Luigi Bertinato Direttore U.O.C. Rapporti Socio-Sanitari Internazionali Azienda ULSS 20 Verona

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1 Il Fabbisogno di Personale Sanitario in Italia, le Migrazioni di operatori Sanitari di Origine Straniera: Risultati del Progetto Europeo PROMeTHEUS Luigi Bertinato Direttore U.O.C. Rapporti Socio-Sanitari Internazionali Azienda ULSS 20 Verona Roma, 16 Maggio 2012

2 Dissemination activities what have we achieved to date? - PROMeTHEUS logo - PROMeTHEUS websites (first outline) 2

3 Paesi Conivolti nello studio: -15 EU Member states: - Old : Austria, Belgium, Finland, France, Germany, Italy, Spain, UK - New : Estonia, Hungary, Lithuania, Poland, Romania, Slovakia, Slovenia - 2 non-eu: Serbia, Turkey FI EST LIT UK FR BE DE AT SL PL SK HU RO ES IT Turkey

4 Partner del progetto Prometheus Partner 1 European Health Management Association (EHMA), project manager Partner 2 European Observatory on Health Systems and Policies (WHO/OBS), scientific project coordinator Partner 3 Semmelweis University, Hungary Partner 4 King s College London, UK Partner 5 Kaunas University of Medicine (KUM), Lithuania Partner 6 Technische Universität Berlin (TUB) Healthcare Management, Germany Partner 7 National Research and Development Centre for Welfare and Health (STAKES), Finland Partner 8 London School of Economics and Political Science, UK Partner 9 Veneto Region, Italy Partner 10 Institute of Public Health (IVZ-RS), Slovenia (Inštitut za varovanje zdravja RS) Partner 11 University of Las Palmas de Gran Canaria (ULPGC), Spain 4

5 OBIETTIVI dello STUDIO Identificare le dimensioni del problema della mobilità degli operatori sanitari in Europa? Identificare le diverse motivazioni che a livello di Nazione, di Sistemi Sanitari o individualmente favoriscono la mobilità degli operatori sanitari? Identificare le ricadute della mobilità sui Sistemi Sanitari, sugli operatori sanitari e sui pazienti. Identificare leche, strategie per rispondere al fenomeno, si sono dimostrate efficaci. Cosa dovranno fare I responsabili dei sistemi sanitari per sviluppare politiche per il personale per governare, controllare o promuovere la mobilità degli operatori sanitari? 5

6 Definizione di mobilità del personale sanitario -Non solo trasferimento all estero per lavorare in strutture sanitarie per un lungo periodo -Ma anche: mobilità per brevi periodi - Mobilità trans-frontaliera ( Pendolarismo ) - Lavoro all estero in un Paese di transito per altre destinazioni( es. UK----- USA) - Week-end lungo in un altro Stato - Accordi Bilaterali tra ospedali di Stati diversi - Periodi all estero limitati dalla durata dei permessi di soggiorno(e.g. Badanti) o a richio di durata per mancanza dei permessi di soggiorno

7 Libera Circolazione dei Lavoratori nella UE La Libera Circolazione è un diritto civile per l UE e i Paesi dell EFTA ( Norvegia, Islanda, Liechtenstein) e Svizzera La libera circolazione dei lavoratori è uno dei 4 Diritti fondamentali dei cittadini appartenenti alla UE Apposite Direttive UE definiscono il Riconoscimento reciproco dei titoli di studio Le Professioni sanitarie sono sottoposte dappertutto ad appartenenza ad Ordini e Collegi Professionali (Medici, Odontoiatri,Farmacisti e Infermieri) 7

8 Vantaggi della Mobilità degli Operatori Sanitari Muove Personale ad Alta Specializzazione Da Risposte alle Carenze di Personale Trasferisce competenze da SSN a SSN, da Ospedale a Ospedale, a beneficio dei Pazienti

9 Effetti negativi della mobilità degli operatori sanitari Brain drain (reclutamento spesso troppo aggressivo o superficiale, a scapito del Paese di Origine) Disincentivante negli Investimenti a livello Nazionale, in Politiche per la formazione delle Risorse Umane (e in particolare quelle a lungo termine).

10 Italy:Mobility patterns -15 EU Member states: - Old : Austria, Belgium, Finland, France, Germany, Italy, Spain, UK - New : Estonia, Hungary, Lithuania, Poland, Romania, Slovakia, Slovenia - 2 non-eu: Serbia, Turkey FI EST LIT UK FR BE DE AT SL PL SK HU RO ES IT Turkey

11 FATTORI CHE HANNO INFLUENZANO LA MOBILITA DEL PERSONALE SANITARIO,VERSO L ITALIA Ragioni : Povertà e instabilità politica nei Paesi di origine, alto tasso disoccupazione nel Paese di origine. Ostacoli all ingresso in Italia: precarietà contrattuale, barriere linguistiche, lentezza e complessità delle procedure riconoscimento laurea/diploma, (fino a 14 documenti da presentare al Ministero), difficoltà generalizzata di assunzioni nella P.A.(SSN) Leggi sull immigrazione per i non UE. (fonte:osservatorio regionale immigrazione del Veneto 2008) 11

12 ITALIA: DATI PERSONALE OECD medici per 1000 abitanti in Italia. 3 medici per 1000 abitanti in Europa. Stima medici stranieri: 1-4%. N.B.E mediamente difficile per medici stranieri formati in Italia trovare lavoro stabile in Italia nonostante vi sia carenza di specialisti in radiologia, anestesia e rianimazione, pediatria. Infermieri ( post riforma ): mancanza di unità Difficoltà di reperire professionalità italiane e straniere laureate (infermieri/oss). Nascita della nuova professione denominata «Badanti» prevalentemente straniere 12

13 ITALIA: INFERMIERI/BADANTI STRANIERI: DATI IPASVI FNOMCeO INAIL INPS, VENETO- PROMeTHEUS Paese ad alta destinazione per badanti/infermieri (legali e illegali) Badanti straniere: stima dato nazionale 2008: tra 9,4% - 11% sul totale Infermieri/OSS Infermieri stranieri: IPASVI: infermieri stranieri nel 2002 IPASVI: infermieri stranieri nel 2005 IPASVI: infermieri stranieri nel 2008 (11% sul totale infermieri nazionale) 13

14 INFERMIERI STRANIERI IN ITALIA REGISTRATI IPASVI per STATO DI PROVENIENZA (EMN 2009) Romania: (25%) Polonia: (10,7%) Svizzera: (7%) Germania: (5,6%) Perù: (5,3%) Albania, Francia, India e Spagna: (3,5% per nazione) 14

15 MEDICI STRANIERI ISCRITTI AGLI ORDINI: DATI FNOMCeO Totale iscrizioni 2009: (4% su Nazionale). Provenienza: Germania: Svizzera: 869; Grecia: 851 Iran: 752 Francia: 686; Venezuela: 626; USA: 618 Argentina 584; Romania: 555 Albania 431 N.B.: Talora Nazionalità diversa dalla Nazione di Laurea 15

16 MEDICI/INFERMIERI STRANIERI: DISTRIBUZIONE GEOGRAFICA IN ITALIA Nord Italia 50% medici--- 56% infermieri Italia Centrale 25% medici--- 25% infermieri Sud e Isole 20% medici---11% infermieri* *nel Sud Italia ci sono 5,7 infermieri per 1000 abitanti contro una media OECD di 9 per 1000 abitanti 16

17 BADANTI: DATI raccolti per studio PROMETHeUS In Italia la richiesta è 3 volte maggiore rispetto alla richiesta di infermieri Stima numero badanti nel 2008 in Italia: Survey INPS 2007: 66 diverse nazionalità (di cui 29% da NIS e 31% da Extra UE) Dati INPS 2009 dimostrano che badanti sono assunte come collaboratrici domestiche Survey in Veneto ha dimostrato che il 5% degli anziani sopra i 65 anni nel 2005 erano assistiti da una badante 17

18 PERSONALE SANITARIO IN MOBILITA FUORI DALL ITALIA ( DATI PRE CRISI ECONOMICA Destinazioni principali medici: UK (1692 tra il ) Germania (755 al 2008) Francia (566 al 2007) (dati di registrazione negli ordini nazionali). Motivi della scelta: mancanza concorsi inerenti la specialità ottenuta, scarse opportunità di carriera, condizioni economiche contrattuali non soddisfacenti e richiesta/offerta aumento nei Paesi di Destinazione Specialità maggiormente richieste in UK: psichiatri, medici di famiglia e pediatri. «fuga dei cervelli» per la ricerca biomedica negli USA e UK. 18

19 EU-trained medical doctors in the US Number of foreign-trained physicians by country of training, United States, 2006 (OECD data set) 5,000 4,500 4,000 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1, Estonia Latvia Malta Lithuania Finland Denmark Portugal Iceland Sweden Bulgaria Austria Netherlands Czech Republic France Belgium Hungary Greece Romania Ireland Poland United Kingdom Germany Spain Italy

20 PENDOLARISMO TRANSFRONTALIERO E OLTRE Riguarda principalmente Medici e Dentisti. Transfrontaliero: Alto Adige/Austria, Piemonte-Liguria/Francia e Slovenia/Trieste. Dentisti: Croazia e Spagna (zone turistiche, Baleari e Canarie). 20

21 Europe:Mobility patterns -15 EU Member states: - Old : Austria, Belgium, Finland, France, Germany, Italy, Spain, UK - New : Estonia, Hungary, Lithuania, Poland, Romania, Slovakia, Slovenia - 2 non-eu: Serbia, Turkey FI EST LIT UK FR BE DE AT SL PL SK HU RO ES IT Turkey

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23 13,928 medical doctors moving to and within Europe* in 2007 South Asia 1400, 10% 13,928 in 2007 East Asia 101, 1% Australia New Zealand 82, 1% America 196, 1% Africa 713, 5% Europe* 11436, 82%

24 Money motivates mobility Income most cited for leavers, returners & stayers But also other pull / push factors. Working conditions (environment, infrastructures,..) Education / career opportunities Low social recognition Incomplete health reforms 24

25 Magnitude of mobility: significant INFLOWS Proportions of foreign inflows/ all new entrans Foreign medical doctors: UK (43%), BE (25%),AU (13.5%), HU (5%), POL (3%) Foreign nurses: IRL ( 47%),UK (15%), BE (14%), HU (2%) Foreign dentists: AU (41%), UK (34%), BE (19%) HU (10%), POL (3%) Time trends: limited data but diversity 25

26 Mobility profile - Stock of foreign Medical Doctors FI 6-7% 0,1% UK 36% 9% FR 4,5% ES 12,5% DE 5.7% % SL IT tbc n/a PL 2,2% 0,7% 3,6% RO n/a Turkey n/a

27 Mobility patterns in European region (I) FI EST UK LIT BE DE PL FR AT SL SK HU RO ES IT Turkey

28 Mobility patterns in European region (II) FI EST UK LIT BE DE PL FR AT SL SK HU RO ES IT Turkey

29 Mobility profile (III) U.S.A. Australia, New Z. FI South Africa India EST Latin America Pakistan UK BE DE PL LIT FR AT SL SK HU RO Marocco Tunisia ES IT Turkey Congo+other African c. Iran Syria

30 Migration flows of physicians to the US and Canada (WHO 2009)

31 Mobility of EU medical doctors with the EU Data: EU recognition of diploma in host country 2008*

32 ALCUNE CONCLUSIONI La presenza di personale sanitario straniero in Italia riguarda principalmente le professioni infermieristiche. Il fenomeno badanti in Italia riguarda quasi esclusivamente cittadini stranieri. Il fenomeno del «brain drain» per l Italia riguarda principalmente la ricerca biomedica (fuga dei cervelli). In generale: lo studio PROMeTHEUS dimostra che,il fenomeno della mobilità degli operatori sanitari esiste,deve essere maggiormente indagato per programmare meglio i fabbisogni di personale sanitario e la Sua Formazione sia in Italia, che nella UE che nei Paesi extra UE. La crisi economica globale incrementerà i flussi?. 32

33 PERSONALE SANITARIO PER TUTTI! - Grazie per la Vostra Attenzione! Health Professional Mobility and Health Systems: Scaricabile: Per Continuare il Dibattito: lbertinato@ulss20.verona.it 33