Come organizzare una Syncope Unit. Michele Brignole SINCOPE
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- Cesarina Claudia Spinelli
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1 Come organizzare una Syncope Unit Michele Brignole SINCOPE
2 Syncope management facilities: ESC standards Optimal standard for quality service delivery: 1- Cohesive, structured care pathway - either delivered d within a single syncope facility or as a more multi-faceted service. 2- Adoption of standardized guidelines-based approach for: diagnostic criteria diagnostic work-up risk stratification treatment ESC Guidelines on Management of Syncope
3 Syncope management facilities: ESC standards Who must manage syncope patients? The Syncope Expert The syncope expert is a single physician or the team of physicians who lead the process of a comprehensive management of the patient from risk stratification to diagnosis, therapy and follow-up. They usually perform directly the core laboratory tests and have preferential access to hospitalization and any other diagnostic test t and eventual therapy. ESC Guidelines on Management of Syncope
4 Come organizzare una Syncope Unit nel Tuo ospedale: i criteri GIMSI per la certificazione Michele Brignole
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6 Certificazione GIMSI: Come ottenerla? Perché?
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16 Le Syncope Unit certificate GIMSI nel 2009: ALESSANDRIA BOLZANO CATANIA CENTO COMO EMPOLI FIRENZE Careggi FIRENZE Nuovo s. Giovanni di dio FIRENZE S. Maria nuova GENOVA LAVAGNA MESTRE MILANO Niguarda MODENA MONCALIERI NAPOLI Federico II OSTIA REGGIO EMILIA ROMA S Filippo Neri SERIATE TRENTO
17 Le Syncope Unit certificate GIMSI 2009 (totale = 21) ALESSANDRIA BOLZANO CATANIA CENTO COMO EMPOLI FIRENZE Careggi FIRENZE Nuovo s. Giovanni di dio FIRENZE S. Maria nuova GENOVA V Scassi LAVAGNA MESTRE MILANO Niguarda MODENA MONCALIERI NAPOLI Federico II OSTIA REGGIO EMILIA ROMA S Filippo Neri SERIATE TRENTO SINCOPE Le Syncope Unit certificate GIMSI 2011 (totale = 47) AVELLINO AOSTA BARI Università BARI Policlinico BENTIVOGLIO BERGAMO BRESCIA CARRARA CASARANO CATANZARO CONEGLIANO V. COSENZA FIRENZE SM Annunziata GENOVA S. Martino IMPERIA MASSA GROSSETO MERCATO S. SEVERINO MILANO Maugeri MONTESCANO NAPOLI II Università ORBASSANO PINEROLO RAVENNA TARANTO TRADATE
18 Le Syncope Unit certificate GIMSI 2011 (totale = 47) Geriatria Medicina Interna Medicina d Urgenza Neurologia Multidisciplinare Cardiologia
19 Syncope Unit Project (SUP) Syncope Unit description (n=9) Syncopeexperts p Personnels (no.) #1 in 4 Units #2 4 in 5 Units Staff #2 in 6 Units #>2 in 3 Units Brignole et al. Europace 2010; 12:
20 Volume per centre (patients per month) min 25th 50th 75th max 9 11 nits 20 Synco ope U Brignole et al. Europace 2010; 12: Number of patients
21 Volume per centre (patients per 100,000 inhabitants per year) 25th 50th 75th max Old Unit Recent tunit S yncop pe Un its Brignole et al. Europace 2010; 12: Number of patients
22 Volume per centre (patients per 100, inhabitants per year) Mann Whitney test: t p= Old Units Recent Units Brignole et al. Europace 2010; 12:
23 Syncope Unit Project (SUP) Management In hospital Referral source 16% Protected discharge 13% 11% Emergency room 60% Out hospital Brignole et al. Europace 2010; 12:
24 Syncope Unit Project (SUP) SUP data in perspectives Syncope visits per 100,000 inhabitants/year in different settings General practice 930 Emergency room 379 Syncope Unit 163
25 Certificazione GIMSI: Come ottenerla? Perché?
26 Perché certificazione GIMSI (1): Seguire gli standard proposti dal GIMSI fa migliorare la qualità dell assistenza
27 Diagnostic yield Kapoor. N Engl J Med 1983 Historical, non standardized 42% 54% Linzer (systematic ti review). Ann (best clinical practice) Standardized protocols (Syncope facilities) Structured algorithms (interactive web based, remote tutoring) 17% 24% 2% 5% Intern Med 1997 Ammirati. G Ital Cardiol 1999 Getchell. J Gen Intern Med 1999 DlG Del Greco. Ital Heart tj 2003 Ammirati. Eur Heart J 2000 Alboni. J Am Coll Cardiol 2001 Sarasin. Am J Med 2001 Blanc. Eur Heart J 2002 Chen. Mayo Clin Proc 2003 Shen. Circulation 2004 Brignole. Europace 2009 Brignole. Eur Heart J 2006 Brignole. Europace 2006 Knowing the mechanism is a pre requisite for preventing future recurrences and related morbidity
28 Diagnostic yield Kapoor. N Engl J Med 1983 Historical, non standardized 42% 54% Linzer (systematicreview). ti i Ann (best clinical practice) Standardized protocols (Syncope facilities) Structured algorithms (interactive web based, remote tutoring) 17% 24% 2% 5% Intern Med 1997 Ammirati. G Ital Cardiol 1999 Getchell. J Gen Intern Med 1999 DlG Del Greco. Ital Heart tj 2003 Ammirati. Eur Heart J 2000 Alboni. J Am Coll Cardiol 2001 Sarasin. Am J Med 2001 Blanc. Eur Heart J 2002 Chen. Mayo Clin Proc 2003 Shen. Circulation 2004 Brignole. Europace 2009 Brignole. Eur Heart J 2006 Brignole. Europace 2006 K i th h i i iit f ti Knowing the mechanism is a pre requisite for preventing future recurrences and related morbidity
29 Perché certificazione GIMSI (2): Lo studio SUP ha confermato che seguire gli standard proposti dal GIMSI fa migliorare la qualità dell assistenza
30 AIAC Associazione Italiana Aritmologia e Cardiostimolazione i Syncope Unit Project Syncope Unit Project A prospective systematic guideline-basedevaluationand evaluation and treatment of patients referred to the Syncope Units of general hospitals Brignole et al. Europace 2010; 12: An official study of Associazione Italiana di Aritmologia e An official study of Associazione Italiana di Aritmologia e Cardiostimolazione (AIAC)
31 Syncope Unit Project (SUP) Methods Observational prospective registry from 9 Italian Syncope Units Consecutive patients from March 15th to September 15ht, 2008
32 Syncope Unit Project (SUP) Management Diagnostic flow Eligible 941 Analyzed (5%) Not ealable evaluable Diagnosis made at initial evaluation 191 (21%) 1.2±1.5 tests Early diagnosis with investigations 541 (61%) 2.8±1.6 tests No diagnosis (follow up) 159 (18%) 3.5±1.8 tests
33 Syncope Unit Project (SUP) Management Diagnostic yield (n=700 pts) Performed Diagnostic NND Tilt testing % 1.9 EP study 40 35% 2.9 In-hospital ECG monitoring 80 17% 5.7 Carotid sinus massage % 8.2 Holter monitoring 166 9% 11 Coronary angiography 14 7% 14 Brain CT scan and/or MRI scan 73 7% 15 EEG 34 6% 17 Echocardiogram 269 3% 34 Exercise test 41 2% 41 Basic blood chemistry tests 298 2% 60 Total number of tests % 5.4 Mean n of tests per patient 2.9±
34 Syncope Unit Project (SUP) Management Tilt testing Echocardiogram dog a Blood tests 24 hour Holter CT scan/mri EEG Exercise test EP study Coronary angio1 ELR 6% 8% 4% 9% 4% 7% 5% 5% 1% 4% 0% 15% 21% 28% 38% 43% 53% 58% 60% 75% New units Old units Carotid sinus massage ILR 1% 6% 57% 80%
35 Syncope Unit Project (SUP) Management Case mix Reflex Orthostatic hypotension Cardiac Arrhythmia Structural Cardio- Pulmonary Non-syncopal Vasovagal Classical OH Brady ACS Metabolic Sick sinus CSS form Aortic AV block Epilepsy Stenosis PM dysf Situational Intoxications Delayed OH Atypical * Tachy Atrial form VT myxoma Drop-attacks Likely reflex SVT Pulmonary Psychogenic (progressive) High risk of embolism TIA SCD Others Falls 67% 4% 5% 1% 5% Unknown Cause = 18%
36 Perché certificazione GIMSI (3): Attesta che la Tua Syncope Unit ha organizzazione e struttura standardizzata in accordo con le raccomandazioni della SEC Dà visibilità alla Tua Syncope Unit a livello locale (pazienti, colleghi, ecc) Dà visibilità alla Tua Syncope Unit a livello nazionale (sito web GIMSI, organizzazione Corsi GIMSI regionali, ecc) Ti aiuta a tenerti ti aggiornato sulla gestione del paziente con sincope Ti dà l opportunità di partecipare attivamente al Registro GIMSI
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38 pertanto.. Se pensi che il tuo ospedale ha i requisiti, fai subito domanda di certificazione. Sarà valutata e certificata già nel corso del
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PIEMONTE TORINO 12 581 123 12 5 2 7 574 581 60 47 12 59 4 123 8 8 131 VERCELLI 0 7 0 0 0 0 0 7 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 BIELLA 1 27 7 1 0 0 0 27 27 5 2 0 2 0 7 0 0 7 VERBANIA 0 41 2 0 1 0 1 40 41 0 2 0 2 0
FIPT - Federazione Italiana Palla Tamburello - 09 Dati provinciali assoluti 2001
PIEMONTE TORINO 5 39 5 5 31 8 39 4 0 1 5 2 2 7 VERCELLI 0 28 3 0 24 4 28 2 1 0 3 1 1 4 BIELLA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 VERBANIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NOVARA 1 90 11 1 67 23 90 10 0 1 11 1 1 12
FID - Federazione Italiana Dama - 05 Dati provinciali assoluti 1999
PIEMONTE TORINO 1 72 7 1 47 0 47 25 72 4 3 7 4 4 11 VERCELLI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 BIELLA 1 21 4 1 12 0 12 9 21 4 0 4 1 1 5 VERBANIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NOVARA 1 27 5 1 22 0 22 5 27 4
FITAV - Federazione Italiana Tiro a Volo - 41 Dati provinciali assoluti 2001
PIEMONTE TORINO 16 732 149 16 712 20 732 120 7 22 149 2 2 151 VERCELLI 2 121 17 2 117 4 121 14 0 3 17 1 1 18 BIELLA 1 42 8 1 40 2 42 7 0 1 8 1 1 9 VERBANIA 1 7 8 1 7 0 7 7 0 1 8 1 1 9 NOVARA 5 246 44 5
FISI - Federazione Italiana Sport Invernali - 35 Dati provinciali assoluti 2001
PIEMONTE TORINO 67 6091 1236 67 19 86 644 199 843 3744 1504 5248 6091 617 139 414 553 66 1236 10 10 1246 VERCELLI 9 596 208 9 11 20 32 9 41 412 143 555 596 101 28 69 97 10 208 10 10 218 BIELLA 17 1112
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Valle D'Aosta Aosta Totale
Statistica furti e rinvenimenti mezzi - 2004 Piemonte Alessandria 39 32 29 52 34 32 17 14 Asti 4 8 5 16 3 4 5 25 Biella 5 9 0 3 3 4 4 3 Cuneo 4 13 15 20 5 8 2 8 Novara 19 29 31 21 8 7 20 11 Torino 243
4 Art. 15 comma 25 bis. L.135/2012 For the purpose of National Outcome Ai fini della attivazione dei programmi nazionali di valutazione sull'applicazione delle norme Evaluation di cui presente programs,
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