IL CONTRIBUTO DELLE ESPOSIZIONI NON PROFESSIONALI AD AMIANTO NEI CASI DI MESOTELIOMA MALIGNO RILEVATI DAL REGISTRO NAZIONALE DEI MESOTELIOMI

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1 IL CONTRIBUTO DELLE ESPOSIZIONI NON PROFESSIONALI AD AMIANTO NEI CASI DI MESOTELIOMA MALIGNO RILEVATI DAL REGISTRO NAZIONALE DEI MESOTELIOMI Marisa Corfiati, MD, PhD INAIL - Dipartimento di medicina, epidemiologia e igiene del lavoro e ambientale - Laboratorio di epidemiologia occupazionale e ambientale - Roma

2 MESOTELIOMA MALIGNO IN ITALIA Mortalità: al 3 posto (tasso standardizzato per età =10,3/ ), dopo UK (17,8) e Australia (16,5) (Delgermaa 2011) Incidenza (Bianchi 2007) (Robinson 2012)

3 PRODUZIONE ED IMPORTAZIONI DI AMIANTO ITALIA (tonnellate)

4 CONSUMI DI AMIANTO ( ) & MORTALITA PER MM ( ) ITALY Park EK, et al. Global magnitude of reported and unreported mesothelioma. EHP 2011; 119(4):514-8.

5 PREDIZIONE DI MORTI PER MESOTELIOMA PLEURICO IN ITALIA (uomini) Marinaccio A, et al. Prediction of mortality from pleural mesothelioma in Italy: a model Int J Cancer 2005; 115: 142-7

6 IL RUOLO DELL AMIANTO Ambienti di lavoro Settori a rischio Modalità di esposizione Indennizzo MP Ambienti di vita? Circostanze Conoscibilità Differenze di genere Prevenzione?

7 AMIANTO & MESOTELIOMA Spirtas 1994 (US): D=22,5 vs U=84,7% Rake 2009 (UK): D=38,2 vs U=86,4%; profess: D=22,2 vs U=85%; extraprofess (familiare): D=16 vs U=1,3% Lacourt 2014 (FR): D=64,8 vs U=87,3%; profess: D=41,7 vs U=83,1%; extraprofess: D=38,7 vs U=20,0%

8 OBIETTIVO COR regionali Registro nazionale mesoteliomi maligni (ReNaM) Caratterizzazione dei casi di MM con esposizione non professionale ad amianto in Italia residenziale familiare altro (attività del tempo libero, hobby, etc.)

9 METODI Copertura: 18/20 Regioni/PA (COR): (>98% popolazione italiana) Periodo: , variabile per regione Esposizione ad amianto lifetime (intervista): modalità (professionali/non professionali) casi familiari: settore produttivo e grado di parentela casi residenziali: impianto industriale/sorgente altri non professionali: tipologia attività, circostanza di esposizione Aspetti clinico-epidemiologici: genere, età di insorgenza, età di inizio esposizione

10 ESPOSIZIONI NON PROFESSIONALI AD AMIANTO Casi ReNaM ( ) Casi con esposizione definita Casi con esposizione NON professionale totale ,2% donne ,4% ,3% ,9% 27,1% sede extrapleurica ,0% 785 6,5% 83 6,7% interviste dirette ,3% %

11 ESPOSIZIONE FAMILIARE Impianti di produzione di cemento amianto Edilizia Cantieri navali Totale casi MM: n. 530 (n. 677 esposizioni) Donne: n. 453 (85,5%) Età insorgenza (anni): 67,5±11,8 Età inizio esposizione (anni): 17,4±14,3 Latenza (anni): 51±14 < > Industria metallurgica Men Women Cohabitation with N. % N. % Parents Husband/wife Son/daughter Other cohabitants Total no. exposures

12 Convivenza con lavoratori esposti ad amianto SRRE: 5,02 (IC95%: 2,48-10,13) (Goswami 2013); 8,1 (IC95%: 5,3-12,0) (Bourdès 2000) Studi prevalentemente di tipo caso-controllo Relazione dose-risposta?? Esposizione del lavoratore convivente Simulazioni (Sahmel 2014) Altre modalità di esposizione non professionale (Maule 2007, Reid 2008)

13 ESPOSIZIONE RESIDENZIALE Impianti di produzione di cemento amianto: Casale Monferrato, Broni, Bari Aree portuali e adiacenti a cantieri navali Sorgenti naturali (cave, affioramenti naturali ±prodotti di costruzione): Biancavilla Totale casi MM: n. 514 (n. 659 esposizioni) Donne: n. 297 (57,8%) Età insorgenza (anni): 66,1±13,6 < Età inizio esposizione (anni): 17±16,2 < Latenza (anni): 49±16 > Men Women Residence near to N. % N. % Asbestos cement plant Railways Rail stock building, repair and demolition plant Docks Ship building and repair Steel industry plants Chemical or petrochemicals plants Mines or mills Others Total no. exposures

14 Contaminazione da fonti esogene 1 Impianti di produzione di cemento-amianto: Casale Monferrato (Magnani 2001); Amagasaki (Kumagai 2009); Szczucin (Szeszenia- Dabrowsla 1998); Hof van Twente (Burdorf 2004), Goor (Sinninghe 2007); Cerdanyola del Vallès (Tarrés 2009) Siti di estrazione di asbesto grezzo o minerali contenenti asbesto: crocidolite: Wittenoom, Australia (Reid 2008), Capo Settentrionale, Sud Africa (White 2008); crisotilo: Quèbec, Canada (Camus 1998); vermiculite: Libby, Montana, U.S. (Noonan 2014) Affioramenti naturali di minerali contenenti asbesto o fibre asbestiformi: tremolite in aree rurali di Turchia (Senyigit 2003, Berk 2014), Grecia (Costantopoulos 2008), Corsica (Rey 1993), Basilicata (Pasetto 2004), Nuova Caledonia (Baumann 2007, Luce 2004), California (Pan 2005); crocidolite in Cina (Luo 2008); fluoroedenite a Biancavilla (Bruno 2006)

15 Contaminazione da fonti esogene 2 SRRE: 7,0 (IC95%: 4,7-11,0) (Bourdès 2000) Studi di coorte, studi ecologici Relazione dose-risposta Distanza dalla fonte (Maule 2007, Kurumatani 2008, Musti 2009, Tarrés 2013, Pan 2005, Bayram 2013, Baumann 2011) Stime di esposizione cumulativa (Reid 2007) Carico polmonare di fibre (Barbieri 2012) Casi ignoti (Lacourt 2014, Goldberg 2010)

16 DISTRIBUZIONE SPAZIALE DEI CASI DI MM (solo non professionali, entrambi i generi, residenza alla diagnosi) Casale Monferrato Milano Monfalcone Trieste Padova Broni Venezia Stradella Familial exposure Environmental exposure Leisure-related exposure Parma Reggio nell'emilia Collegno Genova La Spezia Ravenna Torino Bologna Livorno Bari Roma Familial exposure Environmental exposure Taranto Leisure or hobby related exposure Biancavilla

17 Esposizioni in attività del tempo libero Copriasse da stiro, appoggio ferro da stiro Lavori con manipolazione di eternit Totale casi MM: n. 188 (n. 198 esposizioni) Donne: n. 108 (57,4%) Età insorgenza (anni): 69,3±11,0 Età inizio esposizione (anni): 27,2±14,5 Latenza (anni): 43,5±14 > < Pannelli di protezione dal calore Men Women Leisure time activity N. % N. % Use of asbestos materials containing asbestos ** Home masonry Thermal insulation at home Plumbing or electric repair at home Car repair Others activities Total no. exposures

18 Altre esposizione in ambienti di vita Circostanze molto diverse Rischio variabile (dose), generalmente inferiore all esposizione familiare (Magnani 2000) Esposizione durante interventi di ristrutturazione Australia ( ): 44,6% (87/195) non professionali con peso crescente negli anni (Olsen 2011) autoriportata con elevata frequenza (>60%) in caso di esecuzione diretta (Park 2013)

19 MAIN FINDINGS 10% dei casi di MM con esposizione definita (ReNaM, ,N=15.845): esposizione non professionale ad amianto (U=4,2%; D=27,1%) Australia (AMR, , N=1.637): 13% (U=6,8%; D=44,4%) (Olsen 2011) Francia (PNSM, , N=437): 5% (U=0,8%; D=25,3%)(Lacourt 2014) Sorgenti di contaminazione naturali e industriali Esposizioni domestiche emergenti

20 LIMITATIONS & PERSPECTIVES Studio ecologico Non completa copertura territoriale e temporale (COR) Difficoltà di definizione esposizione Analisi spaziale (casi ignoti, nelle donne) Sorveglianza sanitaria aree a rischio Interventi di bonifica (lavoratori addetti, popolazione)