COLON. PREVENZIONE È VITA La diagnosi precoce come strumento per combattere i disturbi intestinali. No.1/giugno - luglio 2011

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1 UNO SPECIALE REALIZZATO DA MEDIAPLANET No.1/giugno - luglio IDEE COLON PER PREVENIRE I DISTURBI Oncologia L importanza dell esame del sangue occulto nelle feci ISPO Controllo capillare su tutto il territorio Alimenta zione Una dieta equilibrata pe r la re golarità intestinale PREVENZIONE È VITA La diagnosi precoce come strumento per combattere i disturbi intestinali. PHOTO: JAHN TEIGEN/SCANPIX

2 2 CO LO N UNO SPECIALE REALIZZATO DA MEDIAPLANET EDITORIALE Il cancro del colon-retto costituisce per incidenza la terza forma tumorale nei Paesi occidentali, in 9 casi su 10 non dà sintomi nelle fasi iniziali. Il cancro del colon retto: prevenzione e diagnosi Prevenzione e diagnosi precoce rappresentano fattori chiave per affrontare con successo questa neoplasia, che colpisce italiani ogni anno, provocando decessi. Grazie al test del sangue occulto nelle feci è possibile individuare circa il 25% dei casi e, se a questo esame è associata la colonscopia, la percentuale sale al 75%. Si tratta di una patologia subdola e difficile con sintomi poco evidenti e spesso identificati quando il tumore è già in fase avanzata, ma le ricerche dimostrano che il 50% delle morti può essere evitato proprio grazie agli screening diagnostici e ai trattamenti oggi disponibili. Se in individuato in fase precoce, la percentuali di sopravvivenza sono di circa il 90%. Accanto agli screening, altrettanto determinanti sono stati i progressi delle terapie, tanto che la percentuale di pazienti oncologici che guariscono completamente aumenta di circa l 1% ogni 12 mesi. Le opzioni di trattamento variano a seconda dello stadio, della dimensione, della posizione e della diffusione del tumore e delle caratteristiche del paziente. La chirurgia rappresenta l arma principale nei casi in cui la malattia non si è diffusa in altre regioni del corpo (ad es. nel fegato o nei polmoni), eventualmente in associazione con la radioterapia o con la chemioterapia. Fra i trattamenti innovativi, il merito va in particolare ai farmaci biotecnologici che agiscono in maniera mirata solo su determinati target molecolari. In particolare il KRAS è un gene importante per identificare il tipo di tumore e capire se risponderà alle terapie mirate. L analisi mutazionale del gene KRAS deve essere effettuata nei pazienti con carcinoma del colon-retto metastatico per i quali è indicato un Il tumore del colonretto è in costante aumento soprattutto a causa del permanere di stili di vita scorretti, è infatti associato ad un alimentazione eccessivamente ricca di carni rosse e di grassi. Carmelo Iacono, Presidente AIOM. Direttore dipartimento oncologico ASP Ragusa. trattamento in I linea o in linee successive con un regime di terapia contenente un anticorpo monoclonale anti-egfr. Vengono anche utilizzati farmaci antiangiogenetici che impediscono la formazione di nuovi vasi sanguigni indotta dal tumore per nutrirsi. L uso di tali farmaci fa morire il tumore per fame. L Associazione Italiana di Oncologia Medica (AIOM) e la Società Italiana di Anatomia Patologica e Citopatologia Diagnostica (SIAPEC-IAP) hanno creato una rete di laboratori sull intero territorio nazionale per eseguire il test dl KRAS. Il tumore del colon-retto è in costante aumento soprattutto a causa del permanere di stili di vita scorretti. È infatti associato a un alimentazione eccessivamente ricca di carni rosse e di grassi. È importante sostenere campagne di sensibilizzazione sul ruolo fondamentale della dieta mediterranea, ricca di fibre. IN EVIDENZA PAGINA 04 Nereo Segnan CPO Piemonte e AOU San Giovanni Battista di Torino. Direttore S.C. Epidemiologia dei Tumori 2. La diagnosi precoce consente di evitare l insorgenza di numerosi tumori salvaguardando l aspettativa di vita delle persone. We make our readers succeed! COLON, PRIMA EDIZIONE GIUGNO - LUGLIO 2011 Managing Director: Elisa De Donno Editorial Manager: Gianluca Cò Designer: Daniela Borraccino Project Manager: Valentina Pizzi Telefono: valentina.pizzi@mediaplanet.com Distribuito con: Italia Oggi Milano Finanza Stampa: RDS WEBPRINTING Srl Contatti Mediaplanet: Telefono: Fax: info.it@mediaplanet.com

3 NEWS UNO SPECIALE REALIZZATO DA MEDIAPLANET Il tumore al colon metastatico 1IDEA CO LO N 3 Il tumore al colon-retto è uno dei tumori più diffusi e letali a livello mondiale, al secondo posto come incidenza e al terzo posto per mortalità. Nel 15-25% dei pazienti - in costante calo da quando si stanno diffondendo i programmi di screening la malattia risulta in fase avanzata o metastatica (il tumore ha coinvolto anche altri organi) già alla diagnosi. Un altro 30-40% andrà incontro alla comparsa di metastasi a distanza nel corso degli anni. Globalmente oggi, grazie anche alla diffusione della chemioterapia di preparazione all intervento (adiuvante), più della metà dei pazienti ottiene una guarigione definitiva. Se fino a pochi anni fa la malattia metastatica era considerata non guaribile, nonostante i vantaggi apportati dalla chemioterapia, l integrazione dei nuovi farmaci e degli agenti biologici con la moderna chirurgia ha aperto nuove possibilità di cura e guarigione in una importante percentuale di questi pazienti. Una delle parole chiave per raggiungere l obiettivo della cura o di una lunga sopravvivenza con la malattia metastatica è, sicuramente, la terapia personalizzata. Infatti, oggi è possibile prevedere, in funzione delle caratteristiche del paziente, quale sia la terapia più appropriata con la quale si avranno più possibilità di avere successo nella propria battaglia contro il cancro. Come per il tumore alla mammella, in cui un test genetico permette di individuare le pazienti che possono beneficiare di una particolare terapia, anche per il tumore del colon-retto metastatico oggi questo è possibile. CORRADO BONI Direttore Oncologia Medica ARCI- Spedale Santa Maria Nuova, Reggio Emilia. Il test del gene KRAS permette di individuare i pazienti che possono trarre maggior giovamento dalla terapia con gli anticorpi anti-egfr, quali il Cetuximab. Questo anticorpo si lega in modo specifico alla superficie della cellula tumorale, bloccandone molte delle attività neoplastiche, nel caso in cui i KRAS non sia mutato. In questo modo si può inibire la progressione della malattia, con la possibilità addirittura di ridurne le dimensioni. Associare Cetuximab alla chemioterapia standard migliora la possibilità di cura nei pazienti con il gene KRAS non mutato, perchè aumenta significativamente la probabilità di rispondere alla terapia e di ridurre la massa tumorale. Tale riduzione in alcuni casi può permettere al paziente di essere sottoposto più facilmente a chirurgia curativa delle metastasi e, se ancora in sede, del tumore primitivo. Comunque, anche nei pazienti in cui la chirurgia non sia possibile, la riduzione parziale o totale della malattia metastatica non solo allevia i sintomi, migliorando la qualità di vita, ma, soprattutto, prolunga di diversi mesi la sopravvivenza. Quindi per poter scegliere la terapia migliore è essenziale avere disponibile il test KRAS al momento della diagnosi di malattia metastatica, in modo che al paziente siano date tutte le possibilità terapeutiche disponibili contro la malattia. Ad oggi circa il 64% dei medici oncologi italiani procede alla determinazione dello stato del gene KRAS. Ciò dimostra che stanno acquisendo fiducia nella terapia personalizzata a base di Cetuximab in associazione con la chemioterapia standard, anche se si è ancora lontani da una situazione ideale che dovrebbe garantire a tutti i pazienti l accesso alla terapia più adatta al loro tumore.

4 4 CO LO N UNO SPECIALE REALIZZATO DA MEDIAPLANET NEWS Grazie allo screening abbiamo un terzo di tumori in meno 2IDEA Domanda: Perchè sono importanti i programmi di screening attivati a livello nazionale? Risposta: Perchè permettono di individuare le lesioni del colon che col tempo possono evolversi in tumori invasivi. Il 71% degli italiani che fanno parte della popolazione definita target per il tumore al colon retto, ossia quelli che si trovano in un età tra i 50 e i 70 anni, vive in regioni dove esiste un programma di screening. Peraltro, questi programmi non sono distribuiti in modo omogeneo sul territorio nazionale: su un totale di 98, in Piemonte e in Emilia Romagna ve ne sono ad esempio 9, mentre in Lombardia sono 12 (1 per provincia). Nelle regioni del Sud Italia questi programmi sono praticamente assenti o meno diffusi. Si tratta di programmi di estrema importanza, spiega il professor Nereo Segnan, direttore del Dipartimento Screening del centro Prevenzione Oncologica dell Ospedale Universitario S. Giovanni Battista di Torino, perché lo screening permette l identificazione di adenomi avanzati, lesioni del colon che, nel giro di cinque/dieci anni Lo screening permette di individuare tumori invasivi asintomatici, ossia quelli che si sono già insediati ma che il paziente non percepisce. Nereo Segnan CPO Piemonte e AOU San Giovanni Battista di Torino. Direttore S.C. Epidemiologia dei Tumori 2. (nella percentuale di uno ogni sei/otto), possono evolvere in tumori invasivi del colonretto: di conseguenza la diagnosi precoce consente di evitare l insorgenza di numerosi tumori. Nel 2009 tra i italiani che hanno fatto il test per il sangue occulto nelle feci son stati diagnosticati e rimossi circa adenomi avanzati con i conseguenti benfici in termini di riduzione del numero di carcinomi negli anni futuri, salvaguardando l aspettativa di vita delle persone. Un altro dato importante, aggiunge il professor Segnan, è il fatto che lo screening permette di individuare i tumori invasivi asintomatici, ossia quelli che si sono già insediati ma che il paziente non sa di avere: è stato rilevato che i casi in cui il tumore asintomatico è identificato in stadio non avanzato sono il 75%, mentre per i tumori identificati clinicamente perché sintomatici la percentuale dei tumori in stadio avanzato è superiore al 50%. Si rende peraltro necessaria un azione di formazione e comunicazione, suggerisce il professor Segnan, nei confronti dei medici di base che a volte in presenza di un esito positivo del test sul sanguinamento occulto fecale, consigliano al paziente di ripetere l esame: questo non è un buon consiglio, in quanto un secondo test potrebbe dare esito negativo, perché a volte il sanguinamento può essere intermittente, ma ciò non significa che il problema non sussista; è sufficiente una sola rilevazione positiva a determinare l esigenza di procedere alla colonscopia. I programmi di screening sul tumore al colon retto sono sottoposti a monitoraggio anche per quanto riguarda gli effetti cosiddetti avversi, come i casi di perforazione o sanguinamento indotti dalla colonscopia, utilizzata come esame necessario per accertare la presenza di un tumore del colon in seguito a un test per il sangue occulto positivo. I casi che si verificano sono tre volte inferiori rispetto agli standard fissati dalle linee guida internazionali. Secondo recenti studi randomizzati, conclude il professor Segnan, la rettosigmoidoscopia flessibile (ossia l esame visivo endoscopico del tratto terminale del colon, chiamato per l appunto rettosigma) si è dimostrata efficace nel ridurre l incidenza dei tumori in una percentuale del 30%-35%. In pratica, oggi, grazie all adozione sistematica del programma di screening avremo a che fare con un terzo di tumori invasivi del colon in meno. Emozioni e intestino Il nostro intestino è un organo sensibile alle emozioni, agli stati d animo e allo stress cui siamo sottoposti tutti i giorni. Ciò comporta fastidiose e, in alcuni casi, dolorose, ripercussioni sulla nostra salute, poiché viene a mancare l equilibrio e la regolarità nel tratto intestinale. Per migliorare le funzioni dell intestino, tuttavia, bisogna partire da una corretta alimentazione: frutta, come kiwi, banane, arance, mele e prugne, yogurt contenenti i bifidi e, soprattutto, le fibre, che devono essere assunte in grande quantità. Le fibre alimentari sono parti di alimenti vegetali che il nostro organismo non è in grado di assimilare poiché nel nostro apparato digerente manca l enzima appropriato (cellulasi). Impostante ricordare, soprattutto per chi è attento alla linea, che le fibre sono dei polisaccaridi, ossia zuccheri, ma che, tuttavia, non apportano calorie, poiché transitano nello stomaco e nell intestino senza essere digerite. La quantità di fibre consigliata è di 25 grammi al giorno. COLOPLAST La storia di Coloplast inizia in Danimarca nel lontano Elise Sorensen è un infermiera. Sua sorella Thora è stata da poco stomizzata e ha paura di uscire di casa perché teme di avere perdite di feci in pubblico. Ascoltando i problemi di sua sorella, Elise crea la prima sacca adesiva per stomia al mondo. Una sacca che non perde, che restituisce a Thora e a migliaia di persone nella sua stessa situazione la possibilità di tornare ad una vita normale. Una soluzione semplice ma di enorme impatto. Oggi, il nostro business comprende prodotti per la gestione di stomie, problemi urologici, problemi legati alla continenza urinaria e fecale e la gestione di lesioni cutanee. Ma il nostro modo di condurre il business continua a seguire l esempio di Elise: ascoltiamo, impariamo e rispondiamo con prodotti e servizi che rendono la vita più facile a persone con bisogni di cura intimi e personali. Come con la gamma di prodotti SenSura, che grazie alla tecnologia dell adesivo a doppio strato, garantisce protezione e sicurezza, preservando la cute da macerazione ed irritazioni, garantendo allo stesso tempo elevata adesività. 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5 NEWS UNO SPECIALE REALIZZATO DA MEDIAPLANET 3IDEA CO LO N 5 IN BREVE Una rara infezione Lo screening, un programma che coinvolge gli over 50 I programmi di screening sui tumori colon-rettali, spiega il dottor Marco Zappa, direttore dell Osservatorio Nazionale Screening dell ISPO (Istituto per lo Studio e la Prevenzione Oncologica) di Firenze, al quale, su incarico del Ministero della Salute, confluiscono dal 2004 i dati da tutta Italia, coinvolgono tutti i cittadini di età superiore ai 50 anni, maschi e femmine, a cui ogni due anni viene inviato l invito a sottoporsi al test per la rilevazione del sangue occulto fecale con metodo immunologico: i soggetti che risultano positivi sono chiamati personalmente per essere invitati a sottoporsi a colonscopia, mentre gli altri ricevono una lettera nella quale gli si comunica l esito negativo dell esame. Una Regione, il Piemonte, propone come test di base la rettosigmoidoscopia flessibile una volta nella vita.. Ogni anno, vengono spedite circa tre milioni di lettere, con una accettazione dell invito del 50%: un dato buono ma che può e deve essere migliorato, commenta il dottor Zappa. Una volta che i soggetti sono coinvolti, però, le cose vanno meglio: l 85% di chi ha fatto l esame la prima volta, risponde positivamente ai successivi avvisi mentre vi è anche un 20% di persone che non risponde alla prima chiamata ma aderisce invece alla seconda: Purtroppo oggi, aggiunge Marco Zappa, solo il 40% della popolazione target (ossia tra 50 e 70 anni di età) riceve la lettera d invito ad aderire al programma di screening e per di più questo dato è frutto di una media aritmetica tra realtà estremamente diseguali: 60% al Nord e 5% al Sud. Per quanto riguarda i risultati, il 5,5% di chi fa il test risulta positivo ma ciò che colpisce è che solo l 80% di questi ultimi si sottopone poi alla colonscopia che gli viene naturalmente consigliata: Questo dato, considera Zappa, si può spiegare sia con il fatto che alcune colonscopie vengono effettuate privatamente (e quindi non sono da noi registrabili), sia per il timore di un esame che si ritiene doloroso; in realtà, più che di dolore è opportuno parlare di fastidio, che FRANCO ZAPPA Franco Zappa Direttore dell Osservatorio Nazionale Screening dell ISPO (Istituto per lo Studio e la Prevenzione Oncologica) di Firenze. peraltro riguarda più la fase preparatoria che l esame in sé (che su richiesta può essere fatto sotto anestesia). Ma quali sono i risultati tutta questa attività? Grazie ai programmi di screening, risponde il professor Zappa, individuiamo ogni anno oltre 13 mila adenomi avanzati, ossia i precursori del tumore colon-rettale, oltre a diagnosticare precocemente circa casi di carcinoma: sono risultati estremamente importanti, in quanto in entrambi i casi ci consentono di intervenire con tempestività, anticipando la formazione del tumore o asportandolo totalmente. La malattia che prende il nome dal suo scopritore, il medico americano Burrill Bernard Crohn, che per primo la descrisse, nel 1932, è una patologia cronica che provoca l infiammazione del sistema digestivo, che abitualmente avviene nell intestino: nell ileo o nel colon. I sintomi più comuni sono diarrea, dolori addominali, crampi, sangue nelle feci, perdita di peso e forte affaticamento. Meno frequenti sono invece febbre abbastanza alta (38 ), nausea, vomito, dolore agli arti, infiammazione degli occhi, eruzioni della pelle. La causa della malattia di Crohn, che può essere definita malattia rara (sette nuovi casi 100 mila ogni anno, per una popolazione malata di 90 mila soggetti, in maggioranza tra i anni) è sconosciuta. Le possibilità di guarire sono invece altamente variabili: vi possono essere lunghi periodi di remissione che durano settimane o mesi, in cui i sintomi sono lievi o addirittura inesistenti, alternati a fasi di infiammazione acuta. Oggi non esiste cura per questa patologia, anche se sono disponibili farmaci che inibiscono l acutizzazione dei sintomi. L alimentazione è molto importante per affrontare il morbo di Crohn eliminando latte e latticini, alcol, cibi piccanti, grassi e ricchi di fibre, il malato può migliorare considerevolmente la propria condizione.

6 6 CO LO N UNO SPECIALE REALIZZATO DA MEDIAPLANET NEWS L acqua, la migliore amica dell intestino 4IDEA Domanda: Qual è l importanza dell acqua per le funzioni intestinali? Risposta: Elimina alcune delle cause che provocano l insorgenza del cancro, regolando le funzioni intestinali ed esercitando un azione pulente. Mantenere pulito e in perfetto stato il colon retto è importante per stimolare la peristalsi, mantenere in equilibrio la flora batterica, eliminando così anche alcune delle cause che possono provocare l insorgenza di forme tumorali. A tal fine è molto efficace l effetto diluente dell acqua, che oltre a esercitare un azione di pulizia, immette ossigeno e nutre la flora batterica. Una buona presenza di acqua pura nel colon favorisce la regolarità delle funzioni intestinali, evitando i fenomeni fermentativi e putrefattivi, terreno fertile per e malattie. Un trattamento moderno per raggiungere questo obiettivo è l idrocolon terapia. Di cosa si tratta? L idrocolon terapia è una forma di lavaggio intestinale che si pratica con moderne apparecchiature, sicure e delicate. L idrocolon terapia rimuove innanzitutto i residui fecali depositati nelle curve, nelle tasche e sulle pareti del colon, elimina la flora batterica alterata e incrostazioni presenti anche nei villi intestinali, favorendo la rigenerazione di quella equilibrata: fin dai primi trattamenti il ventre si presenta meno gonfio, si prova un senso di leggerezza, si attenuano coliche e scariche diarroiche. Il trattamento non provoca dolore né spasmi e se ne possono giovare tutte le persone; l acqua entra ed esce in un circuito chiuso e ciò previene effetti spiacevoli come, per esempio, i cattivi odori. Una seduta dura circa minuti e avviene in un sistema chiuso, estremamente igienico e discreto. Per garantire una pulizia completa del colon, sono necessari almeno quattro lavaggi, a distanza di una settimana FOCUS Consigli pratici per migliorare e limitare i disturbi causati dal colon irritabile Masticare il cibo regolarmente, mangiando senza fretta Distribuire il cibo durante la giornata a intervalli regolari, evitando di saltare i pasti Tonificare i muscoli addominali con una costante attività fi sica (passeggiate, bicicletta, evitare ascensore ) Bere molta acqua l uno dall altro. È importante che la strumentazione utilizzata per l idrocolon terapia sia professionale e non costruita da soli o prodotta da ditte che non offrono le necessarie garanzie di sicurezza: solo le apparecchiature professionali, infatti, sono dotate di dispositivi che controllano la temperatura e la pressione. È inoltre preferibile che il trattamento si praticato da un medico o comunque da un operatore specializzato che conosca bene il funzionamento del colon e le sue patologie. Esistono, infine, poche ma importanti controindicazioni alla pratica dell idrocolon terapia che è sconsigliabile in presenza Ridurre affaticamento e stress Evitare le carni salate molto grasse e affumicate, la trippa, salumi grassi crudi e cotti, insaccati, cacciagione e la selvaggina. Notizie! dal web: di patologie in fase emorragica, o di diverticolite, o se viene perso del sangue con le feci. Da pochi anni è stato individuato un sistema per fare l idrocolon terapia per via orale, ossia bevendo acqua riossigenata, che non richiama acidi gastrici nello stomaco e che riceve, nel duodeno, sali che ne rendono neutro il Ph. Passando attraverso tutto l intestino, l acqua favorisce l assorbimento delle sostanze utili al corpo, ammorbidisce le incrostazione ed elimina i residui alimentari impedendo che i gas si sprigionino nell intestino tenue, di fatto diminuendo il gonfiore del ventre. Un altro sistema per depurare l intestino è l enteroclisma (comunemente detto clistere). Una antica pratica molto salutare che risale a oltre 3500 anni fa! In genere sono sufficienti sei irrigazioni per ripulire bene le pareti intestinali. Tutti questi trattamenti, tuttavia, non sono risolutivi dal punto di vista terapeutico ma, abbinate a uno stile di vita corretto, possono solo contribuire a creare condizioni ottimali per prevenire ogni tipo di malattia dell intestino e in particolare del colon. Pillola e tumore Secondo una ricerca pubblicata sul British Medical Journal, la pillola anticoncezionale ha tra i suoi effetti a lungo termine quello di ridurre il rischio di ammalarsi di tumore al colon. Si tratta di un beneficio che vale sia per i contraccettivi di prima generazione che per le pillole assunte dalle donne di oggi. In particolare, dalla ricerca è emerso che nelle donne con più di 40 anni di età che facevano uso regolare della pillola anticoncezionale il tasso di mortalità per varie cause era particolarmente ridotto, mentre risultava leggermente più elevato (24 morti all anno ogni 100 mila) nelle donne tra i 30 e i 39 anni e nei soggetti con meno di 30 anni (20 morti all anno ogni 100 mila). Nella fascia d età di donne dai 40 e i 49 anni sono state stimate 14 morti in meno ogni 100 mila donne, 86 per quelle dai 50 ai 59 anni, 122 per il gruppo tra i 60 e i 69 anni e ben 308 per quelle oltre i 70 anni. Secondo questo studio, quindi, l uso prolungato della pillola anticoncezionale non solo non favorisce il cancro ma può esercitare addirittura una funzione preventiva.

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