Indicazioni cliniche e strategie ablative della fibrillazione atriale
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- Aniella Savino
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1 Cardiolucca 2014 Indicazioni cliniche e strategie ablative della fibrillazione atriale Ospedale F. Miulli Acquaviva delle Fonti - Bari Massimo Grimaldi Cardiologia Universitaria Foggia
2 CONFLITTO D INTERESSE BIOSENSE WEBSTER Sviluppo di nuove tecnologie per l ablazione transcatetere
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4 SUBSTRATO Anomalie anatomiche Massa critica Fibrosi TRIGGERS Foci ectopici FATTORI MODULANTI Ipertono simpatico Ipertono vagale Fibrillazione atriale
5 Presentazione clinica della fibrillazione atriale secondaria ad extrasistoli secondaria ad ipervagotonia secondaria a cardiopatia ExSVe Cardiopatia Fattori scatenanti parossistiche Prevalentemente persistente o permanente
6 Distribuzione dei foci ectopici Atrio destro Atrio sinistro cava sup. fossa ovale vene polmonari cava inf. seno coronarico 6 11 Haissaguerre M, N Engl J 1998
7 Fibrillazione atriale indotta da frequenti ExSVe
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23 Fibrillazione atriale e sport di resistenza
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25 Stimolazione vagale
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27 Pulmonary Vein Denervation Enhances Long-Term Benefit After Circumferential Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation Pappone, Circulation 2004
28 Fibrillazione atriale parossistica INDICAZIONI - Ablazione indicata se pz sintomatico e refrattario alla terapia antiaritmica (IA) - First line se il pz è motivato all ablazione dopo adeguata informazione (IIA) TARGETS - Isolamento delle vene polmonari - Isolamento anomalie anatomiche - Eliminazione foci extra vene polmonari - Ablazione paragangli in ipervagotonia
29 Ablazione di fibrillazione atriale in cardiopatie strutturali Problemi aperti: Cardiopatia evolutiva Creare lesioni in un tessuto già danneggiato
30 Fa long lasting persistent
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33 58 pz con scompenso e FE<45% 58 pz senza scompenso Ablazione della fibrillazione atriale
34 58 pz con scompenso e FE<45% 58 pz senza scompenso 50% II procedura 69% Successo senza farmaci 78% Successo con farmaci 47% 71% 84% 3% 2.3± ±0.5 (p<0.001) Complicanze NYHA SF-36 2% ns Capacità d esercizio Haissasguerre, NEJM 2004
35 Frazione d eiezione dopo ablazione di FA p< p< p< p< Frazione d eiezione VS (%) mesi Haissasguerre, NEJM 2004
36 Approccio multistep nell ablazione della FA persistente Ritmo sinusale Fibrillazione atriale persistente Vene polmonari Potenziali frammentati Lesioni lineari M. Grimaldi, Atlante AIAC 2009
37 Uomo di 52 anni con FA permanente
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40 153 pz con Fa ( mesi) sottoposti allo stepwise approach Dopo una II ablazione (52% dei pz): ritmo sinusale in 89% Nei pz con interrruzione della FA durante ablazione: RS nel 95% O Neill, EHJ 2009
41 153 pz con Fa ( mesi) sottoposti allo stepwise approach O Neill, EHJ 2009
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43 Radiofrequenza unipolare Radiofrequenza bipolare
44 Posterior box isolation
45 Posterior wall dissociated beat
46 REVOLUTION Investigators BELGIUM Mattias Duytschaever, MD. Brugge FRANCE Christian De Chillou, MD. Nancy Pierre Jaïs, MD. Pessac CZECH GERMANY Josef Kautzner, MD. Prague Gerhard Hindricks, MD. Leipzig DENMARK Peter Steen Hansen, MD. Värde ITALY Claudio Tondo, MD. Massimo Grimaldi, MD. Milan Bari
47 Results Acute Effectiveness Acute Pulmonary Vein Isolation documented by confirmed entrance block N=111 ACUTE SUCCESS 110/110* (100%) First Ablation 110/110 (100%) Second Ablation 16/16 (100%) Third Ablation 2/2 (100%) *Missing data for 1 patient Confirmation of first ablation PVI with: Circular nmarq 57.7% LASSO 36.0% Other 6.3% (crescent, combination of circular and crescent, thermocool) Results shown for effectiveness cohort; generator version 2.0
48 Results Acute Effectiveness Targets successfully isolated without the use of focal touch-up Site # of PV targets (%) Site 01 24/32 (75%) Site 02 59/59 (100%) Site 03 12/12 (100%) Site 04 35/51 (68.6%) Site /111 (92%) Site 06 3/4 (75%) Site 07 39/78 (50%) Site /107 (100%) All Sites 381/454 (84%) Results shown for effectiveness cohort; generator version 2.0
49 Results Primary Endpoint -Safety Early Onset Primary AEs 10/161 (6.2%) Cardiac Tamponade 2/161 (1.2%) Diaphragmatic paralysis 1/161 (0.6%) TIA 1/161 (0.6%) Hospitalization 5/161 (3.1%) Injection site hematoma 1/161 (0.6%) Headache 1/161 (0.6%) Inguinal hematoma 1/161 (0.6%) Atrial flutter 1/161 (0.6%) Artery-venous fistula 1/161 (0.6%) Pericardial Effusion 1/161 (0.6%)
50 REVOLUTION Subpopulation Neurological Assessment (SNA) Results Hospital F. Miulli: nmarq TM (*) THERMOCOOL New neurological findings postablation 0/12 (0%) 0/11 (0%) None SNA population 100% lesion-free. No subjects observed with intracerebral microembolic lesions post-ablation No new neurological deficits observed post-ablation (*) Subjects on Warfarin Target INR 2.0 Target ACT 325s
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53 FA parossistica FA persistente FA permanente DIFFICOLTÀ E RISCHI DELL ABLAZIONE Gravità della cardiopatia SUCCESSO Durata della fibrillazione atriale (mesi) Non in scala
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