Protocollo Aziendale AZIENDA OSPEDALIERA SAN CAMILLO - FORLANINI ROMA TRICOTOMIA PREOPERATORIA. Protocollo Aziendale

Transcript

1 AA ZZ Z E N D A OO SS S P P E D A L L E R A SS AA A N C AA A MM L L L O F OO O R L L A N N Via Portuense, ROMA Protocollo Aziendale TRICOTOMIA PREOPERATORIA Prt. 01/S.I.T.O.R. Data Stesura: 2001 REV 1 Settembre 2004 REV 2 Settembre 2005 Pag. 1 di 8 AZIENDA OSPEDALIERA SAN CAMILLO - FORLANINI ROMA Servizio delle Attività Infermieristiche Tecniche, Ostetriche e della Riabilitazione TRICOTOMIA PREOPERATORIA Protocollo Aziendale REDAZIONE VERIFICA APPROVAZIONE Data Funzione Nome Data Funzione Nome Data Funzione Nome 01/11/2001 Inf. Coord. Inf. Coord. Inf. Coord. Inf. Coord. C. Fadda P. Aureli N. Vincenzi E. D Alessandro (Coordinatore gruppo di lavoro) 21/12/ 01 1/09/2004 Sezione Infezioni Ospedaliere della Direzione Sanitaria Aziendale Inf. Coord. Inf. Coord. Responsabile Sezione Inf. Ospedaliere della Direzione Sanitaria Aziendale E.D Alessandro C. Serafini VALUTAZIONE AZIENDALE Direttore Sanitario Direttore S.I.T.O.R. Dott.ssa A. Allocca D.A.I. G. Angeloni 15/09/2004 Inf. Coord. Responsabile Verifica e Valutazione Protocolli Aziendali S.I.T.O.R. A. Orelli

2 Indice Premessa.. pag. 2 Introduzione pag. 3 Definizione.. pag. 5 Obiettivo.. pag. 5 Indicazioni... pag. 5 Materiale occorrente pag. 5 Tempi di esecuzione, operatori coinvolti e aree da tricotomizzare. pag. 5 Procedura.. pag. 6 Conclusioni... pag. 7 Complicanze... pag. 7 Bibliografia... pag. 8 Allegato n. 1 Scheda di controllo della procedura.. pag. 9 1

3 Premessa Le infezioni delle ferite chirurgiche sono, come frequenza, la terza causa delle infezioni nosocomiali fra i pazienti ospedalizzati. Recenti studi indicano che tali infezioni possono aumentare la lunghezza della degenza di circa 7,4 giorni e comportano inoltre costi aggiuntivi. Altri studi evidenziano che, oltre all aumento delle giornate di degenza e dei costi, esse aumentano anche la morbilità e la mortalità dei pazienti che ne sono affetti. Fra le cause della loro frequenza e i conseguenti aumenti di morbilità e mortalità, possono essere segnalati l aumento dei pazienti chirurgici, l invecchiamento della popolazione e la presenza di comorbidità. Oltre a questi fattori c è evidenza che alcuni interventi implementati dai professionisti sanitari contribuiscono al rischio di sviluppare infezioni del sito chirurgico. In particolare, singoli studi, hanno suggerito che la pratica di eseguire la tricotomia attraverso l uso di rasoi porta ad un aumento dell incidenza delle infezioni chirurgiche postoperatorie. Studiando l effetto della rimozione dei peli tramite rasoio infatti si è visto che tale rasatura produce piccoli tagli nella cute che vengono colonizzati da organismi che possono poi portare all infezione. Recentemente poi, è stata fatta una revisione sistematica su diversi tipi di studi che aggiungono forza all indicazione di evitare, come pratica routinaria, la tricotomia preoperatoria. La monitorizzazione dei dati relativamente ai patogeni responsabili delle infezioni delle ferite chirurgiche, dimostra che la loro tipologia non è sostanzialmente modificata negli ultimi anni benché la loro proporzione abbia subito alcuni cambiamenti così come riportato nella tabella 1. Tabella 1 Percentage of Isolates 4 Pathogen (N=16,727) (N=17,671) Staphylococcus aureus Coagulase-negative staphylococci Enterococcus spp Escherichia coli 10 8 Pseudomonas aeruginosa 8 8 Enterobacter spp. 8 7 Note: Pathogens representing less than 5% have been excluded. 2

4 Introduzione La preparazione preoperatoria della cute del paziente è uno dei fattori più rilevanti nel controllo delle Infezioni del Sito Chirurgico (ISC); l obiettivo principale è ridurre la flora microbica cutanea attraverso un adeguata igiene/antisepsi. Dai dati riportati in letteratura è noto che la rasatura preoperatoria del sito chirurgico è associata ad un rischio significativamente più elevato di infezione rispetto all uso di creme depilatorie o alla non rasatura. Già nel 1971, Seropian e Reynolds 1 hanno evidenziato che la frequenza di ISC era del 5,6% nei pazienti sottoposti a tricotomia con rasoio rispetto allo 0,6% tra quelli in cui si era fatto uso di crema depilatoria o che non erano stati tricotomizzati per nulla. L aumentato rischio di ISC associato alla rasatura è stato attribuito a microscopiche lesioni cutanee che fungono poi da foci per la moltiplicazione batterica. Successivamente, nel 1980 Cruse e Foord 1 in uno studio prospettico su pazienti sottoposti ad intervento chirurgico hanno dimostrato che, non praticando la tricotomia ai pazienti, si aveva una diminuzione dell incidenza di ISC pari al 2%. Altro aspetto fondamentale è il momento in cui si esegue la tricotomia rispetto a quello dell intervento chirurgico. Sempre Seropian e Reynolds 7 hanno dimostrato una diversa frequenza di ISC a seconda del timing della tricotomia: tricotomia eseguita subito prima dell intervento (frequenza di ISC del 3,1%); tricotomia eseguita entro 24 ore prima dell intervento (frequenza di ISC del 7,1%); tricotomia eseguita più di 24 ore prima dell intervento (frequenza di ISC del 20%). Le ultime linee-guida del 1999 dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC) americani sulla prevenzione delle ISC 4 definiscono i seguenti livelli di raccomandazioni: Categoria IA Categoria IB Categoria II Mancanza di raccomandazioni; problema irrisolto 3 Fortemente raccomandata l implementazione e supportata da studi sperimentali, clinici o epidemiologici ben disegnati. Fortemente raccomandata l implementazione e supportata da alcuni studi sperimentali, clinici o epidemiologici. Forte razionale teorico. Suggerita l implementazione e supportata da utili studi clinici o epidemiologici o da razionali teorici. L evidenza è inadeguata o insufficiente o manca consenso sull efficacia.

5 In merito alla tricotomia preoperatoria, le citate linee-guida prevedono le raccomandazioni di seguito riportate. Raccomandazioni per la pratica clinica Procedura Motivazione 1. Non ricorrere alla tricotomia, a meno che la presenza di peli interferisca con il sito d incisione (Categoria IA). La manipolazione del sito d incisione favorisce comunque lo sviluppo della flora microbica presente a livello della cute 2. Se la tricotomia è indispensabile, eseguirla subito prima dell intervento chirurgico, preferibilmente con rasoi elettrici (Categoria IA) La tricotomia deve essere fatta il più vicino possibile all intervento chirurgico, preferibilmente meno di 2 ore prima per prevenire il rischio dell infezione della ferita chirurgica (Categoria IB) La prossimità temporale della tricotomia all intervento chirurgico riduce la moltiplicazione batterica 3. Se la tricotomia è indispensabile, non usare rasoi tradizionali manuali a lama (Categoria IA) Il rasoio tradizionale manuale a lama favorisce le infezioni del sito chirurgico, in quanto può causare microlesioni cutanee che, successivamente, fungono da foci per la moltiplicazione batterica 4. Se la tricotomia è indispensabile, preferire rasoi elettrici (clipper) (Categoria IA) L uso del rasoio elettrico diminuisce il rischio di infezione del sito chirurgico, in quanto si riducono le suddette microlesioni cutanee 4

6 Definizione di tricotomia preoperatoria la tricotomia preoperatoria è la tecnica mediante la quale vengono rimossi i peli presenti nella zona cutanea interessata dall intervento chirurgico Obiettivo riduzione dei peli nella zona d incisione chirurgica, in modo da minimizzarne l interferenza con l intervento Indicazioni pazienti da sottoporre ad intervento chirurgico e/o procedure invasive Materiale occorrente rasoio elettrico (clipper) guanti puliti non sterili arcella telini monouso garze monouso contenitore per rifiuti pericolosi a rischio infettivo soluzione antisettica saponosa di clorexidina al 4% o iodopovidone al 7,5% clorexidina in soluzione alcolica allo 0,5% Tempi di esecuzione, operatori coinvolti e aree da tricotomizzare I tempi di esecuzione e gli operatori coinvolti sono variabili in rapporto al grado di dipendenza del paziente e alle aree da tricotomizzare. Queste ultime infatti (laddove è indispensabile la tricotomia) dovranno essere definite con il personale medico, in base alla tipologia di intervento. 5

7 Procedura 1. informare il paziente sulla procedura 2. eseguire il lavaggio sociale delle mani 3. indossare i guanti monouso non sterili 4. preparare il materiale occorrente 5. aiutare il paziente a distendersi sul letto 6. procedere, con il rasoio elettrico (clipper), alla depilazione della zona cutanea prevista in base al tipo di intervento 7. eseguire o far eseguire al paziente un bagno-doccia con sapone antisettico 8. fare indossare al paziente un camice pulito ed il copricapo 9. procedere al cambio della biancheria del letto 10. aiutare il paziente a mettersi a letto 11. riordinare il materiale utilizzato 12. verificare che il rasoio elettrico (clipper) sia spento e rimuoverne la lama monouso 13. smaltire il materiale monouso come da protocollo 14. sciacquare la testa del rasoio elettrico (clipper) sotto l acqua corrente e asciugarla con panno monouso (fare attenzione a non bagnare il corpo del rasoio elettrico) 15. disinfettare il corpo del rasoio elettrico (clipper) con panno monouso imbevuto di clorexidina in soluzione alcolica allo 0,5% (non immergere mai il rasoio elettrico in alcun liquido) 16. rimuovere i guanti 17. eseguire il lavaggio sociale delle mani 18. registrare in cartella clinica e/o infermieristica la data e l ora della procedura 19. riferire al caposala qualsiasi lesione conseguente alla tricotomia preoperatoria Il rasoio elettrico (clipper) ha un tempo di funzionamento continuo di circa 60 minuti; occorrono 8 ore per ricaricarlo. Con una batteria priva di memoria non correre il rischio di sovraccaricarlo o caricarlo prematuramente. Nel caso di carenza del clipper e/o relative lame, usare la crema depilatoria, secondo le indicazioni riportate nel foglietto illustrativo. 6

8 Per i pazienti da sottoporre ad interventi chirurgici in elezione, seguiti in regime di preospedalizzazione, è consigliabile la depilazione domestica con crema il giorno precedente al ricovero. Complicanze Se il presidio (clipper) è idoneo e viene utilizzato correttamente dall operatore non si evidenziano particolari complicanze per il paziente. Conclusioni L elaborazione del protocollo ha comportato la consultazione di vari documenti, alcuni dei quali riportati in bibliografia. In particolare, ci si è avvalsi delle citate linee-guida sulla prevenzione delle Infezioni del Sito Chirurgico dei CDC di Atlanta (USA), che costituiscono ad oggi il documento più completo ed esaustivo. Si è svolta inoltre un ampia indagine nei principali ospedali italiani per un confronto sulla procedura. 7

9 AA ZZ Z E N D A OO SS S P P E D A L L E R A SS AA A N C AA A MM L L L O F OO O R L L A N N Via Portuense, ROMA Protocollo Aziendale TRICOTOMIA PREOPERATORIA Prt. 01/S.I.T.O.R. Data Stesura: 2001 REV 1 Settembre 2004 REV 2 Settembre 2005 Pag. 1 di 8 Bibliografia 1. Cruse PJ, Foord R. The epidemiology of wound infection: a 10-year prospective study of 62,939 wounds. Surg Clin North Am 1980; 60 (1): Castrone A, Crosera C, Schiavon M. Igiene ospedaliera. Infezioni della ferita chirurgica associate a procedure intravascolari. Treviso, De Giacomi GV, Greco D, Tozzi AE. Progetto di sperimentazione PR.IN.OS. Manuale operativo per la prevenzione delle infezioni ospedaliere. Edizioni Snea Grafica. Roma, Mangram, Horan, Pearson, Silver, Jarvis, the hospital infection control practices advisory committee, guideline for the prevention of surgical site infection, Infectioncontrol and hospital epidemiology, 20: Kjonniksen, Andersen, Sondenaa, Segadal, 2002 Preoperative hair removal - a systematic literature review, AORN, 75, 5, Roy MC. The operating theater: a special environmental area. In: Wenzel RP. Prevention and control of nosocomial infections. Williams and Wilkins. Baltimore, 1995; Seropian R, Reynolds BM. Wound infections after preoperative depilatory versus razor preparation. Am J Surg 1971 Mar; 121 (3): Smith S, Duell D. Dal nursing di base alle specialità. Edizioni Sorbona Milano 9. Suzzi R, Zanni A, Bolini G, Caccioni M, Petruzzelli S, Benati L, Trivellone G. Prevenzione delle infezioni chirurgiche. Quaderni ANIPIO 1998; numero the Impact of Preoperative Hair Removal on Surgical Site Infection Vol 7 Issue

10 8

11 AA ZZ Z E N D A OO SS S P P E D A L L E R A SS AA A N C AA A MM L L L O F OO O R L L A N N Via Portuense, ROMA Protocollo Aziendale TRICOTOMIA PREOPERATORIA Prt. 01/S.I.T.O.R. Data Stesura: 2001 REV 1 Settembre 2004 REV 2 Settembre 2005 Pag. 1 di 8

12 AA ZZ Z E N D A OO SS S P P E D A L L E R A SS AA A N C AA A MM L L L O F OO O R L L A N N Via Portuense, ROMA Protocollo Aziendale TRICOTOMIA PREOPERATORIA Prt. 01/S.I.T.O.R. Data Stesura: 2001 REV 1 Settembre 2004 REV 2 Settembre 2005 Pag. 1 di 8 Allegato 1 Scheda di controllo della procedura La procedura per l esecuzione della tricotomia preoperatoria è eseguita correttamente dall operatore: Si No Note 1. Il paziente è informato della procedura La tricotomia viene eseguita 2-3 ore prima dell intervento chirurgico Le aree da tricotomizzare rispettano lo standard L operatore esegue il lavaggio delle mani L operatore indossa i guanti Il materiale per la procedura è preparato: (se no, cerchiare il materiale mancante) 2 1 guanti puliti non sterili antisettico per l antisepsi della cute del paziente clipper per la tricotomia biancheria per il rifacimento del letto camice e copricapo per la vestizione del paziente contenitore per rifiuti speciali a rischio infettivo 7. Il paziente esegue il bagno/doccia con sapone antisettico (clorexidina al 4% 5 1 o iodopovidone al 7,5%) 8. Il paziente indossa camice e copricapo Il cambio della biancheria del letto viene effettuato Il materiale riutilizzabile viene riordinato Il materiale monouso viene smaltito secondo protocollo Il corpo del rasoio viene disinfettato con clorexidina in soluzione alcolica L operatore rimuove i guanti L operatore esegue il lavaggio delle mani La data e l ora di esecuzione della procedura viene registrata nella documentazione infermieristica 3 1 L.A.P. >=35 Non si accettano risposte negative agli items 2 e 7. Firma RDV Dipartimentale Dopo l interruzione del clipper non si accetta l uso del rasoio tradizionale manuale a lama