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1 Tratto da SaluteInternazionale.info L indagine parlamentare sulla sostenibilità del Servizio sanitario nazionale :03:23 Redaz ione SI Marco Geddes Spendere meglio vuol dire effettuare un attenta revisione delle prestazioni erogat e, acquist are solo ciò che produce salut e, ovvero ciò che rappresent a la soluzione terapeutica e tecnologica più appropriata e che garantisce maggiore sicurezza per il pazient e. Il f inanziament o del SSN ha subit o rilevant i t agli e non è in grado di sopport are ult eriori rest rizioni f inanziarie, pena un ult eriore peggiorament o della rispost a ai bisogni di salut e dei cit t adini e un det eriorament o delle condizioni di lavoro degli operat ori. Il 27 novembre del 2012 l allora presidente del consiglio Mario Monti si espresse con una f rase inf elice: La sostenibilità del Servizio sanitario nazionale potrebbe non essere garantita. A provocare t ale rif lessione (si f a per dire ) era st at a la pubblicazione del Rapport o della Ragioneria dello St at o sulla spesa pubblica, da cui si evidenziava che le previsioni (in t ermini di contenimento della spesa) erano migliorate rispetto alle stime dell anno precedete e rispetto anche a quelle di alcuni anni prima. Ci si sarebbe attesi pertanto un sussulto di gioia piuttosto che una frase che pareva mettere in discussione l universalit à del sist ema sanit ario[1]. Il tema della sostenibilità è diventato tuttavia rilevante nel dibattito politico, nella dif f usa convinz ione che tale evenienz a, la in sostenibilità, sia ineluttabile, per una t enaglia che da un lat o vede una stagnazione dei consumi e una flessione del Pil (o una sua ridotta crescita) e dall alt ro un inevit abile increment o di spesa per l aument o di prest azioni

2 connesso ad una maggiore presenza di anziani e un più elevat o cost o dei prodot t i biomedicali. L indagine conoscitiva del Senato della Repubblica, Commissione Igiene e Sanità, presentata a f ine f ebbraio con un Rapporto intermedio dai relatori D Ambrosio Lettieri e Dirindin, si è quindi sof f ermat a sulla Sost enibilit à, in rif eriment o ai principi di garanzia, solidariet à ed equit à[2]. La questione della sostenibilità è stata posta frequentemente in modo erroneo dal governo e dalla maggior part e dei comment at ori. In realt à il nost ro modello (europeo) di welf are muore laddove è malat a la coscienza civile, il senso del dovere, il patto che lega tutti al rispetto delle stesse regole [3]. Inf at t i: Non vi è uno standard su quanto un paese dovrebbe spendere per la salute. La scelta rif lette la storia, i valori e le priorità di ciascuno. Il sistema sanitario è tanto sostenibile quanto noi vogliamo che sia [4]. La questione pertanto non è quella di tagliare la spesa sanitaria del nostro paese, che è f ra le più cont enut e nell ambit o dei paesi Ocse, e con livelli di ef f icacia (per ora) elevat i; così si t rasf eriscono i cost i dal pubblico alle f amiglie e si scaricano sulle f ut ure generazioni (non solo in t ermini economici, ma anche di salute), sottoponendo il sistema sanitario, le sue strutture edilizie, le sue t ecnologie, a un cont inuo logorament o. L arte di tagliare i diamanti L obiet t ivo dovrebbe essere quello di spendere meglio e quindi riqualif icare la spesa. Bisogna operare con il cacciavit e o, come esemplif ica il Rapport o, applicare l arte di tagliare i diamanti, dove eventuali errori (nei tagli) o interventi troppo grossolani (rif orme st rut t urali a colpi di mart ello) f anno perdere un bene prezioso più del diamant e, cioè la salut e. T agliare un diamante comporta di tenere conto: delle proporzioni e l orient ament o del t aglio per evit are squilibri (la riduzione di personale qualif icat o compromet t e il f unzionament o di int eri settori di attività); della forma del taglio (prevedere una flessibilità nelle diverse realtà); della lucentezza (la trasparenza è un valore anche per la sanità); della carat ura (sono necessari t agliat ori espert i: cancelleria e valvole cardiache non sono la st essa cosa!). Spendere meglio afferma il Rapporto vuol dire effettuare un attenta revisione delle prest azioni erogat e, acquist are solo ciò che produce salut e, ovvero ciò che rappresenta la soluzione terapeutica e tecnologica più appropriat a e che garant isce maggiore sicurezza per il pazient e. Ciò comport a passare dal t radizionale approccio al diritto alla prestaz ione

3 ad un diritto della persona ad essere tutelato in termini di disponibilità di inf ormazioni sull ut ilit à e cost i. Mi sembra necessario sot t olineare che il compit o di un servizio sanit ario è quello di comunicare, cioè met t ere in comune, rendere part ecipe di un cont enut o int ellet t uale, e che quindi il cit t adino ha, f ondament alment e, un diritto alla relaz ione, all int erno della quale vi sono anche le prest azioni ef f icaci ed appropriat e. Le conclusioni della Commissione La Commissione conclude con i seguent i punt i, che qui sint et izzo e comment o: 1. Il f inanziamento del Ssn ha subito rilevanti tagli e non è in grado di sopport are ult eriori rest rizioni f inanziarie, pena un ult eriore peggiorament o della rispost a ai bisogni di salut e dei cit t adini e un det eriorament o delle condizioni di lavoro degli operat ori. Ma nella st essa dat a di present azione del Rapport o (26 f ebbraio) le Regioni hanno cont ropropost o al Governo i seguent i t agli[5]: 285 milioni sugli investimenti (contro i 450 della prima ipotesi governativa); sui i beni e servizi, 350 sulle prest azioni da privat i, 195 sulla f armaceut ica t errit oriale e 287 su quella ospedaliera. 2. La sostenibilità della spesa privata deve essere attentamente valutata ed è diventata rilevante per alcuni settori dell assistenza (ad esempio: il long term care) e per molte famiglie colpite dalla crisi economica. 3. Un piano straordinario di investimenti. Il Rapport o punt a il dit o sul degrado di molte strutture sanitarie e sull obsolescenza delle dotazioni tecnologiche. In questo settore sarebbe tuttavia opportuno un richiamo alla necessità di un equilibrio fra investimenti per nuove strutture e spese di manut enzione, al f ine di promuovere una cult ura della conservazione programmat a, quale dovere et ico di t ut ela della qualit à e valorizzazione degli invest iment i. 4. Le ridef iniz ione e il monitoraggio dei Lea secondo i principi della medicina basat a sulle evidenze scient if iche secondo le logiche di Healt h T echnology Assessment. 5. Una governance per l unif ormità, volt a a superare le diseguaglianze f ra le regioni e anche all int erno di una st essa regione. 6. L importanza delle risorse umane su cui si è invece fortemente disinvest it o in quest i anni, e che rappresent ano l element o cent rale di un servizio alla persona e di quello sanit ario in part icolare. Nel Servizio sanit ario nazionale lavorano 715 mila unit à di personale, olt re a quelle del settore privato e dell industria della salute, fra cui 222 mila occupati nella filiera del farmaco. Ma il personale è sottoposto ad un blocco parziale o t ot ale del t our over, blocco delle procedure cont rat t uali, blocco dell indennit à di vacazione cont rat t uale dal 2013, blocco nei t rat t ament i accessori della ret ribuzione, cont eniment o della spesa per il lavoro f lessibile, riduzione delle risorse per la f ormazione specialist ica dei medici. Se tale politica ha prodotto oltre 1 miliardo di euro di riduzione del costo solo dal 2010 al 2012, ha aumentato le liste di attesa, messo a

4 rischio i servizi, demot ivat o il personale, ridot t o l accesso per i giovani prof essionist i, increment at o l et à media degli operat ori, aument at o i carichi di lavoro e ridot t a la sicurezza per i pazient i e gli operat ori. 7. Migliorare la regolamentaz ione della responsabilità del medico e ridurre anche così i cost i della medicina dif ensiva, un problema che ha comport at o un not evole increment o della spesa. 8. Inf ormatizzazione e digitalizzazione della sanità, una questione di grande rilievo, su cui il nostro paese è estremamente arretrato e che manca di una visione e pianif icazione organica, volt a a rendere omogenei i diversi sistemi, a rendere connessi diversi servizi e, in particolare, mettere in rete gli ospedali, le strutture territoriali e i medici di medicina generale. 9. Legalità e trasparenza; la sanità è un terreno particolarmente fertile per f orme di illegalit à, quali[6]: corruzione nell erogazione dei servizi medici; corruzione nell aggiudicare gli appalt i; rapporti commerciali illeciti; uso improprio di posizioni di prestigio; richiest e di rimborso ingiust if icat e; t ruf f e e malversazioni relat ive a medicinali e a disposit ivi medici; e il sistema sanitario deve ancora dotarsi, sul piano culturale ed etico oltre che tecnico-amministrativo di un insieme organico di strumenti volti a promuovere l integrità del settore. La Commissione pretenderebbe che il tema SALUT E f osse uno dei temi centrali nel dibattito parlamentare. Pretesa giusta e doverosa, in particolare per chi è espressione di uno dei rami del Parlamento, ma temo irrealistica per due motivi. Il primo è la non curanza, da parte del Governo, delle attività e delle indicazioni che dal Parlament o provengono, in f orme t alora sprezzant i. Il secondo è che, insieme a Ricerca, Ambient e, Normat iva urbanist ica, Grandi opere di risanament o del suolo, Piani st raordinari di rest auro e conservazione dei beni, la parola SALUT E è assente dall agenda governativa. La parola salute! pronunciat a inf at t i dal President e del Consiglio più frequentemente in questa stagione, ma solo di fronte a un sonoro starnuto! Marco Geddes, medico di sanit à pubblica Bibliograf ia 1. Geddes M. Spesa sanitaria italiana. Una crescita davvero insostenibile? Salut e Int ernazionale.inf o, Senat o della Repubblica, XVII Legislat ura, 12 Commissione permanent e Igiene e Sanit à. Indagine conoscit iva La sost enibilit à del Servizio

5 sanit ario nazionale con part icolare rif eriment o alla garanzia dei principi di universalit à, solidariet à ed equit à. Comunicazione sullo st at o di avanzament o Gennaio 2015 [PDF: 2,6 Mb] 3. Rampini F. Non ci possiamo più permet t ere uno St at o sociale. FALSO. Roma-Bari: Lat erza, 2012, p Romanow R. Commission on t he Fut ure of Healt h Care, Building on Values. T he future of Health Care in Canada. Final Report. National Library of Canada, Conferenza Stato Regioni, Seduta del 26 febbraio Libro bianco sulla corruption in sanità [PDF: 4,5 Mb]. Istituto per la Promozione dell Et ica in Sanit à (IPES), set t embre Facebook T witter LinkedIn