MOD. A DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

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1 MOD. A DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR n. 445/2000. Il/La sottoscritta/o nato/a a il Legale Rappresentante della Ditta.... nella propria qualità di......, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace DICHIARA Che l impresa partecipa alla gara (barrare l ipotesi che interessa): in forma singola come consorzio stabile (in tale ipotesi va allegato obbligatoriamente, a pena di esclusione, l elenco degli operatori economici facenti parte del consorzio). come consorzio (specificare la tipologia, come prevista all art. 34 del D.Lgs. 163/2006):, individuando quale esecutrice dei lavori l impresa/le imprese: come GEIE, ai sensi degli articoli 34, comma 1, lettera f), e 37, del decreto legislativo n. 163 del 2006; in forma di costituito/costituendo raggruppamento temporaneo di imprese ai sensi dell art. 37 del D.Lgs. 163/2006, qualificandosi come Capogruppo e indicando quale Mandante la seguente impresa: in forma di costituito/costituendo raggruppamento temporaneo di imprese ai sensi dell art. 37 del D.Lgs. 163/2006, qualificandosi come Mandante e indicando quale Capogruppo la seguente impresa: In caso di Raggruppamento orizzontale indicare la quota espressa in percentuale dei lavori che ciascuna impresa intende eseguire: 1) Impresa capogruppo % dei lavori che intende assumere ; 2) Impresa mandante % dei lavori che intende assumere ; DICHIARA 1

2 1 ai sensi e per gli effetti dell art comma 1, lett. a), d), e), f), g), h), i), m), m- bis) del D. Lgs.vo 163/2006, che l impresa stessa ed ogni altro soggetto munito dei poteri di rappresentanza: 1.1 Non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e nei suoi riguardi non è in corso alcun procedimento per la dichiarazione di una delle situazioni succitate; 1.2 Non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17 della legge n. 55; 1.3 Non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro risultante dai dati in possesso dell Osservatorio; 1.4 Non ha commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la presente gara; non ha inoltre commesso un errore grave nell esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante che bandisce la presente gara; 1.5 Non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; 1.6 Nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando relativo alla presente gara, il sottoscritto e tutti i soggetti dichiarati muniti di poteri di legale rappresentanza non hanno reso falsa dichiarazione in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; 1.7 Non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; 1.8 Non è stata assoggettata alla sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c) del D.Lgs. 8 giugno 2001, n. 231, né è stato emesso a proprio carico alcun provvedimento ai sensi dell art. 36 bis, comma 1 del D.L. n. 223/2006 convertito, con modificazioni, dalla L. 248/2006 ( Misure urgenti per il contrasto del lavoro nero e per la promozione della sicurezza nei luoghi di lavoro ) che interdica alla contrattazione con le P.A. ed alla partecipazione a gare pubbliche, o altra sanzione che comporti il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, anche ai sensi dell art. 14 del D.lgs. n. 81/ Non è stata assoggettata alla sospensione o alla revoca dell attestazione SOA da parte dell Autorità di Vigilanza per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico. 2

3 2 di accettare, in ogni sua condizione e senza riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel capitolato speciale d appalto e in tutti gli elaborati del progetto; 3 di aver tenuto conto nella preparazione dell'offerta, degli oneri previsti per i piani di sicurezza; 4 di aver adempiuto gli obblighi di sicurezza previsti dal D.Lgs. 81/2008; 5 di applicare tutte le norme contenute nel contratto collettivo nazionale di lavoro di categoria e nei relativi accordi integrativi, in vigore nel tempo e nella località ove si svolgono i lavori, e di impegnarsi all osservanza di tutte le norme anzidette anche da parte degli eventuali subappaltatori nei confronti dei loro rispettivi dipendenti; 6 ai sensi dell art. 17 della L.68/99, in tema di diritto al lavoro dei disabili: che l impresa non è assoggettabile agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla L. 68/99 (per le imprese che occupino meno di n. 15 dipendenti e per quelle da n. 15 a n. 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il ); che l impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (per le imprese che occupino più di n. 35 dipendenti e per quelle che occupino da n.15 a n. 35 dipendenti che abbiano effettuata una nuova assunzione dopo il ); 7 di non essersi avvalsi di piani individuali di emersione oppure di essersi avvalsi di piani individuali di emersione di cui alla legge n.383 del 2001, come modificato dalla legge n. 266 del di conversione del D.L n. 210, ma che il periodo di emersione si è concluso; 8 che in caso di aggiudicazione dell appalto intende subappaltare, ai sensi dell art. 118 del D.Lgs. 163/2006, le seguenti opere: 1)... 2)... 3)... 9 ai sensi dell art. 34, comma 2, del Codice dei Contratti l inesistenza di forme di controllo con altre Imprese concorrenti ai sensi dell art del Codice Civile, nonché l inesistenza di situazioni di collegamento sostanziale con altre imprese partecipanti alla gara; 10 di essere in regola su tutto il territorio nazionale con la posizione contributiva relativa all INPS, INAIL e (per le imprese iscritte) CASSA EDILE; 11 (solo per gli appalti in cui la lista infra citata si presenta) di dare atto che, per le sole opere a corpo, la Lista delle categorie di lavoro e forniture non ha valore negoziale e che, pertanto, il prezzo determinato attraverso la stessa resta fisso e invariabile; 12 l'avvenuto adempimento, all'interno della propria azienda, degli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente, come dettagliati nel modello A1. DICHIARA, INOLTRE, 3

4 1. di essere in possesso dei requisiti obbligatori previsti dalla normativa vigente ed in particolare di essere iscritto: - all INAIL sede di (n di posizione INAIL ) - all INPS sede di (n di matricola INPS ) - e di aver adempiuto gli obblighi contributivi ed assicurativi previsti dalla normativa vigente; 1.2. di essere in possesso di polizza assicurativa ; 1.3. di aver nominato come RSPP il Sig. ; 1.4. di aver incaricato Medico Competente il Dott. il quale ha provveduto all attuazione del programma di sorveglianza sanitaria; 1.5. che il RLS eletto dai lavoratori è il Sig. ; 1.6. di avere individuato, designato e formato i lavoratori in qualità di addetti alle misure antincendio ed evacuazione: 1.7. di avere individuato, designato e formato i lavoratori incaricati dell'attuazione delle misure di prevenzione incendi e lotta antincendio, di evacuazione, di primo soccorso: 1.8. che i lavoratori che saranno impiegati per lo svolgimento dell attività faranno parte, prima dell avvio dell attività, dell elenco dei lavoratori risultanti dal libro matricola ed avranno relativa idoneità sanitaria prevista dal D. Lgs 81/08; 1.9. di avere effettuato agli addetti che svolgeranno i lavori la formazione in materia di sicurezza di cui all art. 37 del D.Lgs 81/08; di avere redatto il documento di valutazione dei rischi di cui all'articolo 17, comma 1, lettera a) del D.Lgs 81/08; di non essere oggetto di provvedimenti di sospensione o interdittivi di cui all'art. 14 del D.Lgs 81/08; di avere individuato e fornito i dispositivi di protezione individuale ai lavoratori per lo svolgimento della mansione di essere in possesso di specifica documentazione attestante la conformità alle disposizioni di cui al D. Lgs 81/08, di macchine, attrezzature e opere provvisionali che potranno essere impiegate per lo svolgimento dell attività; DICHIARA, ALTRESÌ di osservare, durante l esecuzione delle lavorazioni in appalto le misure generali di tutela, curando in particolare: 1. tutto il personale impiegato sarà munito ed esporrà in maniera visibile apposito tesserino di riconoscimento con indicazione del nome e del ruolo svolto da ciascun addetto, in conformità a quanto previsto dall art. 26, comma 8 del D. Lgs 81/08; 4

5 2. tutto il personale che verrà impiegato ha ricevuto o riceverà istruzioni (prima dell avvio dell attività) ed addestramento per un corretto uso e manutenzione dei D.P.I. e dei mezzi ed attrezzature adottati per l'esecuzione dei lavori in appalto; 3. il mantenimento dei luoghi di lavoro in condizioni di soddisfacente salubrità; 4. le condizioni di movimentazione dei vari materiali; 5. la manutenzione ed il controllo dei dispositivi, al fine di eliminarne i difetti che possono pregiudicare la sicurezza dei lavoratori; 6. la delimitazione e l'allestimento delle zone di stoccaggio e di deposito; 7. l'adeguamento della durata effettiva da attribuire ai vari tipi, o fasi, di lavoro; 8. la cooperazione tra i datori di lavoro e i lavoratori autonomi; 9. le integrazioni con le attività all interno dell azienda. Data,.. FIRMA (firma leggibile per esteso e timbro) 5

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