Terapie farmacologiche per l ADHD In Sardegna
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- Tommasina Bini
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1 ADHD nei Servizi di Neuropsichiatria in Italia Milano, dicembre 2016 Terapie farmacologiche per l ADHD In Sardegna Alessandro Zuddas Clinica di Neuropsichiatria dell Infanzia e dell Adolescenza Sezione di Neuroscienze e Farmacologia Clinica Dipartimento di Scienze Biomediche, Università di Cagliari Ospedale Pediatrico A. Cao, AO G.Brotzu, Cagliari AO Brotzu
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5 Articolazione organizzativa della Sanità in Sardegna
6 Articolazione gestione farmacologica dell ADHD in Sardegna Centro di riferimento AOU Sassari 57 soggetti attualmente in terapia farmacologica Centro di riferimento AO Brotzu (ex AOU, ex ASL8) Cagliari 273 soggetti attualmente in terapia farmacologica nuove prescrizioni all anno 150 in lista d attesa
7 Articolazione gestione farmacologica dell ADHD in Sardegna Centro di riferimento AOU Sassari ASL 1 Sassari 4 NPI ASL 2 Olbia ASL 3 Nuoro ASL 4 Oristano 3 NPI 1NPI (+3 NPI) 2 NPI +3 NPI (ASL 5 Lanusei 2 NPI) ASL 6 Medio Campidano 2 NPI (+1NPI) ASL 7 Carbonia Iglesias 1 NPI (+1NPI) CTR Alghero (ASL 1) CTR Villacidro- Sanluri (ASL 6) CTR Carbonia (ASL 7) Centro di riferimento AO Brotzu Cagliari
8 Articolazione gestione farmacologica dell ADHD in Sardegna ASL 8 Cagliari Distretto Assemini 2 NPI (+1NPI) Distretto Quartu 2 NPI (+1NPI) Distretto Sarrabus 1 NPI Distretto Senorbì-Isili 2 NPI Distretto Cagliari (+5 NPI) CTR Cagliari (ASL 8) LOGOS Cagliari (ASL 8) Centro di riferimento AO Brotzu Cagliari
9 AO Brotzu Clinica di Neuropsichiatria dell Infanzia e Adolescenza Ricoveri DH Codice DRG Denominazione DRG N pazienti N. ingressi media n. ingressi 431 Disturbi Mentali dell'infanzia ,4 26 Convulsioni e cefalea < 18 anni ,2 430 Psicosi ,8 429 Disturbi organici e ritardo mentali ,5 35 Altre malattie del sistema nervoso senza CC ,4 428 Disturbi della personalità e del controllo degli impulsi ,0 427 Nevrosi eccetto nevrosi depressive ,4 432 Altre diagnosi relative a disturbi mentali ,7 426 Nevrosi depressive ,6 12 Malattie degenerative del sistema nervoso 6 7 1,2 9 Malattie e traumatismi del midollo spinale 5 6 1,2 425 Reazione acuta di adattamento e disfunzione psicosociale 4 4 1,0 390 Neonati con altre affezioni significative 4 4 1,0 34 Altre malattie del sistema nervoso con CC 3 4 1,3 48 Altre malattie dell'occhio < 18 anni 2 3 1,5 523 Abuso o dipendenza da alcool/farmaci senza tp riabilitativa senza CC 2 3 1,5 467 Altri fattori che influenzano lo stato di salute 2 2 1,0 17 Malattie cerebrovascolari aspecifiche senza CC 1 2 2,0 74 Altre diagnosi relative a orecchio, naso, bocca e gola 1 2 2,0 352 Altre diagnosi relative all'apparato riproduttivo maschile 1 2 2,0 425 Reazione acuta di adattamento e disfunzione psicosociale 1 1 1,0 TOTALI ,4
10 AO Brotzu Clinica di Neuropsichiatria dell Infanzia e Adolescenza Ricoveri Ordinari Codice DRG Denominazione DRG N ricoveri Giorni Degenza GG Degenza Media gg Degenza Media Naz 431 DISTURBI MENTALI DELL'INFANZIA , PSICOSI , CONVULSIONI E CEFALEA, ETÀ < 18 ANNI , DISTURBI DELLA PERSONALITÀ E DEL CONTROLLO DEGLI IMPULSI , NEVROSI ECCETTO NEVROSI DEPRESSIVE , ALTRE MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO SENZA CC ,7 429 DISTURBI ORGANICI E RITARDO MENTALE , MALATTIE DEGENERATIVE DEL SISTEMA NERVOSO REAZIONE ACUTA DI ADATTAMENTO E DISFUNZIONE PSICOSOCIALE , NEVROSI DEPRESSIVE , ALTRE DIAGNOSI RELATIVE A DISTURBI MENTALI ABUSO O DIPENDENZA DA ALCOOL/FARMACI SENZA TERAPIA RIABILITATIVA SENZA CC , MALATTIE NEUROLOGICHE DELL'OCCHIO ALTERAZIONI DELL'EQUILIBRIO 1 3 3,0 9 ALTRE MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO CON CC ,0 65 ALTRE MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO SENZA CC 1 3 3,0 14 EMORRAGIA INTRACRANICA O INFARTO CEREBRALE MALATTIE E TRAUMATISMI DEL MIDOLLO SPINALE Totali ,8 Tasso Occupazione // Indice Rotazione 92,4% // 38,1
11
12 Di norma la farmacovigilanza attiva dura DUE anni
13 Inclusion criteria Age 3-18 Diagnosis ADHD ( any subtype) Symptom measured by validated rating Scale Appropriate control group Stable medication allowed (sensitivity analysis) Rare comorbidity (i.e. Fragile X) excluded Outcome measure : ADHD symptoms scale Most proximal assessment Probably blinding assessment Study quality independently assessed (Jadad et al. criteria for randomization, blinding and missing data)
14 Misure di efficacia delle terapie Effect Size Differenza nei cambiamenti dal baseline tra due trattamenti (es. farmaco e placebo), diviso la media delle dev. standard (es. placebo e farmaco ad end point). L effect size standardizza le unità di misura nei diversi studi. Basaline EndPoint Trattamento A Trattamento B d= ( ) - ( ) = = ES 1.1 ( )/2 4,6 Secondo la definizione di Cohen, ES > 0.2 è considerato basso, ES > di 0.5 è considerato medio; oltre 0.8 è considerato alto
15 Intervention Restricted Elimination Diet Artificial food color exclusion Free fatty acid supplementation Most proximal assessment (SMD) Cognitive training Neurofeedback Behavioral intervention Probably blinding assessment (SMD) Sonuga-Barke et al. AJP 2013
16 Behavioral interventions in attention-deficit/hyperactivity disorder: a meta-analysis of randomized controlled trials across multiple outcome domains. Daley et al. JAACAP 2014 Dimension MPROX PBLIND ADHD Conduct problem Social skills 0.47 Academic Achievement 0.28 Dimension MPROX PBLIND Positive parenting Negative parenting Parental self-concept 0.37 Parental Mental Health 0.09
17 ES in General Medicine ADHD Aspirine for prevention cardiovascular disease 0.06 Antypertensive on long term mortality 0.11 Corticosteroids for asthma 0.54 Antypertensive for high blood pressure 0.55 Interferone for Chronic Hepatitis C 2.27 ES in General (Adult) Psychiatry SGA for schizophrenia (PANS) 0.51 SSRI for depression (HAMD) 0.32 SSRI/ Bdz for Panic 0.41 SSRI for OCD 0.44 Leucht et al.2012
18
19 Teacher rating of ADHD symptoms Symptoms ES: 0.77 QoL ES: 0.87 No risk for serious adverse events RR: 0.98 Minor risk for non-serious adverse events RR: 1.29
20 Terapie farmacologiche per l ADHD In Sardegna Hanno ancora senso le linee guida italiane? Ha ancora senso un Registro Nazionale per l ADHD? Il Registro sta limitando l utilizzo di terapie efficaci? Possono essere più utili reti locali (volontarie) per patologia
21 Grazie per l attenzione azuddas@unica.it
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