Incidenza e Prevalenza 15/06/2016 3

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Incidenza e Prevalenza 15/06/2016 3"

Michelangelo Poggi
6 anni fa
Visualizzazioni

1 NEFROPATIE NEFROPATIE IN FASE AVANZATA: DIALISI O/& CURE PALLIATIVE? Abbiategrasso, 28 Marzo 2017 Dott. Antonia Stasi Ospedale di Magenta - Nefrologia e Dialisi

2 Negli ultimi 10 anni il tasso di crescita dei pazienti con uremia terminale è raddoppiata. Negli USA il numero di persone che iniziano ogni anno la dialisi è passato da 140 a 280 per milione di abitanti (+100%). In Italia è salito da 80 a 140 per milione di abitanti (+75%) Nel mondo più del 50% di ingressi in dialisi riguarda soggetti con più di 65 anni di età. 15/06/2016 2

3 Incidenza e Prevalenza 15/06/2016 3

4 Età pazienti incidenti 15/06/2016 4

5 PAZIENTI EARLY REFERRAL NEFROPATIE IRC DIALISI

6 Classificazione delle Nefropatie

7 Nefropatie Glomerulari

8 Nefropatie Glomerulari

9 Nefropatie Glomerulari

10 Anomalie Urinarie Isolate (microematuria e/o proteinuria asintomatica)

11 Sindrome Nefrosica

12 Nefropatie Tubulointerstiziali Nefropatie caratterizzate da infiammazione dell interstizio ed associate a danno delle cellule tubulari Glomeruli e vasi inizialmente non sono interessati Possono essere acute o croniche Circa 15% dei casi di insufficienza renale terminale

13 Nefropatie Tubulointerstiziali Cause FARMACI ANTIBIOTICI (PENICILLINE, CEFALOSPORINE, SULFONAMIDI, RIFAMPICINA) ANTIFLOGISTICI NON-STEROIDEI DIURETICI (TIAZIDICI E FUROSEMIDE) INIBITORI DELLA POMPA PROTONICA INFEZIONE DIRETTA DEL PARENCHIMA RENALE SISTEMICA MALATTIE IMMUNOLOGICHE LES MALATTIA DI SJÖGREN CRIOGLOBULINEMIA RIGETTO ACUTO DI RENE TRAPIANTATO IDIOPATICA

14 NEFROPATIE VASCOLARI Sono patologie renali correlate a: - lesioni di una o entrambi le arterie renali - lesioni del circolo arterioso intrarenale - lesioni di una o entrambi le vene renali - interessamento renale nel corso di malattie vascolari sistemiche

15 NEFROPATIE CONGENITE NEFROPATIE EREDITARIE NEFROUROPATIE SPORADICHE: CAKUT (Congenital Anomalies of Kidneys and Urinary Tract)

16 IL VIAGGIO CONTINUA

17 Definizione di IRC E una sindrome che risulta dalla progressiva e irreversibile distruzione dei nefroni, indipendentemente dalla causa. Si può diagnosticare quando si riscontra una riduzione stabile del tasso di filtrazione glomerulare per 3-6 mesi Supportano la diagnosi: riduzione della dimensione dei reni, osteodistrofia renale, sintomi e segni di uremia 15/06/

18 Insufficienza Renale Cronica Le malattie che colpiscono i reni (glomerulonefriti, rene policistico, malattie dei vasi renali ecc.) possono, ciascuna secondo il proprio ritmo, condurre all'insufficienza renale cronica cioè ad un peggioramento nel tempo delle funzioni renali. Una volta che l'i.r.c. si è instaurata, questa tende inesorabilmente a peggiorare nel tempo e può condurre all'uremia terminale cioè ad una situazione in cui il rene è completamente insufficiente e quindi alla necessità di iniziare la terapia sostitutiva (emodialisi, dialisi peritoneale). 15/06/

19 IRC Eventi intercorrenti che favoriscono la progressione Ipovolemie da emorragie da disidratazione, ustioni etc. Insufficienza cardiaca congestizia Infezioni Farmaci nefrotossici Apporto proteico elevato Iperlipidemia 15/06/

20 Valutazione del livello della funzione renale Il GFR (Glomerular Filtration Rate) è il volume di liquido filtrato nell unità di tempo. La stima del Filtrato Glomerulare (GFR) è il miglior indicatore complessivo della funzione renale. Il valore medio è di ml/m pari a 180l/die GFR può essere stimato con diverse equazioni che tengono conto della creatininemia e di alcune variabili: età, sesso, razza e taglia corporea. 15/06/

21 Stadiazione delle nefropatie croniche 15/06/

22 Insufficienza Renale Cronica (IRC)

26 IRC Osteodistrofia renale - PTH e Vitamina D Quando la funzione renale scende a valori di FGR < 30 ml/min, è invece gravemente compromessa sia la capacità di eliminare fosfati, sia di produrre vitamina D in forma attiva. Si instaura una condizione di abnorme attivazione della sintesi di PTH che sfocia in un quadro di iperparatiroidismo secondario; si manifesta, quindi, il quadro clinico e metabolico dell osteodistrofia renale. 26

27 Osteodistrofia renale CKD-MBD Sintomatologia Dolori ossei legati all osteomalacia Fratture spontanee Deformazioni ossee Ritardo di crescita Anemia secondaria a fibrosi midollare Calcificazioni vascolari 27

28 IRC e anemia L anemia è presente nell 80% dei pazienti con IRC; Diventa manifesta quando la funzione renale diminuisce al di sotto dei 30ml/m; E di solito normocromica, normocitica; Esiste abitualmente una certa correlazione tra grado di anemizzazione e severità dell insufficienza renale 28

29 IRC e anemia CAUSE PRINCIPALI: Ridotta produzione di EPO; Diminuzione della risposta all EPO da parte delle cellule precursori delle cellule della serie eritrode; Diminuita vita media delle emazie. 29

30 Alterazioni delle funzioni che intervengono nell`irc

31 Alterazioni delle funzioni che intervengono nell`irc

32 Cause di malnutrizione nei pazienti con insufficienza renale

dal sangue» Il sangue prelevato da una macchina

33 Terapia sostitutiva dell IRC: Emodialisi La parola emodialisi significa «separazione (delle scorie) dal sangue» Il sangue prelevato da una macchina viene spinto nel filtro di dialisi che depura il sangue

34 Emodialisi Per collegare il paziente alla macchina è necessario disporre di un ACCESSO VASCOLARE: FAV con vasi nativi FAV con vasi protesici Catetere venoso centrale

35 Dialisi Peritoneale Nella dialisi peritoneale il FILTRO è costituito dalla membrana peritoneale o peritoneo che ricopre, oltre la parete della cavità, anche l intestino e gli altri organi addominali

36 Emodialisi: punti di forza e limitazioni Punti di forza attenua i sintomi dell'uremia è rapida ed efficace richiede solo tre sedute alla settimana, ognuna della durata di quattro ore nella maggior parte delle persone può essere creato un accesso vascolare

37 Emodialisi: punti di forza e limitazioni Limitazioni il paziente deve continuare ad assumere farmaci, deve reimpostare la dieta e deve limitare l'assunzione di liquidi l'accesso al torrente circolatorio avviene per mezzo di aghi, nei confronti dei quali alcuni pazienti provano una forte avversione la settimana è scandita dal ritmo delle sedute di dialisi (anche se, con la dialisi domiciliare è possibile pianificare il trattamento in base ai propri impegni) il centro dialisi potrebbe essere distante dall'abitazione alcuni pazienti non hanno vasi idonei per l accesso vascolare

38 Dialisi peritoneale: punti di forza e limitazioni Punti di forza attenua i sintomi dell'uremia. ha ripercussioni meno stressanti sull organismo perché la dialisi viene eseguita di continuo (o giornalmente) e non tre volte la settimana in maniera molto aggressiva come l emodialisi. permette di seguire una dieta meno rigida poiché tutte le sostanze e l acqua vengono eliminate di continuo. libera il paziente dalla necessità di andare in ospedale rende più agevole viaggiare poiché le sacche di soluzione (ed eventualmente la macchina) possono essere facilmente trasportate. consente una maggiore flessibilità di trattamento. Limitazioni presenza di un catetere nell addome pericolo di peritonite, cioè di infezione della cavità peritoneale. la dialisi diventa parte della vita quotidiana. il catetere non deve bagnarsi (sono vietati i bagni completi)

40 15/06/

Documenti analoghi

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

Gruppo di Ricerca Geriatrica Journal Club 2 dicembre 2005 INSUFFICIENZA RENALE CRONICA Alessandra Marrè FISIOLOGIA DEL RENE Il flusso ematico renale si riduce da 1200 ml/min a 30-40 anni a 600 ml/min a