Energie alternative per l ablazione della Fibrillazione Atriale. Dott. L. Ottaviano U.O Cardiologia I - Aritmologia IC Città di Pavia Pavia

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Gaetana Marchetti
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1 Energie alternative per l ablazione della Fibrillazione Atriale Dott. L. Ottaviano U.O Cardiologia I - Aritmologia IC Città di Pavia Pavia

2 AF Ablation Haissaguerre M, et al. N Engl J Med 1998; 339: Pappone C et al. Circulation 2000

HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter ablation of AF

ablation procedure ( Ablation of CTI is reccomended only in pts with

flutter In patients with long standing persistent AF, operators should

$fractionated electrograms Calkins et al 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert$

3 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter ablation of AF Ablation strategies that target the PVs are the cornerstore for AF ablation procedure ( Ablation of CTI is reccomended only in pts with history of typical atrial flutter or inducible CTI dependent atrial flutter In patients with long standing persistent AF, operators should consider more extensive ablation based on linear lesion or complex fractionated electrograms Calkins et al 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation, Europace 2012

4 Tip & Tricks Pulmonary vein ectopic activity is a main trigger for paroxysmal atrial fibrillation. Traditionally, PV isolation is achieved by a 'pointby-point' ablation technique. It makes difficult to create continuous ablation lines. Therefore gaps can develop facilitating arrhythmia recurrences.

5 AF

6 «One Shot» Company Prodotto Bard Inc. HD Mesh Ablator Catheter TM CardioFocus Inc CardioFocus Endoscopic Ablation System TM Biosense Webster Inc. nmarq TM Medtronic Inc PVAC TM & PVAC GOLD TM Medtronic Inc. Arctic Front TM & Arctic Front Advance TM

7 Energie alternative

8 CRYO vs RF Potential advantages of cryo vs RF Ability to create transient block prior to creation of complete irreversible block. Greater catheter stability (cryoadhesion) Less discomfort on energy delivery Higher safety margin with equivalent efficacy Less trauma to vascular structure (CS) Ability to create deep focal lesions, as well as long, continuous transmural lesion

9 CRYO vs RF Disadvantages of cryo vs RF Longer procedure time and possibly fluoroscopy exposure. Cryocatheter are limited to single shot ablation whereas RF catheters can use both point to point and the drug and burn ablation method.

Cryo Ablazione Il Criopallone Arctic Front Advance

le Vene Polmonari Il refrigerante (N2O liquido) raggiunge

sottraendo calore all ambiente circostante e, quindi, al

Il vapore ritorna alla Cryo Console attraverso un canale

L estensione della superficie di raffreddamento dell

uniforme a livello dell antro della vena polmonare,

10 Cryo Ablazione Il Criopallone Arctic Front Advance utilizza la Cryo Energia per deconnettere elettricamente le Vene Polmonari Il refrigerante (N2O liquido) raggiunge la punta del catetere, attraverso un tubicino di iniezione. All interno del Cryo Pallone il refrigerante evapora, sottraendo calore all ambiente circostante e, quindi, al tessuto. Il vapore ritorna alla Cryo Console attraverso un canale costantemente sotto vuoto. L estensione della superficie di raffreddamento dell Arctic Front Advance permette di ottenere una lesione uniforme a livello dell antro della vena polmonare, indipendentemente dal posizionamento del pallone. Questa caratteristica, permette, inoltre, di trattare un ampia varietà di anatomie con sicurezza, semplicità ed efficacia in tempi procedurali ridotti e prevedibili.

11 Ablate with Arctic Front 6 Steps 2. Inflation 1. Wiring 3. Positioning Contrast injection 6. Deflating (Retracting when necessary) 5. Thawing 4. Ablation

12 Arctic Front Cryoballoon (1 st Generation ) PVI in paroxysmal AF patients Author Study Size Freedom from AF Andrade 2011 Meta-analysis Packer STOP AF 2010 Kojodjojo 2010 Chun 2009 Klein 2008 Neumann 2008 Follow-Up method Complications % 12 months 6.4 PNP 0.37% lasted > 1 year 0.1 PV stenosis requiring intervention 0.57% thromboembolic events % 12 months 24h Holter at 3, 6, 12 months 90 77% 13 months 24h Holter at 1,3,6,12 months 27 70% 12 months 11.1 PNP 21 86% 6 months 14.3%PNP % 12 months 24h Holter 3.1 PV stenosis 11.2 PNP 3.1% cryoablation procedure events 1.6% transient PNP 0.8% pericardial effusion 2.8% PNP 5.7% pericardial effusion 0.7% hematopneumothorax

doi:10.1093/europace/eut021 Bertaglia E, et al. Europace.2010;12:181-187 Fiala M, et al. J Interv Card Electrophysiol.

13 Arctic Front Long Term Results Neumann T. et al Cryoballoon ablation of paroxysmal atrial fibrillation: 5-year outcome after single procedure and predictors of success, Europace doi: /europace/eut021 Bertaglia E, et al. Europace.2010;12: Fiala M, et al. J Interv Card Electrophysiol.2088;22:13-21 Giata F, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol.2008;1: Ouyang F, et al. Circulation.2010;122: Weerasooriya R, et al. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation: Are Results Maintained at 5 Years of Follow-up? J Am Coll Cardiol.2011;57:160 6

14 Cryo vs RF 1 year FU J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 25, pp. 8-10, January 2014.

15 Arctic Front Advance: The Cold Standard point-by-point RF energy and Cryoballoon ablation are the two standard ablation systems used for catheter ablation of AF today. Calkins et al 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation, Europace 2012

16 New Advancement in Pulmonary Vein Isolation First experience with Freezor chateter in Europe Medtronic Acquires CryoCath Achieve Mapping Catheter deployed through the Arctic Front guide wire lumen Second generation steereable sheat FlexCath Advance CE Mark first generation CryoBalloon Arctic Front STOP AF Trial After STOP AF results FDA approval Second generation CryoBalloon Arctic Front Advance New Indication for the treatment of all forms of AF with the Arctic Front Advance

Arctic Front Advance: Caratteristiche ARCTIC FRONT Nella prima generazione di

È molto importante posizionare il Criopallone in modo coassiale alla vena, L

raffreddare una superfice più estesa e più omogenea.

17 Arctic Front Advance: Caratteristiche ARCTIC FRONT Nella prima generazione di Criopallone, la zona più fredda è situata a livello dell equatore. È molto importante posizionare il Criopallone in modo coassiale alla vena, L Arctic Front Advance, grazie alla tecnologia EvenCool TM, permette di raffreddare una superfice più estesa e più omogenea. Questo implica una minore dipendenza dal posizionamento del pallone rispetto alla vena e dalle dimensioni. ARCTIC FRONT ADVANCE

18 Arctic Front Advance Cryoballoon: 12 months Efficacy Free from AF at 1 year 83% 80% 83.6% 18

19 Arctic Front Advance TM Clinical Experience Fürnkranz et al. Improved procedural efficacy of pulmonary vein isolation using the novel second-generation cryoballoon. doi: /jce

20 Arctic Front Advance is Effective for Pulmonary Vein Isolation in PAF Patients % Free from AF after a Single Procedure Arctic Front Advance (CBA) Arctic Front (CB) 100% 80% 87% 64% 83% 84% 84% 77% 69% 66% 60% 40% 20% P = logrank = 0.1 P = 0.17 N = 45 N = 45 n=41 n=80 n=32 n=34 P < 0.05 n=28 n=28 0% Kuniss, et al. 7 months FU Casado-Arroyo, et al. 8 months FU (CBA) 12 months FU (CB) Moltrasio, et al. 12 months FU Di Giovanni G, et al. 12 months FU

21 Contact force vs Cryoballoon Free from AFat 1 year FU: CF: 88%, CB: 85% 150 Pts (75 CF, 75 CB) RF Strategy: FAM with Lasso Large encircling Lasso pre and post Force >10gr Cryo Strategy: Occlusion with contrast or pressure 2 appl at 240 sec Achieve or Lasso Europace Sept 2014

FA Parossistica Singola puntura transettale No sistemi 3D No sistemi di imaging Key Messages PVI: 100% Single shot: 84% Applicazioni per vena: 1.2-2.

22 FA Parossistica Singola puntura transettale No sistemi 3D No sistemi di imaging Key Messages PVI: 100% Single shot: 84% Applicazioni per vena: Tempo procedura: min Tempo di scopia: min TTE was observed in 47-70% of PVI TTEffect: 70 sec Tempo di erogazione: 240 sec (180) Follow-up a 1 anno : 80-83% (AFA) Follow-up a 3 anni: 61% free from AF Follow-up 5 anni: 53% free from AF

23 At 1 year follow-up, freedom from ATas after a single procedure was 60% Heart Rhythm 2014 Oct 1

24 Conclusioni La tecnologia One-shot contribuisce ad estendere la terapia ablativa ad un numero sempre maggiore di pazienti I dati di successo in acuto ed al FU ed il profilo di sicurezza non inferiore a quello dell approccio classico con catetere puntiforme a radiofrequenza, rendono la Crioablazione, una valida ed efficace alternativa nel trattamento della Fibrillazione Atriale Come per tutte le tecnologie, il corretto utilizzo e la Best Practice garantiscono il miglior outcome La crioablazione è attualmente l unica tecnologia one shot che garantisce riproducibilità e standardizzazione con una breve curva di apprendimento.

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