NUOVA COSTRUZIONE DEMOLIZIONE E RICOSTRUZIONE SOPREAELEVAZIONE C. 1 ART. 24 D.P.R. 380/2001

Transcript

1 (Mod. ATAG 01mar2014) Protocollo generale ATTESTAZIONE DI AGIBILITA E DI CONFORMITA DELLE OPERE (ai sensi della Legge 09 agosto 2013 n. 98 conversione con modificazioni del Decreto Legge 21 giugno 2013 n. 69) RELATIVO ALLA PRATICA EDILZIA n. (ULTIMA PRATICA EDILIZIA) per fabbricato di tipo RESIDENZIALE PRODUTTIVO NUOVA COSTRUZIONE DEMOLIZIONE E RICOSTRUZIONE SOPREAELEVAZIONE C. 1 ART. 24 D.P.R. 380/2001 Il sottoscritto e nome Nato C.F. a Il part. I.V.A. Iscritto all albo/ordine Prov. di Al n. Con sede/ Domicilio fiscale in Tel. Fax Cel. Nella qualità di Direttore dei Lavori Professionista abilitato incaricato Al civico dell intervento relativo a Eseguito in Roncade, località in via Considerato che il lavori sono stati iniziati in data e terminati in data I seguenti documenti che allega in copia: V I S T I Ricevuta di avvenuta denuncia di variazione catastale corredata degli elaborati grafici catastali rilasciata dall Agenzia delle Entrate, Ufficio Provinciale di Treviso Territorio Servizi Catastali in data prot. Autocertificazione del Richiedente e del Direttore dei lavori, circa la conformità del progetto alle norme igienico sanitarie e attestante la conformità dell opera rispetto al progetto approvato, alla avvenuta prosciugatura dei muri e della salubrità degli ambienti ai sensi dell art. 25 comma 1 lettera b) del D.P.R. 380/2001 (pag.9) 1

2 Certificato di regolare esecuzione firmato dal Direttore dei Lavori dall impresa esecutrice e dal committente (pagg. 6 e 7) Dichiarazione ai sensi degli Artt. 77 e 82 del D.P.R. 6 Giugno 2001 n. 380 (ex L. 13/89) a firma del Direttore dei lavori, che attesti la conformità delle opere realizzate alla normativa vigente in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche; Duplice copia della scheda riassuntiva (pagg. 14 e 15 - Edificabile) (pagg. 16 e 17 - Agricola) Fotocopia di un Documento d identità dei richiedenti e del Direttore dei Lavori D I C H I A R A - di aver preso visione delle opere realizzate e della documentazione sopra richiamata ed ha accertato che i lavori sono stati eseguiti secondi i seguenti titoli abilitativi precedentemente acquisiti: Permesso di Costruire n. del rilasciato in data Permesso di Costruire n. del rilasciato in data Permesso di Costruire n. del rilasciato in data Denuncia di Inizio Attività n. depositata in data prot. n. Denuncia di Inizio Attività n. depositata in data prot. n. Denuncia di Inizio Attività n. depositata in data prot. n. Segnalaz. Cert. di Inizio Attività n. depositata in data prot. n. Segnalaz. Cert. di Inizio Attività n. depositata in data prot. n. Segnalaz. Cert. di Inizio Attività n. depositata in data prot. n. - che il collaudo ha avuto esito positivo senza alcuna obiezione in merito alle esecuzione delle opere, alla rispondenza delle stesse alle normative vigenti, a quanto prescritto dai titoli abilitativi - che per quanto ora non più ispezionabile o verificabile, il sottoscritto Direttore dei Lavori assicura l esatta corrispondenza tra le opere eseguite e quanto previsto dalle vigenti normative e prescritto nei citati titoli abilitativi - che il titolare della presente ATTESTAZIONE DI AGIBILITÀ E CONFORMITÀ è Persona fisica (nel caso di più persone giuridiche allegare elenco a parte) Nominativo Codice Fiscale Nato a Residente a Tel. Cel. Fax Il Civico n. Firma 2

3 Persona giuridica (nel caso di più persone giuridiche allegare elenco a parte) Ditta Codice Fiscale P. I.V.A. N. R.E.A. Con sede/ Domicilio fiscale in Tel. Fax Legalmente rappresentata dal Sig. Nato a Residente a Tel. Cel. Fax C.C.I.A.A. prov. di N. Il Civico n. Timbro e Firma A T T E S T A la piena CONFORMITÀ dell immobile alle norme vigenti ed al progetto approvato con i titoli edilizi indicati e la sua AGIBILITÀ sin dal momento del deposito della presente attestazione. Roncade li IL DIRETTORE DEI LAVORI 3 Alla presente Attestazione allega inoltre i seguenti documenti: Certificazione delle opere rispondenti alle prescrizioni in materia di contenimento del consumo energetico e isolamento termico, ai sensi del D. Lgs 19 agosto 2005 n allegato E (ex L. 10/91) a firma del titolare dell'impresa esecutrice e del Direttore dei Lavori; (pag. 14) Dichiarazione del Direttore dei Lavori relativa alle terre e rocce da scavo (ai sensi dell'art. 186 del D. Lgs. 152/ D.G.R. del Veneto 2424 del 08/08/2008) che attesti i processi industriali e/o i siti idonei nei quali il materiale è stato effettivamente utilizzato individuandone per ciascuno la tipologia e la quantità; (pagg. 15 e 16) Dichiarazione potenzialità della caldaia ai sensi del Decreto 37/2008 (ex L. 46/90) (pag. 17) Dichiarazione di approvvigionamento idrico dell'acqua potabile; (pag. 18) Informativa D. Leg.vo n.196/2003, Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ; (pag. 19) Dichiarazione di Classificazione Acustica degli edifici o dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà ai sensi dell'art. 4 del D.P.R. n. 227 del 19/10/2011 "disposizioni in materia di inquinamento acustico"; Verbale di collaudo dell'impianto n. "ASCENSORE OLEODINAMICO - ACENSORE ELETTRICO A FRIZIONE" ai sensi del DPR 162/1999; Dichiarazione di conformità dei vetri stratificati di sicurezza installati, alla direttiva 89/106 CEE;

4 Copia dell'attestazione di Prestazione Energetica (Norme UNI/TS e allegato "A" D.M. 26/06/2006) a firma di un tecnico abilitato; Certificazione energetica (Art. 6 del D. L. 192/2005e Art. 1 c. 289, della L. 244/2007); Attestato di Qualificazione Energetica (ai sensi dell art. 6 del D. Lgs 311/2006); Dichiarazione di conformità, copia del progetto e relazione tecnica dell'impianto di energia rinnovabile installato ai sensi dell'art. articolo 11, allegato 3 del D. Lgs n. 28/2011; Dichiarazione di conformità dell impianto elettrico; Dichiarazione di conformità dell impianto termo-idraulico; Attestazione di esecuzione di prove per la verifica della funzionalità e sicurezza degli impianti esistenti privi della documentazione di cui all'art della Delibera 40/04 dell'autorità per l'energia elettrica e il gas (modalità transitoria ai sensi dell'art della Delibera n. 192/2005) a firma del titolare della ditta verificatrice; Dichiarazione sulla Sicurezza, elaborato grafico e dichiarazione di corretta messa in opera dei componenti di sicurezza in relazione alle indicazioni del costruttore e/o della norma di buona tecnica certificazioni del produttore sulle caratteristiche tecniche dei materiali e componenti utilizzati dichiarazione di rispondenza delle soluzioni adottate a quanto previsto in sede progettuale (cap. 3 e 4 dell allegato B della D.G.R. n. 97 del 31/01/2012) e come indicato dalla D.G.C. 24 del 27/02/2013 "Indirizzi in merito all'applicazione dell'art. 79 bis della LR. 61/1985"; Certificato di Collaudo Statico ai sensi dell'art. 67 del D.P.R. 06 Giugno 2001 n. 380, depositata allo Sportello Unico per l'edilizia e le Attività Produttive del Comune di Roncade; Certificato di Idoneità Statico per opere non soggette a collaudo statico ai sensi dell'art. 67 del D.P.R. 06 Giugno 2001 n. 380; Parere ULSS Servizio Veterinario (rilasciato in data prot. n. (ai sensi dell' art. 24 del D.P.R. 320/1954 e della D.G.R. n. 272 del igiene degli allevamenti e delle produzioni zootecniche) a seguito del sopralluogo effettuato in data da parte del personale del Servizio Veterinario - Area "C ; Parere ULSS Servizio Igiene e Sanità Pubblica rilasciato in data prot n. ai sensi degli artt. 24 e 25 del D.P.R. 380/ sicurezza, igiene e salubrità dei locali a seguito del sopralluogo effettuato in data da parte del personale del Servizio di Igiene e Sanità Pubblica; Certificato di Prevenzione Incendi rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco ai sensi dell'art. 4, L. 966/1965, dell'art. 17 del D.P.R. 577/1982, degli artt. 3 e 4 del D.P.R. 37/1998 e del D.M. 16/02/1982 pratica VV.FF. n. ; Copia della Segnalazione Certificata di Inizio Attività ai fini della sicurezza antincendio ai sensi dell'art. 4 del DPR n. 151/2011 rif. pratica VV.FF. n. del ; Certificato di regolare esecuzione e conformità al regolamento delle opere di allacciamento e scarico acque reflue di tipo domestico o assimilabile (D. Lgs. 152/2006) rilasciato dall'azienda Servizi Pubblici Sile Piave S.p.A.; Autorizzazione allo scarico in pubblica fognatura di insediamento di tipo produttivo (art. 124 D. Lgs n. 152/2006 rilasciato dall'azienda Servizi Pubblici Sile Piave S.p.A.; Autorizzazione allo scarico in corpo idrico superficiale o in suolo di insediamento abitativo (art. 103 D. Lgs.152/2006) e Autorizzazione allo scarico delle acque meteoriche provenienti da insediamento abitativo (ai sensi dell'art. 11 del Regolamento Comunale per la gestione e la tutela delle acque) rilasciato dall'ufficio Ambiente del Comune di Roncade; Autorizzazione allo scarico delle acque meteoriche provenienti da insediamento abitativo (ai sensi dell'art. 11 del Regolamento Comunale per la gestione e la tutela delle acque); Autorizzazione allo scarico in corpo idrico superficiale o in suolo di insediamento abitativo rilasciata dall'ufficio Ambiente del Comune di Roncade (art. 103 D. Lgs.152/2006); 4

5 ULTERIORI RICHIEDENTI AVENTI TITOLO (persone fisiche) Nominativo Codice Fiscale Nato a Residente a Tel. Fax Cel. Il Civico n. Firma (persone fisiche) Nominativo Codice Fiscale Nato a Residente a Tel. Fax Cel. Il Civico n. Firma (persone giuridiche) Ditta Codice Fiscale P. I.V.A. N. R.E.A. Con sede/ Domicilio fiscale in Tel. Fax Legalmente rappresentata dal Sig. Nato a Residente a Tel. Fax Cel. C.C.I.A.A. Prov. di N. Il Civico n. Timbro e Firma 5

6 DICHIARAZIONE CONGIUNTA AI SENSI DELL ART. 25 DEL D.P.R.380/2001 Il / la sottoscritto / a iscritto all Albo / Ordine Professionale de della Provincia di al n in qualità di Direttore dei lavori relativi alla P. Ed. Tipo 1 n. del e delle successive varianti in corso d opera: Tipo n del ; Tipo n del ; Tipo n del ; rilasciate alla ditta residente/con sede a in Via n. per la realizzazione di su terreno censito in Comune di Roncade al foglio mappali n. RENDE NOTO che i lavori hanno avuto inizio in data e sono stati ultimati in data DICHIARA sotto la propria responsabilità ai fini e per gli effetti dell art. 25 del D.P.R. 6 giugno 2001, n.380, consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del Codice Penale: che i lavori in questione sono stati realizzati in conformità ai progetti approvati ed allegati alle sopra citate concessioni edilizie; è stata osservata la normativa igienico-sanitaria vigente; che tutte le condizioni e prescrizioni contenute negli atti di concessione sono state adempiute nei modi e nei termini in essi previste; che i muri dell immobile sono adeguatamente prosciugati; che gli ambienti dell immobile sono salubri. lì LUOGO DATA IL TITOLARE DELLA PRATICA EDILIZIA IL DIRETTORE DEI LAVORI 1 Indicare se Permesso di Costruire, Concessione Edilizia, Condono Edilizio, Autorizzazione Edilizia, Segnalazione Certificata di Inizio Attività, Denuncia di Inizio Attività. 6

7 CERTIFICATO DI REGOLARE ESECUZIONE Pratica Edilizia n. del Ditta: Intervento di : Impresa esecutrice: Progetto in data redatto da approvato in data con Permesso di Costruire n.. Verbale di accertamento dei punti fissi in linea e di livello in data. Inizio dei lavori in data presentato in data. I lavori vennero diretti dal sottoscritto Iscritto all Albo o Ordine de della Provincia di al n.. Lo svolgimento dei lavori è avvenuto come segue: Il collaudo statico della costruzione è avvenuto in data ed eseguito dal Sig. iscritto all Albo della Provincia di n. con esito favorevole. I lavori stessi sono stati ultimati in data. Per quanto sopra premesso, il sottoscritto Direttore dei lavori, a seguito degli accertamenti compiuti in data odierna con l assistenza dell Impresa costruttrice e l assistenza del titolare della Pratica edilizia; CONSIDERATO che il lavori sono stati eseguiti secondo le buone regole dell arte; che la costruzione si trova si trova in buono stato di conservazione; CERTIFICA Che i lavori di cui trattasi sono regolarmente eseguiti e conformi al progetto ed alle modifiche allo stesso approvate ed autorizzate, od oggetto di richiesta e sanabili ai sensi dell art. 97 della 7

8 L.R , n. 61. In particolare certifica che la cubatura, le altezze, le distanze dai confini, i distacchi tra i fabbricati, la distanza dalla strada e le destinazioni d uso corrispondono a quelle di progetto. Certifica altresì che sono state rispettate le norme igienico-sanitarie previste dal vigente regolamento edilizio e che l impianto termico e di isolamento termico sono stati regolarmente eseguiti secondo il progetto presentato. Certifica inoltre la seguente consistenza dell opera: volume, fuori terra mc., interrato mc.. PIANI Totale abitazioni VANI DI ABITAZIONE Stanze Accessori Totale Locali destinati ad altro uso Totale generale vani = =4+5 Scantinato Seminterrato Piano Terra Piano Primo Superficie m.q. Distinta locali destinati ad uso specifico: Negozi n. mq. <> Magazzini n. mq. Laboratori n. mq. <> Autorimesse n. mq. Stalle n. mq. <> Cantine n. mq. n. mq. <> n. mq. lì LUOGO DATA IL DIRETTORE DEI LAVORI L IMPRESA ASSUNTRICE DEI LAVORI IL TITOLARE DELLA PRATICA EDILIZIA 8

9 DICHIARAZIONE DEL DIRETTORE DEI LAVORI CIRCA LA CONFORMITA DELLE OPERE REALIZZATE ALLA NORMATIVA VIGENTE IN MATERIA DI ACCESSIBILITA E SUPERAMENTO DELLE BARRIERE ARCHITETTONICHE (EX L. 13/89) AI SENSI DELL ALLEGATO B DELLA D.G.R DEL 06/09/2001 E DEGLI ARTT. 77 E 82 DEL D.P.R. 6 GIUGNO 2001 N. 380 Il sottoscritto Nato a C.F. Con studio in Tel. Fax Cel. P.Iva Iscritto all Albo /Collegio/Ordine degli Al n. Il Civico n. In qualità di Direttore dei lavori del fabbricato sito in Roncade, località In via civico n. Edifico in forza della P. Ed. Tipo 2 n. del Per e delle successive varianti in corso d opera: Tipo n del ; Tipo n del ; Tipo n del ; Tipo n del ; Al fine di documentare la domanda di Certificazione di Agibilità presentata ai sensi dell art. 25 del D.P.R. 06/06/2001 n. 380 procedimento di rilascio del Certificato di Agibilità per il fabbricato o per la porzione di fabbricato di cui all oggetto, D I C H I A R A Sotto la propria responsabilità e consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. n. 445/2000 che l intervento di cui alla presente dichiarazione, ultimato in data è stato eseguito nel rispetto della D.G.R: n del 06/09/2011 disposizioni per favorire il superamento e l eliminazione delle barriere architettoniche. Data Il Direttore dei Lavori 2 Indicare se Permesso di Costruire, Concessione Edilizia, Condono Edilizio, Autorizzazione Edilizia, Segnalazione Certificata di Inizio Attività, Denuncia di Inizio Attività. 9

10 SCHEDA RIASSUNTIVA (DA COMPILARSI A CURA DEI TITOLARI E DEL DIRETTORE DEI LAVORI) PRATICA EDILIZIA IN AREA EDIFICABILE Pratica edilizia n. NUOVO FABBRICATO RISTRUTTURAZIONE AMPLIAMENTO Fabbricato sito in Via civico n. - OGGETTO DELL INTERVENTO: Inizio lavori in data, Fine lavori in data, Se l intervento edilizio è già ultimato e accatastato all urbano, citare gli identificativi catastali post intervento: Sezione, Foglio, Mappale n. Sub Sezione, Foglio, Mappale n. Sub - INTESTATARIO PRATICA EDILIZIA residente in 10 c.a.p. via/piazza n. Titolo di possesso - COINTESTATARI PRATICA EDILIZIA residente in Percentuale di possesso c.a.p. via/piazza n. Titolo di possesso residente in Percentuale di possesso c.a.p. via/piazza n. Titolo di possesso VOLTURE/COINTESTAZIONI SUCCESSIVE residente in Percentuale di possesso c.a.p. via/piazza n. Titolo di possesso residente in Percentuale di possesso c.a.p. via/piazza n. Titolo di possesso Percentuale di possesso

11 - DATI CATASTALI ante intervento edilizio Se trattasi di nuovo fabbricato citare solo foglio e mappale: Foglio, Mappale n. Se trattasi di ristrutturazione e/o ampliamento citare gli identificativi catastali esclusivamente dei subalterni oggetto di intervento edilizio: Sezione, Foglio, Mappale n. Sub Sezione, Foglio, Mappale n. Sub - PRATICHE EDILIZIE COLLEGATE (indicare Numero, Data rilascio e se Variante e/o Riesame per completamento opere): Permesso di Costruire. n. del Permesso di Costruire. n. del Concessione Edilizia n. del Autorizzazione Edilizia n. del Segnalaz. Cert. Inio Attività n. del Segnalaz. Cert. Inizio Attività n. del Denuncia Inizio Attività n. del Denuncia Inizio Attività n. del Altro - VOLUMI In caso di nuova costruzione (INDICARE LA SUPERFICE DEL LOTTO) In caso di ristrutturazione (INDICARE IL VOLUME IN RISTRUTTURAZIONE) In caso di ampliamento (INDICARE IL NUOVO VOLUME RESIDENZIALE) m 2 IN CASO DI VARIAZIONE DI VOLUMI PER EFFETTO DEL PIANO CASA SPECIFICARE ANCHE I VOLUMI AUTORIZZATI PRIMA DEL PIANO CASA In caso di nuova costruzione (INDICARE IL VOLUME RESIDENZIALE AUTORIZZATO) In caso di ristrutturazione (INDICARE IL VOLUME IN RISTRUTTURAZIONE) In caso di ampliamento (INDICARE IL NUOVO VOLUME RESIDENZIALE) - DEMOLIZIONI Fabbricato demolito IN DATA : Dati catastali: Sezione, Foglio, Mappale n. Sub Dati catastali: Sezione, Foglio, Mappale n. Sub Fabbricato da demolire ENTRO LA FINE LAVORI: Dati catastali: Sezione, Foglio, Mappale n. Sub Dati catastali: Sezione, Foglio, Mappale n. Sub Roncade, li Il Tecnico Progettista I Titolar richiedent 11

12 SCHEDA RIASSUNTIVA (DA COMPILARSI A CURA DEI TITOLARI E DEL DIRETTORE DEI LAVORI) PRATICA EDILIZIA IN AREA AGRICOLA Pratica edilizia n. NUOVO FABBRICATO RISTRUTTURAZIONE AMPLIAMENTO Fabbricato sito in Via civico n. - OGGETTO DELL INTERVENTO: Inizio lavori in data, Fine lavori in data, Se l intervento edilizio è già ultimato e accatastato all urbano, citare gli identificativi catastali post intervento: Sezione, Foglio, Mappale n. Sub Sezione, Foglio, Mappale n. Sub - INTESTATARIO PRATICA EDILIZIA residente in 12 c.a.p. via/piazza n. Titolo di possesso - COINTESTATARI PRATICA EDILIZIA residente in Percentuale di possesso c.a.p. via/piazza n. Titolo di possesso residente in Percentuale di possesso c.a.p. via/piazza n. Titolo di possesso VOLTURE/COINTESTAZIONI SUCCESSIVE residente in Percentuale di possesso c.a.p. via/piazza n. Titolo di possesso residente in Percentuale di possesso c.a.p. via/piazza n. Titolo di possesso Percentuale di possesso

13 - DATI CATASTALI ante intervento edilizio Se trattasi di nuovo fabbricato citare solo foglio e mappale: Foglio, Mappale n. Se trattasi di ristrutturazione e/o ampliamento citare gli identificativi catastali esclusivamente dei subalterni oggetto di intervento edilizio: Sezione, Foglio, Mappale n. Sub Sezione, Foglio, Mappale n. Sub - PRATICHE EDILIZIE COLLEGATE (indicare Numero, Data rilascio e se Variante e/o Riesame per completamento opere): Permesso di Costruire. n. del Permesso di Costruire. n. del Concessione Edilizia n. del Autorizzazione Edilizia n. del Segnalaz. Cert. Inio Attività n. del Segnalaz. Cert. Inizio Attività n. del Denuncia Inizio Attività n. del Denuncia Inizio Attività n. del Altro - VOLUMI in caso di nuova costruzione e/o ampliamento (INDICARE IL VOLUME RESIDENZIALE) E RURALE In caso di ristrutturazione (INDICARE IL VOLUME RESIDENZIALE) E RURALE IN CASO DI VARIAZIONE DI VOLUMI PER EFFETTO DEL PIANO CASA SPECIFICARE ANCHE I VOLUMI AUTORIZZATI PRIMA DEL PIANO CASA in caso di nuova costruzione e/o ampliamento (INDICARE IL VOLUME RESIDENZIALE) E RURALE In caso di ristrutturazione (INDICARE IL VOLUME RESIDENZIALE) E RURALE - DEMOLIZIONI Fabbricato demolito IN DATA : Dati catastali: Sezione, Foglio, Mappale n. Sub Dati catastali: Sezione, Foglio, Mappale n. Sub Fabbricato da demolire ENTRO LA FINE LAVORI: Dati catastali: Sezione, Foglio, Mappale n. Sub Dati catastali: Sezione, Foglio, Mappale n. Sub Roncade, li Il Tecnico Progettista I Titolar richiedent 13

14 Il sottoscritto Direttore dei Lavori CERTIFICAZIONE DELLE OPERE DI ISOLAMENTO TERMICO e nome Nato Il C.F. a part. I.V.A. Iscritto all albo/ordine Prov. di Al n. Con sede/ Domicilio fiscale in Al civico Tel. Fax Cel. Firma Il sottoscritto Costruttore: Ditta Codice Fiscale P. I.V.A. N. R.E.A. Con sede/ Domicilio fiscale in Tel. Fax Legalmente rappresentata dal Sig. Nato a Residente a Tel. Fax Cel. C.C.I.A.A. Prov. di N. Il Civico n. Timbro e Firma a seguito del completamento dei lavori delle opere di isolamento termico inerenti il fabbricato CERTIFICANO sotto la propria e rispettiva responsabilità, ciascuno per gli obblighi che gli competono, che i lavori di ISOLAMENTO TERMICO sono stati eseguiti in conformità alla documentazione depositata all Ufficio S.E.A.P. in data lì LUOGO DATA IL DIRETTORE DEI LAVORI IL COSTRUTTORE 14

15 DICHIARAZIONE DEL DIRETTORE DEI LAVORI PER L APPLICAZIONE DELL ART. 186 DEL D.LGS 152/2006 (DGR 2424 DEL 08/08/2008) TERRE E ROCCE DA SCAVO Il sottoscritto cognome nome C.F./P.Iva. con studio/domicilio fiscale in via n. c.a.p. telefono fax iscritto all Albo prof./collegio de della Provincia di al n. in qualità di Direttore dei Lavori di cui alla presente ATTESTAZIONE DI AGIBILITA E CONFORMITA DELLE OPERE, Visti: La relazione Geologia allegata al progetto; La dichiarazione del titolare di P. di C. / D.I.A. / S.C.I.A. presentata prima dell inizio dei lavori con la quale si dichiaravano i siti di destinazione dei materiale di scavo, indicandone presuntivamente le quantità da conferire in ciascun sito; La documentazione presentata dall impresa esecutrice delle opere Ditta con sede/domicilio fiscale in c.a.p. via n. C.F. P.Iva legalmente rappresentata dal sig. Attestante la destinazione e la quantità esportata di tali materiali conservata dal soggetto medesimo presso la propria sede legale D I C H I A R A Che il terreno derivante dallo scavo effettuato in conformità al progetto allegato a pratica edilizia n. di cui alla presente richiesta di rilascio del Certificato di Agibilità, è stato effettivamente utilizzato nel modo seguente: RIUTILIZZO NELL AMBITO DI CANTIERE a 15

16 b1 UTILIZZO NELL INTERVENTO DI Nel Comune di Autorizzato con N. Del b2 UTILIZZO NELL INTERVENTO DI Nel Comune di Autorizzato con N. Del UTILIZZO NEL PROCESSO PRODUTTIVO DELLA DITTA Nello stabilimento sito nel Comune di c1 UTILIZZO NEL PROCESSO PRODUTTIVO DELLA DITTA Nello stabilimento sito nel Comune di c2 Il residuo materiale mari a presunti è stato smaltito nell impianto della ditta con sede/domicilio fiscale in c.a.p. via n. C.F. P.Iva legalmente rappresentata dal sig. Data Il Direttore dei Lavori 16

17 DICHIARAZIONE DELLA POTENZIALITA DELLA CALDAIA Il sottoscritto titolare della pratica edilizia cognome nome nato/a a il C.F./P. iva. con domicilio fiscale/residenza in via n. c.a.p. telefono fax Cel. Firma Il sottoscritto Direttore dei Lavori cognome nome nato/a a il C.F./P.Iva. con studio/domicilio fiscale in via n. c.a.p. telefono fax iscritto all Albo prof./collegio de della Provincia di al n. Firma a seguito del completamento dei lavori di installazione della caldaia, inerenti il fabbricato DICHIARANO Che nel fabbricato di cui alla presente ATTESTAZIONE DI AGIBILITA E CONFORMITA DELLE OPERE è stata installata una caldaia avente potenzialità pari a Kcal/H lì LUOGO DATA IL TITOLARE DELLA PRATICA EDILIZIA IL DIRETTORE DEI LAVORI 17

18 DICHIARAZIONE DI APPROVIGIONAMENTO IDRICO Il sottoscritto titolare della pratica edilizia cognome nome nato/a a il C.F./P. iva. con domicilio fiscale/residenza in via n. c.a.p. telefono fax Cel. DICHIARA Che l approvvigionamento idrico di acqua potabile relativo al fabbricato di cui alla presente ATTESTAZIONE DI AGIBILITA E CONFORMITA DELLE OPERE è fornito dall Azienda Servizi idrici Sile-Piave lì LUOGO DATA IL TITOLARE IL TITOLARE 18

19 Informativa ex art. 13 D.lgs. 196/2003 Gentile Signore/a, desideriamo informarla che il D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali") prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. n.196/2003, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni: 1. I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: gestione della pratica edilizia 2. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale / informatizzato / altro 3. Il conferimento dei dati è obbligatorio e l'eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata prosecuzione del rapporto. 4. I dati potranno essere comunicati ad altri enti coinvolti nel procedimento 5. Il titolare e responsabile del trattamento del trattamento è: il Responsabile del Servizio S.E.A.P. del Comune di Roncade Via San Rocco 8/D Roncade (TV) 6. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art.7 del D.lgs.196/2003, che per Sua comodità riproduciamo integralmente: Decreto Legislativo n.196/2003, Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. Roncade li Firma dei titolari Firma del direttore dei lavori Firma del titolare dell impresa esecutrice 19

20 Istruttoria: Roncade li L istruttore 20