La terapia familiare e i suoi protagonisti

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1 La terapia familiare e i suoi protagonisti

2 Ackerman Boszormen yi-nagy Murray Bowen Haley

3 Selvini Framo Whitaker Minuchin Satir

4 Quando nasce la terapia familiare La Terapia Familiare nasce negli Stati Uniti intorno agli anni cinquanta da ricerche di psicoanalisti come N. Ackerman, Boszormenyi-Nagy, M. Bowen, C. Whitaker e ricercatori e clinici sistemici come G. Bateson, P. Watzlawick, D. Jackson, J. Haley ed altri.

5 Dove? California (Palo Alto) New York e Filadelfia

6 Il filone californiano derivava la sua ricerca da campi estranei alla psichiatria e alla psicoanalisi, ossia dall applicazione delle scienze tecnologiche ai sistemi umani

7 L altro filone partiva dalle teorie psicoanalitiche e dalla osservazione diretta di pazienti psichiatrici, spedalizzati, nell interazione con le loro famiglie

8 I pionieri La maggioranza dei pionieri della terapia familiare sono di formazione medica e psichiatrica: Ackerman, Bowen, Jackson, Withaker, Boszormenyi-Nagi, Minuchin, Framo è psicologo Satir è assistente sociale

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10 Nathan Ackerman Nato nel 1908 in Russia, da famiglia ebraica, che emigra negli USA nel 1912 E psichiatra e psicoanalista Si accorse che le sue terapie davano ottimi risultati, ma i pazienti peggioravano quando tornavano a casa Pensò prima di curare la famiglia in modo disgiunto, poi intraprese la terapia familiare congiunta

11 Nel 38 scrive The Unity of the Family. Costruisce una teoria psicodinamica della vita familiare Considera la famiglia come una unità su cui impostare diagnosi e terapia e inizia a inviare il personale del suo staff a casa dei bambini per studiare le famiglie

12 Nel 1955 organizza la prima tavola rotonda su Diagnosi Familiare. Nel 57 fonda la Family Mental Health Clinic e nel 58 pubblica Psicodinamica della vita familiare Diventa supervisore di Minuchin Personalità carismatica, forte, polemico

13 importanza della diagnostica Importanza di una teoria della normalità e della patologia importanza dell organizzazione interna della personalità e dell integrazione emotiva dell individuo nei suoi ruoli familiari

14 Il gioco di relazioni nella famiglia viene letto in termini di attaccamento, di ideali, di forze emotive, di processi inconsci familiari, di capro espiatorio Analizza le difese sia individuali che collettive e le resistenze al processo terapeutico. Condivide l idea che siano i processi collettivi familiari a far emergere la patologia

15 Per A. è necessario distinguere tra problemi personale e temi conflittuali relazionali e sostiene che la patologia intrapsichica ha uno stretto legame con le patologie familiari e relazionali, ma deve essere da esse distinta La fonte del conflitto è di natura relazionale; il processo comporta una introiezione, da parte di almeno un membro della famiglia, della conflittualità

16 la terapia ha lo scopo di riaprire la questione intrapsichica per riportarla a una dimensione relazionale I genitori distribuiscono sui figli le proprie caratteristiche personali; il caso estremo si verifica quando uno dei figli è identificato come portatore di una caratteristica molto negativa

17 Modalità di intervento Rieducazione e guida: consulenza familiare che proviene dall assistenza sociale Riorganizzazione delle forme di comunicazione intrafamiliari: interventi sistemici Risoluzione di conflitti e induzione di cambiamenti e di un evoluzione positiva attraverso un approccio dinamico accetta lo specchio e la videoregistrazione, importanti per la formazione.

18 La posizione di ascolto tipica dell analista è inutilizzabile con la famiglia A. assume il ruolo di figura genitoriale sostitutiva e contemporaneamente di guida e strumento di esame della realtà per tutta la famiglia. Deve riuscire a creare un rapporto empatico con i familiari, ma anche a evocare i conflitti più importanti e affrontarli apertamente

19 Il terapeuta è attivo e direttivo dirige le interazioni assegna i turni zittisce se necessario rende manifesti i conflitti interpersonali latenti utilizza se stesso, portando attivamente le proprie emozioni nel rapporto(può essere aggressivo, protagonista, prepotente, se necessario) Il terapeuta interviene con ironia, con forza

20 Nel 1960 fonda The family Institute. A. supervisiona gli allievi e permette loro di partecipare alle sue sedute Il F.I. e MRI saranno le scuole più importanti di terapia familiare Muore nel 1971

21 Murray Bowen

22 Misterioso, distante, con superiorità intellettuale E il primo di cinque figli, il padre ha un impresa di pompe funebri. Si laurea nel 1937 Parla poco, con frasi enigmatiche

23 Principali linee teoriche Massa indifferenziata dell Io familiare Il concetto definisce il grado di fusione relazionale nelle famiglie, in cui i singoli membri sono incapaci di definirsi rispetto agli altri. Differenziazione Processo di uscita dalla fusione, lotta per individualizzarsi e autodefinirsi I sintomi nascono come risultato di un processo multigenerazionale

24 Metodo terapeutico Terapia del gruppo familiare all inizio erano previsti colloqui individuali ad orientamento analitico e colloqui con la famiglia. Successivamente Bowen interrompe i colloqui individuali, in quanto si accorge che le sedute familiari hanno effetto nella riduzione del sintomo

25 Nel 1957 presenta i risultati delle proprie ricerche. L idea più strana è quella di ricoverare famiglie intere Il suo desiderio è far evolvere la psicoanalisi in un metodo che tenga conto della dimensione interpersonale, ma gli analisti lo criticano, per cui se ne allontana

26 Adotta l orientamento familiare nella pratica privata, fa terapie individuali(seguendo il metodo psicoanalitico), terapie di coppia e familiari Importanza dell indagine sul passato familiare(studio della propria famiglia) più un terapeuta conosce una famiglia, più la famiglia conosce se stessa; più apprende la famiglia, più impara il terapeuta

27 Triangolazione Tendenza, in tutte le diadi umane, ad inserire un terzo, che rende impossibile il rapporto diadico e aumenta la fusionalità Nell Anonimo, Bowen descrive le strategie per potersi trovare faccia a faccia individualmente con ciascuno dei familiari, senza che altri possano intervenire a favore o contro di lui

28 Il terapeuta deve essere vicino alla famiglia, ma in posizione obiettiva non si allinea con nessuno, ma mantiene sufficiente distacco, per poter agire sui triangoli senza essere triangolato fa uso dell intelletto più che delle emozioni Il terapeuta può essere di aiuto alla famiglia e agli individui solo fino al proprio livello di differenziazione, quindi deve raggiungere la massima differenziazione possibile dall Io massa della propria famiglia di origine

29 Il terapeuta lavora solo, senza equipe né specchio, perché la responsabilità non può essere condivisa. I singoli membri della famiglia sono incoraggiati alla consapevolezza e alla differenziazione Bowen lavora spesso con le coppie per aiutarle a differenziarsi dalle famiglie di origine e sugli individui Non viene data importanza a specifiche tecniche: se il terapeuta è ben differenziato, non ha bisogno di strategie Non accetta modifiche alla sua teoria né utilizzi parziali; la sua teoria ha un calo, ma lui continua a combattere per le sue idee(ultimo congresso nel 1990)

30 Teoria differenziazione nei confronti del sistema emozionale della famiglia sistema emozionale: ricordi, emozioni, fantasie, legami passati sia del singolo che del gruppo grado di differenziazione: posizione dei singoli all interno della famiglia e le modalità della famiglia di affrontare i cambiamenti e le perdite. Prospettiva multigenerazionale Le famiglie sono caratterizzate da processi trasmessi dalle famiglie di origine

31 Tecnica Il primo e fondamentale elemento è il terapeuta Porre domande senza dare interpretazioni I pazienti riflettono da soli e non prendono posizione nelle triangolazioni

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33 James Framo

34 I sintomi psichiatrici hanno senso in funzione de loro contesto e sono inspiegabili senza un indagine sulla famiglia Influenzato da Bowen, ma anche molto dalla teoria delle relazioni oggettuali Il suo lavoro si fa sempre più intergenerazionale

35 Gradualmente si focalizza sulla terapia di coppia, con l implicazione delle famiglie di origine 1976(articolo) in terapia di coppia è opportuno inserire almeno una seduta con ciascun coniuge e la sua famiglia di origine In questo modo Framo lavora contemporaneamente sugli oggetti interiorizzati(i genitori e i fratelli introiettati) e sugli oggetti reali(genitori e fratelli in seduta) di ciascun individuo

36 La base per comprendere il punto di vista intergenerazionale è la teoria delle relazioni oggettuali di Fairbairn(1952) applicata da Dicks alla coppia(1967) I membri della famiglia colludono nel farsi carico delle funzioni scisse degli altri per il meccanismo dell identificazione proiettiva(parti scisse di una persona sono vissute da altri membri della famiglia

37 La conflittualità nel sistema familiare e una conflittualità intrapsichica del singolo che si trasferisce nelle relazioni con il partner Il lavoro sistemico è uno strumento per avvicinarsi a un problema individuale Ognuno dei coniugi, inconsapevolmente, ripete con il partner quello che ha visto fare o ha subito da uno o da entrambi i genitori

38 Modalità di lavoro Lavoro intergenerazionale come consulenza all interno di terapie individuali, di famiglia, di coppia Le sedute con la famiglia di origine sono un momento distinto Vengono effettuate due sedute di due ore ciascuna per due giorni consecutivi Possono essere proposte, successivamente alla terapia di coppia, sedute con gruppi di coppie

39 Stile terapeutico: bonario, rilassato, con coterapeuti, attento al qui-ora per poi lentamente risalire ai rapporti con i genitori notevole intensità emotiva nei clienti. Si tratta quasi sempre di una coterapia con una coppia di terapeuti Viene effettuata la registrazione audio- video

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41 Boszormenyi- Nagy

42 Psichiatra ungherese, emigrato prima a Chicago, poi a Filadelfia convinto che la vita sia essenzialmente relazionale Aspetti salienti: Sintomi in contesto familiare, regole familiari, miti familiari, triadi familiari

43 Concilia interiorità e relazione Inseparabilità del sé dalla relazione Trovare il senso di sé nella comunità Riconoscimento del debito che ciascuno ha nei confronti di chi lo ha preceduto Non colpevolizzazione dei familiari del paziente Equità nelle relazioni terapeutiche(etica)

44 Contratto terapeutico con ogni membro della famiglia Lealtà: debito che la vita impone alla nuova generazione Famiglia = insieme di individui e la terapia deve occuparsi dell equità che regola i rapporti Etica relazionale: equo bilanciamento ddelle relazioni: ciascun membro considera gli interessi vitali degli altri

45 Equità: bilanciamento etico delle relazioni intergenerazionali(non necessariamente simmetriche) Eredità: aspettative delle generazioni precedenti Credito: diritto relazionale accumulato nel tempo Registro: insieme dei crediti e dei debiti delle persone rispetto alle generazioni precedenti

46 Lealtà intergenerazionali: insieme degli obblighi emotivi verso la famiglia Lealtà verticali: obblighi contratti nell infanzia Lealtà orizzontali: obblighi verso i coniugi

47 Conflitti di lealtà: lealtà scisse e lealtà invisibili, che conducono alla sofferenza e alla disfunzione Lealtà scisse: generano conflitti interiori(ad es. genitori in conflitto) Lealtà invisibili: occulte, inspiegabili. Se l individuo ha la percezione di dover estinguere dei debiti verso le generazioni precedenti, la sua vita rimane bloccata

48 Compito della terapia Recuperare la positività delle esperienze dei figli Portare allo scoperto i problemi, i contrasti fra le generazioni e risolverli nel segno dell equità Le terapie sono ad alta densità e di lunga durata

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50 Carl Whitaker

51 Carl Whitaker Nato in una fattoria nello stato di New York nel 1912 all interno di una grande famiglia, afferma di non aver avuto occasioni sociali fino a 13 anni e di essere poi stato aiutato da due amici, da lui definiti terapeuti. Al di fuori delle correnti della terapia

52 La terapia è un prolungamento del modo di essere del terapeuta Importanza della co-terapia, con i due terapeuti partecipi delle interazioni emotive in seduta.

53 Coinvolgimento del terapeuta e interesse per il mondo simbolico dei pazienti Bowen crea la distanza ed evita il transfert, Whitaker lo vuole e lo stimola I sistemici di Palo Alto hanno uno stile razionale, Whitaker ha uno stile intuitivo, istintuale Ackerman conserva sempre il controllo del settino, Whitaker lo ignora

54 Erickson mantiene una posizione carismatica del sapiente, Whitaker sottolinea ai pazienti la propria incompetenza e incapacità. La coterapia permette a W. Di impazzire insieme al paziente.

55 Principi La terapia è un esperienza emotiva sia per la famiglia che per il terapeuta e passa attraverso canali simbolici e non verbali Il terapeuta condivide ed esaspera la follia (illogicità, eccentricità ), seguendo la propria spontaneità

56 E necessario lavorare in coterapia paritetica Tutte le persone della famiglia convocate devono essere presenti La famiglia come unità ha più importanza dell individuo Non conta differenziare, ma cambiare il modo di stare insieme

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58 Jay Haley

59 Concetti base Potere le relazioni umane sono una lotta incessante per decidere chi detta le regole delle relazioni stesse i sintomi sono manovre di potere all interno di una relazione e il terapeuta deve riuscire a disfare queste lotte, mantenendo con ogni mezzo la propria relazione di potere

60 Il paziente designato è il controllore, gli altri membri sono i controllati Scopo della terapia è riavvicinare le persone a un potere che vada a favore di tutti i membri, e non a favore del singolo

61 Negoziati Possibilità, da parte del terapeuta, di negoziare i rapporti di potere tra i membri: I negoziati possono essere esplicitati attraverso veri e propri contratti da rispettare

62 Prescrizioni Prescrizione di un rituale Prescrizioni del sintomo Scelta terapeutica paradossale obbligando il paziente a manifestare un dato atteggamento, il terapeuta permette al paziente di togliere all atteggiamento stesso valenze negative

63 Tecnica Prima fase il terapeuta elabora una relazione di cooperazione con i pazienti, con atteggiamenti di rispetto e cordialità Seconda fase gestisce l inchiesta sul problema presentato Terza fase mette di fronte al paziente alcuni punti di vista contraddittori emersi. Generalmente richiede di riproporre atteggiamenti sintomatici.

64 Quarta fase stabilisce gli obiettivi della terapia e definisce un contratto con il paziente: i termini del contratto sono di tipo pratico Fase finale dà direttive al paziente che rimandano al problema presentato in prima seduta

65 Salvador Minuchin

66 nato in Argentina da una famiglia di ebrei russi Immigrati cresciuto in un contesto patriarcale ha tratto dalle sue esperienze di vita infantili il senso della struttura familiare come sede di organizzazione, di interdipendenza, di regole per salvaguardare sia il funzionamento del sistema familiare che i margini di libertà di ciascun componente

67 Divenuto medico pediatra, ha lavorato dapprima in Israele per i bambini orfani e immigrati Si trasferisce poi in U.S.A. per specializzarsi in psichiatria

68 Negli anni 50, è stato chiamato a New York a dirigere un centro residenziale per ragazzi delinquenti Qui ha sperimentato i limiti del trattamento psicoanalitico e il bisogno del coinvolgimento delle famiglie

69 interesse per il lavoro con le famiglie, in particolare quelle povere e socialmente svantaggiate, caratterizzate da disorganizzazione e indefinitezza di ruoli

70 Funzionamento della famiglia struttura gerarchica tra le generazioni definizione di regole di comportamento stile transazionale compreso fra due estremi: famiglie disimpegnate (legami deboli, scarso senso di responsabilità) famiglie invischiate (troppo rigidamente collegate, mancanza di chiarezza di confini tra le generazioni)

71 Dal 1965 dirige a Filadelfia la Child Guidance Clinic, divenuta, sotto la sua guida, un centro di riferimento internazionale per la T.F. secondo il modello strutturale la clinica negli anni 70 diverrà un centro specializzato per il trattamento di alcune patologie giovanili, fra cui l anoressia, una patologia che cominciava ad assumere dimensioni sociali

72 negli anni 80 si trasferisce a New York e continua ad occuparsi di famiglie svantaggiate e a denunciare il carattere negativo dell assistenza pubblica Attraverso il centro da lui fondato, che oggi porta il suo nome, ha continuato ad essere formatore e supervisore e a scrivere di teoria e pratica terapeutica senza arrendersi, come lui stesso ha affermato

73 Concetti base della Terapia Strutturale Ogni sistema umano ha necessità di organizzarsi(regole, gerarchie) Complementarietà Sottosistemi Confini: regole generate da contratti impliciti ed espliciti

74 Disimpegno Presente nelle famiglie in cui i confini sono rigidi e impenetrabili. Famiglia poco strutturata, con minimi legami emotivi, scarse gerarchie e forti connessioni con l esterno Invischiamento Estrema intensità emotiva tra i membri, confini interni fragili, confini esterni poco permeabili. I membri sono intrusivi e poco rispettosi dell originalità dei pensieri e dei sentimenti altrui

75 Tecnica Il terapeuta agisce tecniche orientate al presente entra attivamente nella dinamica della famiglia, per modificarla si allea ai membri valuta e definisce la struttura e crea le condizioni per modificarla. La modifica della struttura è una ridistribuzione di posizioni gerarchiche di livelli all interno della famiglia.

76 delimita i confini rende consapevoli i familiari potenzia i sottositemi deboli apre possibilità relazionali diverse attribuisce compiti terapeutici a membri in ombra e svalutati all interno della famiglia

77 Differenze tra terapie strutturali e terapie strategiche Importanza del ciclo vitale Osservazione nel contesto I comportamenti individuali cambiano con il cambiare del contesto Le famiglie sono sistemi gerarchici governati da regole Si lavora sul presente La terapia cerca di cambiare le sequenze comportamentali ripetitive

78 Differenze tra terapie strutturali e terapie strategiche Il processo è più importante dei contenuti Il terapeuta ha un ruolo direttivo Il terapeuta usa tutto ciò che funziona Si usano ristrutturazioni e riformulazioni e non interpretazioni Si usano prescrizioni comportamentali e paradossi terapeutici La terapia tende ad essere breve

79 Differenze tra terapie strutturali e terapie strategiche Terapia strutturale Opera essenzialmente sulla struttura familiare Si cerca di lavorare con l intera famiglia Si focalizza sul comportamento immediato all interno della seduta Sottolinea le azioni all interno della seduta

80 Differenze tra terapie strutturali e terapie strategiche Terapia strategica Opera essenzialmente sul sintomo Si lavora spesso con uno o due membri del sistema Si focalizza su sequenze di comportamento che avvengono fuori dalla seduta Usa le direttive extraseduta

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82 Virginia Satir

83 Nata in una famiglia rurale del Wisconsin, primogenita di cinque figli la Satir è stata la prima terapeuta familiare donna in U.S.A Ha dovuto affrontare diverse sfide personali, familiari, professionali imparando a trasformare le avversità in opportunità di apprendimento

84 Nella prima infanzia aveva sofferto di una grave forma di sordità e aveva imparato ad utilizzare la comunicazione non verbale per comprendere e farsi comprendere L uso del non verbale diverrà una delle sue tecniche terapeutiche per aiutare le persone a comunicare attraverso un linguaggio alternativo alla parola e più adatto ad esprimere sentimenti profondi

85 dopo aver sperimentato l insegnamento primario e scoprendo le difficoltà psicologiche dei suoi alunni e delle loro famiglie svantaggiate, era divenuta assistente sociale

86 Si aggregò al gruppo di ricerca diretto da G. Bateson a Palo Alto Con quel gruppo aveva condiviso il modello terapeutico basato sulla comunicazione come mezzo per capire le relazioni familiari, come tecnica per migliorarle, come modalità per entrare in rapporto empatico con le famiglie

87 Si distacca poi dal MRI Propone un integrazione tra approccio comunicazionale, Gestalt, psicodramma e tecniche narrative E l unica ad avere discepoli (Minuchin) Il suo libro esce in contemporanea con la Pragmatica

88 Modello Lo sviluppo dell individuo è orientato verso obiettivi positivi Ogni individuo ha in sé le risorse per il processo di crescita Assenza di colpa nei confronti della sofferenza La terapia coinvolge sia il paziente che il terapeuta nel processo di crescita Il sintomo è un inceppamento nel processo di crescita

89 Triadi e omeostasi Padre madre bambino Mente corpo sensazioni La famiglia è un sistema che tende all omeostasi e per mantenere l equilibrio i membri sono disposti a produrre sintomi

90 Tecnica Modalità esperenziale e prospettiva trigenerazionale Cronologia dei fatti della vita familiare Ripercorre gli eventi significativi Dà senso al contesto in cui la famiglia ha vissuto per dare significato alla situazione attuale Orienta la famiglia verso più facili modalità di interazione Costruisce il genogramma Si affida all intuito Dà ai membri l opportunità di crescere L obiettivo è l individuo

91 Mara Selvini Palazzoli

92 Nata a Milano è riuscita a sopravvivere psicologicamente agli stress dell infanzia e del difficile rapporto con i genitori grazie alla sua capacità di resilienza, ossia di quel fattore positivo in grado non solo di superare, ma di rendere produttivi eventi e condizioni di vita altrimenti negativi

93 Medico, psichiatra e psicoanalista ha dedicato la prima parte della sua vita professionale al trattamento di ragazze anoressiche, divenendo, negli anni 60 una esperta di fama europea Affascinata dall esordiente movimento di T.F. in U.S.A., la Selvini nel 1967 ha fondato a Milano, con colleghi medici, il primo Centro per lo studio della Famiglia, inizialmente ad orientamento psicoanalitico, successivamente adottando il modello/strategico di Palo Alto per il lavoro con le famiglie di giovani psicotici e anoressiche.

94 Paradosso e controparadosso Ricerca delle radici relazionali dei disturbi mentali Descrive pattern rigidi e ripetitivi di interazione familiare(giochi) Usa l equipe in modo paritetico Offre connotazioni positive Prescrive rituali terapeutici

95 Seduta Preseduta Seduta Discussione Conclusione (i terapeuti si uniscono alla famiglia per commentare e prescrivere) Discussione sulle reazioni della famiglia

96 Connotazione positiva Il gruppo definisce tutti i comportamenti osservati come positivi, perché servono a mantenere la coesione Non si prescrive solo il sintomo, ma l intera configurazione familiare

97 Successivamente abbandona il modello strategico a favore di una progressiva ricerca sia sul gioco familiare, sia sulla contestualizzazione dei sintomi/ problemi nella storia familiare, sia ancora sulla riscoperta dell individuo con le sue emozioni, aspettative e sofferenze

98 Ackerman Boszormen yi-nagy Murray Bowen Haley

99 Selvini Framo Whitaker Minuchin Satir