Prefazione. Ringraziamenti. Presentazione dell edizione italiana

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1 Indice Prefazione IX Ringraziamenti XI Presentazione dell edizione italiana XIII Capitolo 1 Anatomia e fisiologia del sistema respiratorio 1 Introduzione 1 Struttura del sistema respiratorio 3 Meccanica della respirazione 6 Controllo della respirazione 7 Regolazione del centro del respiro 8 Il lavoro respiratorio 9 Mantenimento del tono delle vie aeree 10 Il circolo polmonare 11 Composizione dell aria inspirata 11 Trasporto dei gas 13 Curva di dissociazione dell ossiemoglobina 14 Trasporto dell anidride carbonica 15 V

2 INDICE Equilibrio acido-base 17 Riassunto 18 Bibliografia 19 Capitolo 2 Asma 21 Introduzione 21 Definizione di asma 22 Diagnosi di asma 24 I test di funzionalità respiratoria 25 Esame obiettivo 28 Mortalità dell asma 31 La gestione dell asma 32 Terapia farmacologica dell asma cronico 45 Riassunto 49 Bibliografia 50 Capitolo 3 Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) 53 Epidemiologia e impatto economico della BPCO 53 Diagnosi differenziale tra BPCO e altre patologie respiratorie 60 Esame obiettivo 62 Obiettivi del trattamento dei pazienti con BPCO 65 Il personale sanitario e il trattamento della BPCO 68 Trattamento farmacologico della BPCO 69 Il piano di dimissioni 75 Stato nutrizionale 75 Riabilitazione respiratoria 78 La BPCO grave/terminale 80 L esperienza della BPCO da parte del paziente 82 Autogestione della BPCO 83 Terapie alternative per il trattamento della BPCO 85 Il trattamento del paziente con BPCO in comunità 85 Riassunto 87 Bibliografia 87 Capitolo 4 Nebulizzatori e inalatori 93 Introduzione 93 Principi della somministrazione del farmaco al polmone 94 VI

3 INDICE Tipi di inalatori 96 Scelta del dispositivo inalatore 99 Implicazioni infermieristiche 103 Nebulizzatori 107 Riassunto 116 Bibliografia 117 Capitolo 5 Ossigenoterapia 121 Introduzione 121 Indicazioni per l utilizzo dell ossigenoterapia 124 Utilizzo palliativo dell ossigeno 127 Valutazione del paziente 127 Complicanze dell ossigenoterapia 130 Ruolo, competenze e responsabilità infermieristiche 131 Selezione dei dispositivi di somministrazione di ossigeno in corso di ossigenoterapia 133 Ventilazione non invasiva e invasiva 137 L ossigenoterapia a lungo termine (OTLT) 145 Riassunto 148 Bibliografia 148 Capitolo 6 Tumore del polmone e chirurgia toracica 151 Introduzione 151 Tumore polmonare 152 Trattamento del tumore polmonare 155 Pneumotorace 163 Empiema 164 Drenaggi toracici 165 Riassunto 169 Bibliografia 169 Capitolo 7 Infezioni dell apparato respiratorio 171 Introduzione 171 Raffreddore 173 Faringite 174 Sinusite 174 Croup (laringospasmo) 175 VII

4 INDICE Epiglottite acuta 175 Influenza 175 Bronchite acuta 176 Bronchite cronica 176 Polmonite 177 Tubercolosi (TBC) 180 Riassunto 186 Bibliografia 186 Capitolo 8 La valutazione clinica del paziente respiratorio 189 Introduzione 189 Principi di valutazione clinica del paziente respiratorio 190 Osservazione del paziente 190 Informazioni dal paziente/parenti/accompagnatori 195 Esame obiettivo 197 Emogasanalisi arteriosa 203 Spirometria 207 Radiografia del torace 212 Scale della dispnea 212 Misure dello stato di salute generale del paziente respiratorio 215 La documentazione clinica 216 Riassunto 216 Bibliografia 217 Appendice A Valori spirometrici 221 Indice analitico 235 VIII

5 Prefazione L Organizzazione Mondiale della Sanità stima che nel 2005 le malattie dell apparato respiratorio abbiano colpito almeno sette milioni di persone in tutto il mondo. Questo numero è destinato a crescere poiché alcune malattie respiratorie come la tubercolosi (TBC) e la bronchite cronica ostruttiva (BPCO) stanno diventando sempre più comuni. Questo testo tratta in modo conciso le questioni chiave necessarie per fornire un assistenza respiratoria eccellente a tutti i pazienti. Ogni capitolo u- tilizza un approccio basato su prove di efficacia, delineando chiaramente i lavori scientifici che supportano il razionale dei principi dell assistenza ai pazienti. Dove possibile, si fa riferimento a linee guida sia nazionali sia internazionali, normalmente utilizzate nella cura dei pazienti con pneumopatie. È una lettura essenziale per gli operatori sanitari, sia in ambito ospedaliero sia territoriale, che lavorano correntemente con i pazienti con patologie respiratorie e per coloro che intendano operare in quest area. Fornisce prove di efficacia relative alla pratica clinica e aumenta la consapevolezza dell importanza degli aspetti legati al vissuto dei pazienti e delle loro famiglie. Potrà essere anche utilizzato come testo di riferimento per l assistenza ai pazienti con malattie respiratorie diffuse e come testo introduttivo per coloro che vogliano poi approfondire le loro conoscenze in ambito pneumologico. Ogni capitolo cerca infatti non solo di includere IX

6 PREFAZIONE gli argomenti chiave dell assistenza respiratoria, ma anche di fornire dettagli sufficienti per elevare la pratica clinica e le conoscenze oltre il livello di base. Vengono dettagliatamente trattate le maggiori patologie respiratorie: BPCO, asma, tumore del polmone, TBC. Altri capitoli includono una esauriente trattazione sull uso dell ossigenoterapia, la valutazione del paziente respiratorio e l uso dei nebulizzatori e degli inalatori. Ogni capitolo è chiaramente scritto, con punti chiari che enfatizzano i concetti principali. I riassunti alla fine di ogni capitolo forniscono una rapida ricapitolazione dei contenuti ma anche una lista di revisione dei punti più importanti. Nel libro vengono utilizzati casi clinici per esemplificare l assistenza corretta e quella errata nei confronti del paziente respiratorio, favorendo la comprensione dei contenuti e fornendo spunti per un ulteriore discussione. L attenzione viene focalizzata sul paziente per aiutare gli operatori sanitari a sviluppare una conoscenza maggiore dei problemi che i soggetti affetti da patologie respiratorie devono sopportare. In questo modo gli operatori sanitari vengono aiutati a usare, nelle loro attività quotidiane, un approccio empatico con i pazienti e i loro familiari. L auspicio per questo libro è che diventi una lettura essenziale per tutti coloro che desiderino sviluppare o estendere le loro conoscenze sull assistenza ai pazienti con pneumopatie, fornendo una base solida, fondata sulle prove di efficacia, per una pratica clinica eccellente centrata sul paziente. X

7 Presentazione dell edizione italiana Ogni professione deve confrontarsi continuamente con i cambiamenti che si realizzano nel contesto socioculturale in cui opera. L attuale scenario epidemiologico internazionale è caratterizzato da un progressivo aumento delle patologie legate all apparato respiratorio, che generano bisogni assistenziali variegati e complessi e implicano trattamenti basati sull integrazione intersettoriale e professionale degli interventi e su strategie diagnostico-terapeutiche in grado di assicurare qualità, efficacia, appropriatezza e continuità delle cure. La massima priorità individuabile attualmente, dal punto di vista organizzativo, è rappresentata dall introduzione di un modello basato sull integrazione degli interventi sanitari tra ospedale e territorio, mediante percorsi definiti dalle linee guida. Tale modello affida alle strutture sanitarie di base il compito di presidiare l avvio degli interventi sanitari in fase acuta e cronica, sulla base di linee guida condivise con gli specialisti, ai quali spetta il compito di individuare e utilizzare gli strumenti organizzativi e tecnologici più idonei per gli interventi assistenziali richiesti, sia in fase acuta (stabilizzazione, monitoraggio, sopravvivenza e qualità di vita), sia nelle fasi evolutive delle pneumopatie. L infermiere che opera in questo ambito è chiamato a una visione globale dei complessi problemi che coinvolgono l assistito e la sua famiglia, è capace di operare in un ottica di area e di prestazioni complesse, anziché di compiti o di singola unità operativa. Deve curare il XIII

8 PRESENTAZIONE DELL EDIZIONE ITALIANA proprio aggiornamento e sviluppare il proprio bagaglio tecnico e cognitivo per poter erogare un assistenza qualitativamente elevata, in linea con gli standard internazionali, garantirsi un ruolo attivo e propositivo all interno dell istituzione di appartenenza e trasmettere le proprie esperienze e conoscenze ai colleghi, agli studenti e alle altre figure coinvolte nel processo assistenziale. La decisione di pubblicare un edizione italiana di quest opera scaturisce dalla documentata necessità degli infermieri di confrontare e implementare conoscenze e competenze in materia, di individuare gli standard assistenziali e gli interventi più appropriati da erogare all assistito, nonché gli strumenti di verifica per valutare pertinenza, qualità ed efficacia delle prestazioni erogate. Il testo è destinato primariamente agli infermieri che operano in tutti gli ambiti ospedalieri e territoriali dove, alla luce dei dati epidemiologici, si viene quotidianamente coinvolti nell applicazione di processi assistenziali in risposta a specifici bisogni di persone affette da problemi respiratori. Per lo stesso motivo, può essere indicato anche per studenti infermieri e per altri operatori sanitari. La sua lettura dà modo di confrontare le proprie conoscenze e di apprendere piacevolmente attraverso approfondimenti non consueti e non reperibili in Italia. Nell edizione italiana si è dato particolare rilievo alla trasferibilità degli strumenti operativi nella realtà italiana e, dove opportuno, sono state introdotte alcune note di chiarimento. Il pregio principale del testo è quello di proporre un approccio votato alle attività pratiche e sottolineare l importanza di erogare un assistenza ispirata ai concetti di centralità della persona, globalità e continuità delle cure. Offre una visione unitaria ma al contempo specifica, con un attenzione costante ai delicati equilibri relazionali con assistiti e famigliari, mirata ad aumentare l adesione degli stessi al processo di cura. Il volume è diviso in otto capitoli e si avvale di una bibliografia internazionale recente e ben assortita. Gli argomenti trattati variano dalla fisiologia dell apparato respiratorio, alle principali patologie correlate (asma, BPCO, tumori polmonari) dove, per ognuna, viene fornito un quadro epidemiologico aggiornato, un percorso clinico e assistenziale in linea con le linee guida internazionali e le evidenze scientifiche e molte raccomandazioni pratiche. Il testo fornisce inoltre materiali e metodi per la valutazione clinica della persona con problemi respiratori e indicazioni qualificate e pertinenti circa modalità di gestione e trattamento (ossigenoterapia, aerosol terapia, tecniche chirurgiche e relativa assistenza, drenaggio toracico). Vengono descritti in modo analitico gli interventi assistenziali indicati e vengono affrontati con chiarezza ed efficacia gli ambiti di collaborazione fra le diverse figure profes- XIV

9 PRESENTAZIONE DELL EDIZIONE ITALIANA sionali coinvolte nel processo di cura, quale elemento essenziale per un buon outcome dell assistito. In alcune sezioni è stata utilizzata la metodica dei casi clinici, sviluppati con la tecnica della domanda-risposta, che risulta particolarmente efficace come strumento di consultazione e guida nella gestione di assistiti complessi. In conclusione, si può affermare che quest opera può fornire un grande contributo a sviluppare le conoscenze infermieristiche sull argomento per promuovere una figura infermieristica quale elemento determinante di integrazione fra la persona malata e le strutture ospedaliere e territoriali in grado di rispondere ai bisogni assistenziali con competenza, sicurezza e qualità. Onorina Passeri XV