Nagai K, Sakuma M, Sakuma H, Minami N, Munakata M, Hashimoto J, Yamagishi T, Watanabe N, et al. Characteristics of a community-based distribution of home blood pressure in Ohasama in northern Japan. J Hypertens 1993;11: de Gaudemaris R, Chau NP, Mallion JM. Home blood pressure: variability, comparison with office readings and proposal for reference values. Groupe de la Mesure, French Society of Hypertension. J Hypertens 1994;12: Mancia G, Sega R, Bravi C, De Vito G, Valagussa F, Cesana G, Zanchetti A. Ambulatory blood pressure normality: results from the PAMELA study. J Hypertens 1995;13: Schettini C, Bianchi M, Nieto F, Sandoya E, Senra H. Ambulatory blood pressure: normality and comparison with other measurements. Hypertension Working Group. Hypertension 1999;34(4 Pt 2): Stergiou GS, Thomopoulou GC, Skeva II, Mountokalakis TD. Home blood pressure normalcy: the Didima study. Am J Hypertens 2000;13: Divison JA, Sanchis C, Artigao LM, Carbayo JA, Carrion-Valero L, Lopez de Coca E, Martinez-Navarro E, Masso J; Grupo de estudio de enfermedades vasculares de Albacete (GEVA). Home-based self-measurement of blood pressure: a proposal using new reference values (the PURAS study). Blood Press Monit 2004;9:

8 M6 Misuratore elettronico automatico da braccio con ampio display digitale Nelle migliori farmacie e negozi di articoli sanitari Clinicamente validato ed accurato Questo strumento, indicato per un uso domiciliare o clinico, è dotato del display più ampio oggi disponibile sul mercato, che rende facile la lettura dei valori misurati. La tecnologia Intellisense rende lo strumento facile e confortevole da usare. Per assicurare la massima accuratezza nelle misurazioni quotidiane, lo strumento calcola la media delle ultime tre misurazioni. Segnalazione di errore in caso di movimenti del corpo o di battiti cardiaci irregolari durante la misurazione. Distribuito da w w w. c o r m a n. i t