Dipartimento Strutturale Aziendale Medicina Direttore: Prof. Angelo Gatta

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1 Dipartimento Strutturale Aziendale Medicina Direttore: Prof. Angelo Gatta 8 PIANO MONOBLOCCO 1

2 Presentazione Gentile Signora/e, il Personale Sanitario desidera fornirle con questa Guida Informativa alcune indicazioni sulle attività di ambulatorio e di day hospital dell UOSD Coagulopatie, per facilitare il Suo accesso alla struttura per Lei più appropriata. Nel caso dovesse rendersi necessario il ricovero troverà invece specifiche informazioni nella Carta di Accoglienza. Nelle nostre strutture incontrerà medici strutturati, medici in formazione, infermieri, addetti amministrativi, identificabili attraverso cartellino di riconoscimento. Le attività svolte sono aggregate secondo competenza in Strutture Semplici ricomprese nella Struttura UOSD Coagulopatie, diretta dal Prof. Paolo Prandoni. Nei limiti consentiti dagli spazi, dal personale a disposizione e dalla variabilità causata da eventuali urgenze, ci siamo sforzati di contenere i tempi di prenotazione e di limitare le attese al momento della prestazione. Le chiediamo comprensione se non saranno sempre rispondenti alle sue aspettative, ed accoglieremo di buon grado eventuali osservazioni o suggerimenti atti al miglioramento. Nell ambito delle indagini cui sarà sottoposto, Le sarà richiesto di compilare un modulo sulla privacy nel quale indicare le persone che desidera siano messe a conoscenza del suo stato di salute e, per alcune procedure, di firmare un foglio di consenso informato. Dopo l uso non getti questo opuscolo, le notizie in esso contenute potranno ancora risultare utili. La ringraziamo per la cortese attenzione. Il personale del reparto 2

3 INDICE & ORGANIGRAMMA UOSD COAGULOPATIE- Direttore : Prof. Paolo Prandoni STRUTTURE SEMPLICI Centro Emofilia Syncope Unit Laboratorio Coagulazione ALTRI SERVIZI Ambulatorio Malattie tromboemboliche Venose Ambulatorio Vascolare Ambulatorio terapie antitrombotiche Centro Emofilia - Ambulatorio Emofilia Laboratorio Coagulazione - Ambulatorio Malattia di Willebrand PRENOTAZIONI E PUNTO PRELIEVI: Le prenotazioni per gli esami vanno fatte al numero nei giorni lunedì al giovedì dalle ore alle ore I prelievi vengono effettuati tutti i martedì e giovedì dalle 8 alle

4 TUTTI I NUMERI DI TELEFONO Centralino Prenotazioni Centro Unico Prenotazione (CUP) Libera Professione Medica (CCA) Day Hospital 2665 Ambulatorio 2175 Laboratorio Coagulazione 3012 Caposala degenze ordinarie (8 piano) 2185 Caposala ricoveri a pagamento (10 piano) 2600 Segreteria Assistenziale 2650 Prof. P. Prandoni 2656 Dott.ssa Bilora Dott. E. Zanon Dott.ssa M. Milan Dott.ssa S.Casonato Dott.ssa E. Pontara 3012 Dott.ssa MG Cattini

5 I CELLULARI Medico di Guardia Medico Reperibile Numero Diretto Centro Emofilia I FAX Guardiola Segreteria 8731 Day Hospital 8730 Sez. Paganti 2601 ATTIVITA LIBERO PROFESSIONALE Prenotazioni

6 AMBULATORIO MALATTIE TROMBOEMBOLICHE VENOSE Informazioni generali Nome: Ambulatorio ad alta specializzazione per le malattie trombo-emboliche venose Responsabile: Prof. Paolo Prandoni Telefono: Fax: Ubicazione: Piano rialzato Policlinico ambulatorio 25A Descrizione La malattia tromboembolica venosa (MTV) è una delle patologie più frequenti in ambito ospedaliero e può complicarsi con embolia polmonare, un evento potenzialmente letale. Presso l UOSD Coagulopatie, la MTV è seguita nella sua globalità e cioè sotto il profilo della profilassi, della diagnosi e della terapia. Il Centro inoltre coordina lo svolgimento di numerosi trials clinici concernenti l'uso di nuovi farmaci per il trattamento di questa importante condizione morbosa. 6

7 Prestazioni 1. Visita internistica per pazienti con trombosi e/o embolie polmonari: eventuale prelievo ematico per la caratterizzazione del difetto coagulativo, spiegazione al paziente di cosa comporta la presenza del difetto coagulativo riscontrato, indicazioni di profilassi per la prevenzione della patologia trombo embolica. 2. Visita internistica per pazienti con precedenti eventi tromboembolici: valutazione del quadro clinico presentato dal paziente, valutazione di indagini strumentali ed esami laboratoristici effettuati per comprendere l eziopatogenesi della patologia trombotica sviluppata dal paziente, indicazioni di terapia e profilassi. 3. Eco-doppler venoso arti inferiori e superiori: indagine e- cografica tesa a valutare tramite l ultrasonografia con compressione la presenza o l assenza di patologia trombotica interessante i distretti venosi degli arti inferiori e superiori; valutazione di un possibile stato di insufficienza venosa. Informazioni utili Documenti: Impegnativa del Curante con specificazione del motivo della richiesta di visita specialistica (riscontro di difetto coagulativo, precedente evento tromboembolico, sospetto di trombosi venosa profonda ) 7

8 AMBULATORIO VASCOLARE Nome: Ambulatorio per le malattie vascolari arteriose Responsabile: Dott.ssa Franca Bilora Telefono: h (informazioni e prenotazioni) franca.bilora@sanita.padova.it Orario amb: mercoledì e venerdì ;martedì e giovedì Ubicazione: piano rialzato Policlinico - Ambulatorio: 25A Degenza: 8 piano Monoblocco PRESTAZIONI Visita angiologica: visita specialistica per pazienti con problemi o sospetta malattia della circolazione delle arterie, quali la malattia aterosclerotica dei vasi arteriosi. Visita internistica: visita specialistica per pazienti affetti da ateroscleorsi o per soggetti apparentemente sani con possibili fattori di rischio per le suddette malattie: la consulenza, con particolare valenza di medicina preventiva, è in particolare orientata alla diagnosi dei fattori di rischio per aterotrombosi arteriosa, alla stratificazione del rischio cardiovascolare globale, al controllo farmacologico e non farmacologico dei fattori di rischio (es. fumo, diabete, ipertensione arteriosa, obesità, ipercolesterolemia, iperomocisteinemia ecc.). Ecodoppler tronchi sovraortici basale o con manovre dinamiche: indagine non invasiva ecografica volta a diagnosticare lesioni specifiche (placche, restringimenti, trombosi ecc.) delle arterie carotidi, vertebrali (del collo), succlavie (degli arti superiori), della sindrome dello stretto toracico. Ecodoppler arterioso arti inferiori o superiori: indagine non invasiva ecografica volta a diagnosticare lesioni specifiche (placche, restringimenti, trombosi ecc.) delle arterie degli arti inferiori o superiori. 8

9 Misurazione ankle-brachial index : misurazione non invasiva della pressione arteriosa al braccio e alle caviglie; l esame permette di scoprire la presenza di una arteriopatia periferica agli arti inferiori e di valutare la gravità di una arteriopatia nota agli arti inferiori; in casi selezionati è possibile eseguire la misurazione delle pressioni segmentarie agli arti inferiori. Informazioni utili Documenti: tessera sanitaria, documentazione clinica (cartelle cliniche, lettere di dimissione, referti di esami, consulenze ecc.). Tecnologia Le indagini diagnostiche vascolari vengono eseguite con ecografi di elevato livello e recente generazione di sviluppo. PATOLOGIE TRATTATE Aterosclerosi, aterotrombosi, malattia aterosclerotica: malattia delle arterie, caratterizzata principalmente dalla comparsa di placche lungo i vasi arteriosi, con possibile comparsa di infarto del cuore, infarto cerebrale (ictus), gangrena alle gambe, infarto dell intestino, dei reni ecc., insufficienza dei diversi organi, alcuni tipi di demenza; la malattia è legata a molteplici fattori di rischio, fra i quali il fumo di sigaretta, il diabete, l ipertensione arteriosa, l eccesso di colesterolo nel sangue, alcune forme di predisposizione genetica, alimentazione incongrua, ecc. Presso l ambulatorio per le malattie cardiovascolari è possibile definire la diagnosi della malattia aterosclerotica, delle lesioni arteriose conseguenti, della presenza di fattori di rischio, nonché effettuarne il trattamento ed il controllo. Rischio cardiovascolare globale: in soggetti apparentemente sani è possibile, mediante una serie di semplici esami diagnostici, in parte eseguibili presso l ambulatorio, fare una stima del rischio nei successivi 10 anni di avere un evento cardiovascolare importante (come un infarto del cuore o un ictus) e fornire gli opportuni consigli per ridurre tale rischio, se dovesse risultare elevato. 9

10 Glossario Aterosclerosi: malattia delle arterie dovuta a molteplici fattori e caratterizzata da accumulo di lipidi ed infiammazione cronica delle arterie. Principali fattori di rischio sono il fumo, il diabete, l ipertensione arteriosa, l obesità, l eccesso di colesterolo, la familiarità. Causa di infarti nel cuore, cervello, reni ecc. Placca carotidea/coronarica/arteriosa: lesione localizzata sulle pareti di una arteria che ne provoca il graduale restringimento anche fino alla chiusura totale; la placca si può fissurare o rompere, con la successiva formazione di un coagulo (trombo) che può provocare un infarto. Angioplastica-stent: terapia invasiva caratterizzata dell inserimento di un catetere con palloncino in un arteria con successiva dilatazione del vaso dove è presente un grosso restringimento e seguita dal posizionamento di una piccola protesi cilindrica metallica per mantenere il vaso aperto. Stenosi vascolare: restringimento di un vaso, generalmente arterioso, prevalentemente dovuto ad una placca aterosclerotica. Ecocolordoppler: tecnica ecografia completa di analisi dei grigi, del colore, Doppler: particoloramente utile nello studio delle arterie e delle vene. Ipertensione arteriosa: elevati valori della pressione arteriosa; spesso senza causa apparente è dovuta più raramente a cause specifiche, rilevabili e spesso curabili; è uno dei principali fattori di rischio per l aterosclerosi. Dislipidemia: eccesso di grassi nel sangue, soprattutto colesterolo: è uno dei principali fattori che provocano l aterosclerosi.. 10

11 AMBULATORIO TERAPIE ANTITROMBOTICHE Informazioni generali Nome: Ambulatorio internistico per il monitoraggio della terapia anticoagulante Responsabile: Dott.ssa Franca Bilora Telefono: (informazioni); (prenotazione) Orari visite: giovedì ore Ubicazione: Piastra ambulatoriale Policlinico ambulatorio 25A Patologie trattate Malattia tromboembolica venosa, trombosi venosa profonda, embolia polmonare: anomala formazione di un trombo in un distretto venoso ed e- ventuale distacco dello stesso con embolia nel letto vascolare polmonare. La malattia tromboembolica venosa può insorgere per cause sconosciute o, più frequentemente, per condizioni congenite o acquisite predisponenti alla trombosi. Essa può causare danni permanenti al sistema venoso profondo e, nel caso dell embolia, determinare una ipertensione polmonare con risentimento cardiaco. La individuazione delle cause responsabili di questa condizione morbosa, completa dello studio coagulativo per trombofilia, la analisi del rischio di recidiva e la valutazione degli esiti, quali l insufficienza venosa cronica e l ipertensione polmonare, guidano nella scelta e nella durata del trattamento anticoagulante, la cui indicazione deve sempre tenere in considerazione i suggerimenti delle linee guida internazionali, la presenza di comorbidità e la compliance del paziente. 11

12 Piani terapeutici Nuovi anticoagulanti (NAO) e follow-up La prescrizione dei nuovi anticoagulanti nei pazienti che rientrino in specifiche categorie necessitano di un piano terapeutico che deve essere redatto secondo le indicazioni dell AIFA. Informazioni utili La valutazione viene eseguita con impegnativa per visita internistica e valutazione della terapia anticoagulante Glossario Embolia polmonare: distacco parziale o completo di un coagulo dalla sede di insorgenza con impegno del circolo polmonare. La sintomatologia varia in relazione alla entità dell embolia, potendo presentarsi in forma silente, oppure sintomatica con dolore toracico e/o dispnea e/o cardiopalmo e/o lipotimia, fino ad essere rapidamente fatale. Farmaci Antiaggreganti: farmaci che inibiscono la formazione dei trombi piastrinici, efficaci soprattutto nella prevenzione e terapia delle trombosi in ambito arterioso. Farmaci Anticoagulanti: farmaci che inibiscono o riducono l attività dei fattori della coagulazione e servono ad impedire la crescita del trombo, favorendo indirettamente la sua guarigione ed il ripristino della pervietà vasale. Sono efficaci soprattutto nelle trombosi in ambito venoso. Trombosi arteriosa: occlusione trombotica di un vaso arterioso con secondaria ischemia e/o necrosi del tessuto tributario del vaso occluso. Il quadro clinico dipende dal distretto colpito, es. TIA e ictus in sede cerebrale, infarto miocardico in sede cardiaca, infarto mesenterico in sede intestinale, ecc. Trombosi venosa: formazione anomala di un coagulo in un distretto venoso. Più frequentemente sono interessati gli arti, soprattutto inferiori, meno spesso altri vasi venosi. La sintomatologia associata dipende dalla sede colpita dal processo trombotico. 12

13 Struttura Semplice SYNCOPE UNIT Informazioni generali Nome: degenza per pazienti affetti da sincope e ambulatorio per la diagnosi delle malattie disautonomiche (tilt-test e test autonomini) Responsabile: Dott.ssa Franca Bilora Telefono: h (informazioni e prenotazioni) franca.bilora@sanita.padova.it Orario amb: mercoledì e venerdì Ubicazione: piano rialzato Policlinico Ambulatorio: 25A Degenza: 8 Piano Monoblocco Descrizione In regime ambulatoriale e/o di ricovero effettua la valutazione clinica e strumentale del sistema adrenergico e vagale cardiaco mediante tilt-test ed altri esami non invasivi (deep breathing, manovra di Valsalva, hand grip test, stroop test). Alterazioni del sistema nervoso autonomico possono aversi in soggetti con diabete mellito, nel morbo di Parkinson, nelle sincopi, in caso di ipotensione ortostatica e in altre neuropatie. Questi tests, che sono preceduti da un esame ecografico delle arterie carotidee e vertebrali, risultano utili per una diagnosi iniziale e per una eventuale successiva verifica di efficacia terapeutica. Il Centro è riconosciuto e certificato a livello nazionale dal Centro Multidisciplinare per la Sincope (GimSi) e rappresenta un punto regionale di riferimento per la diagnosi e la cura di questa patologia. Informazioni utili Come ci si prepara all esame:non occorre il digiuno. La mattina dell esame e necessario evitare le sostanze contenenti xantine (tea,caffè,cioccolata,coca cola). Si devono evitare i farmaci che agiscono sul sistema nervoso autonomo. E opportuno un abbigliamento comodo e confortevole. L esame dura circa 40 min. 13

14 Informazioni generali Nome: Centro multidisciplinare per la prevenzione, profilassi e trattamento avanzato dell'artropatia emofilica-centro Emofila Centro Regionale Specializzato HUB della Regione Veneto DGR /11/2014 Responsabile: Dott. Ezio Zanon Telefono: Fax: ezio.zanon@unipd.it Ubicazione: 8 piano del Monoblocco Ambulatorio: 25A Piastra Policlinico Orari: martedì e giovedì h Telefono prenotazioni: (info: ) Equipe sanitaria Dott. Ezio Zanon Dott.ssa Marta Milan Prestazioni Struttura Semplice CENTRO EMOFILIA visite internistica (I visita e controllo); visite malattie rare coagulazione (I visita e controllo); esenzione ticket in pazienti affetti da malattie rare della coagulazione; consulenza genetica. 14

15 L ambulatorio è rivolto: Descrizione a pazienti che presentano disturbi di tipo emorragico (epistassi, ematomi, mestruazioni abbondanti, emartri, ecc.) dovuti a carenza di un fattore della coagulazione del sangue (ad esempio pazienti affetti da emofilia A, B, malattia di Willebrand, difetti di fattore V, VII, fibrinogeno ecc. ). a persone che presentano anormalità di test di laboratorio relativi alla coagulazione (ad esempio PT, PTT, TT, fibrinogeno, dosaggio fattori II, V, VII, IX, VIII, vwag, XI, XII, XIII). a persone riconosciute affette da malattia rara che necessitano dell esenzione del ticket di cui alla legge 297/2001) a pazienti e familiari affetti da malattia rara della coagulazione che necessitano di una consulenza genetica ai fini della diagnosi genetica e diagnosi pre-natale. Documenti da portare alla visita Richiesta ( impegnativa ) del medico curante per visita internistica o per malattia rara, referti degli esami di laboratorio con particolare riferimento ai test coagulativi, altra documentazione clinica (radiografie, cartelle etc.). 15

16 Patologie trattate Emofilia: malattia ereditaria che colpisce i maschi caratterizzata da deficit di fattore VIII (Emofilia A) o di fattore IX (Emofilia B). Il paziente manifesta sin da tenera età emartri (sangue nelle articolazioni) con esito in artropatie invalidanti, ematomi spontanei o post-traumatici, ematuria (sangue nelle urine) e, nei casi, più gravi emorragie cerebrali. Malattia di Willebrand: malattia ereditaria che colpisce sia maschi che femmine dovuta ad una alterazione di una proteina denominata fattore di von Willebrand. Sintomi frequenti sono mestruazioni abbondanti, lividi spontanei, sanguinamenti dal naso, emorragie dopo estrazioni dentarie, ferite, interventi chirurgici. Difetti di altri fattori della coagulazione (fattore V, fattore VII, fibrinogeno, XII, X, II ecc.) Questi difetti possono interessare sia i maschi che le femmine. Sono caratterizzati da manifestazioni emorragiche simili all emofilia o malattia di Willebrand a seconda del tipo di difetto e gravità dello stesso. Glossario Emartro: sanguinamento nelle articolazioni Ematoma: sanguinamento nei muscoli e cute Emofilia A e B: malattia della coagulazione dovuta a difetto fattore VIII o IX Epistassi: perdita di sangue dal naso Menorragia: mestruazioni abbondanti PT: tempo di protrombina PTT: tempo di tromboplastina parziale 16

17 Struttura Semplice LABORATORIO COAGULAZIONE Informazioni generali Nome: Laboratorio di fisiopatologia dell emostasi Responsabile: Dott.ssa Sandra Casonato Biologhe: dott.ssa Pontara Eleonora Dott.ssa Maria Grazia Cattini Telefono: (studio) Fax: Ubicazione: ex-istituto di Semeiotica Medica Via Ospedale 10 Descrizione Il Laboratorio svolge diagnosi di 2 e 3 livello delle diatesi emorragiche con particolare riferimento alla Emofilia, Malattia di Von Willebrand e piastrinopatie e ricerca scientifica in collaborazione con le attività diagnostiche e terapeutiche espletate nei servizi ambulatoriali, di Day Hospital e di degenza della UOSD Coagulopatie. Prestazioni erogate Conta Piastrinica; Filtroaggregazione (PFA100), che sostituisce il tempo di Emorragia Aggregazione piastrinica all ADP; Aggregazione piastrinica al collageno; Aggregazione piastrinica all adrenalina; Aggregazione piastrinica alla Ristocetina; Dose minima aggregante ristocetina; VWF:Ag; VWF:CB (Attivita VWF); VWF:RCo; (Attivita VWF); VWF intrapiastrinico; VWF:FVIIIB (Attivita VWF); Multimeri VWF mediante autoradiografia; Conservazione di campioni DNA o RNA; Estrazione DNA o RNA; Analisi di segmenti di DNA mediante sequenziamento ai fini della diagnosi genetica dell Emofilia e Malattia di Willebrand 17

18 ATTENZIONE! Si informa che per ogni visita o esame diagnostico o strumentale è necessario pagare anticipatamente il ticket o la tariffa prevista. Se non ci si può presentare all appuntamento prenotato, la DISDETTA della PRENOTAZIONE deve avvenire: per le visite specialistiche almeno 3 giorni lavorativi prima dell appuntamento, e per gli esami strumentali almeno 5 giorni MODALITA DI DISDETTA Chiamando il numero di telefono o recandosi all ambulatorio o al Centro di Prenotazione dove si è prenotato. Per chi ha prenotato al Call Center o presso i Centri Unici di Prenotazione (CUP) con le seguenti ulteriori modalità: Recandosi personalmente presso qualsiasi Centro Unico di Prenotazione (CUP) Telefonando, dal Lunedì al Venerdì dalle 7.30 alle 17.00, al Call Center numero: ( uno scatto alla risposta) e seguendo le istruzioni vocali; è necessario tenere a portata di mano il numero di prenotazione dato dall operatore del Call Center al momento della prenotazione oppure quello segnato sul foglio di prenotazione. Inviando un fax al numero: , indicando il numero della prenotazione, il tipo e la data della visita o esame, il nome e cognome, la data di nascita del paziente ed il nominativo di chi disdice. Collegandosi al sito on-line> disdetta prenotazioni RITIRO REFERTI I REFERTI devono essere ritirati entro 30 giorni dalla data prevista per la consegna. Il mancato ritiro comporta l obbligo di pagare l intero costo della prestazione anche se si è esenti. (Legge n. 412/91; Legge Finanziaria 2007) 18

19 Informazioni per l accesso ai servizi Dal 1 Luglio 2007 per le prime visite e gli esami diagnostico strumentali, il medico che prescrive con l impegnativa del servizio Sanitario Nazionale, dovrà indicare il sospetto diagnostico o la diagnosi e la classe di priorità di accesso. Possono accedere alle liste in priorità solo gli utenti ULSS 16. I tempi massimi stabiliti per ottenere la prenotazione e l esecuzione della prestazione sono riportati nella tabella. U= urgente Accesso diretto al Pronto Soccorso, secondo le modalità del triage oppure prenotazione nelle liste di prenotazione urgenti, da programmarsi entro le 24 h dall accesso, presso CUP. ATTESA BREVE B = breve 72 h Da eseguirsi entro 72 ore. ATTESA BREVE B = breve D = differibile Da eseguirsi entro 10 giorni Da eseguirsi entro 30 giorni per le visite e 60 giorni per le prestazioni strumentali. P = programmabile Prestazione che può essere programmata in un maggiore arco di tempo in quanto non influenza la prognosi, il dolore, la disfunzione, la disabilità. Da eseguirsi entro 180 giorni. N.B. Se l utente che richiede prestazione in priorità, rifiuta il primo appuntamento disponibile in agenda o se la prestazione richiesta con priorità non è prevista dall allegato predisposto dalla Regione veneto, la prenotazione rientra automaticamente nella classe P. 19

20 Ufficio Relazioni con il Pubblico Offre informazioni, indicazioni sull organizzazione dell Azienda, riceve richieste o segnalazioni. Fornisce indicazioni sull accoglienza dei parenti dei malati. L ufficio è aperto presso: Piano Rialzato Monoblocco (Azienda Ospedaliera di Padova - Via Giustiniani Padova) dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle tel ; fax: urponline@sanita.padova.it Amministrazione Trasparente - Accesso civico: Il cittadino può chiedere documenti, informazioni o dati che non siano stati pubblicati nel sito Impaginazione e grafica a cura dell Ufficio Relazioni con il Pubblico Aggiornato il 23 febbraio