PROVINCIA DI PRATO. Il sottoscritto... nato a... il... residente nel Comune di...provincia... Stato... Via/ Piazza...

Transcript

1 MARCA DA BOLLO 14,62 ISTANZA DI AMMISSIONE PER LA PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO INTEGRATIVO DI INFORMAZIONE E ACCOGLIENZA PRESSO L UFFICIO INFORMAZIONI TURISTICHE DELLA PROVINCIA DI PRATO E PER IL SERVIZIO DI GUIDA TURISTICA DA FORNIRE IN OCCASIONE DI EDUCATIONAL, CONVEGNI E ALTRE INIZIATIVE A CARATTERE TURISTICO NEL PERIODO 1 MAGGIO APRILE 2013 (CIG. N B89) E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ALLEGATA 1, 2 NB: IN CASO DI RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI IMPRESE O DI CONSORZIO ORDINARIO DI CUI ALL ART. 34, C.1 LETT. e) D. LGS. 163/2006, GIÀ COSTITUITI O DA COSTITUIRE, DOVRA ESSERE PRESENTATA UNA ISTANZA E DICHIARAZIONE PER CIASCUNA IMPRESA RAGGRUPPATA/RAGGRUPPANDA O CONSORZIATA/CONSORZIANDA. Il sottoscritto... nato a... il... residente nel Comune di...provincia... Stato... Via/ Piazza... legale rappresentante procuratore del/della con sede nel Comune di... Cap....Provincia... Stato... Via/ Piazza...n. civico... con codice fiscale numero... e con partita IVA numero... telefono... fax..al quale inviare le comunicazioni inerenti la presente procedura di appalto ai sensi dell'art. 16 lett. h del relativo disciplinare di gara (indicazione obbligatoria), Dati per richiesta DURC (l'inserimento di detti dati è obbligatorio): 1 Avvertenze: 1. Il presente documento forma parte integrante e sostanziale del bando di gara cui è allegato. 2. Si ricorda che, nel caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, verranno applicate, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 445/2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi. 2 Il modello va compilato correttamente in ogni sua parte, barrando, se necessario, le parti che non interessano 1

2 Sede legale ditta:.. Sede operativa ditta:... C.C.N.L. Applicato:... Posizione INPS con PC/Matricola n....sede inps competente... Posizione INAIL con codice ditta n....p.a.t. n.... Sede inail competente... Dimensione Aziendale: da 0 a 4; da 5 a 15; da 16 a 50; da 51 a 100; oltre dell impresa Fax dell impresa per l invito a regolarizzare art. 7, c. 3, dm 24/10/ con espresso riferimento al soggetto che rappresenta, CHIEDE di essere ammesso alla procedura aperta indicata in oggetto, a cui intende partecipare (barrare la casella corrispondente alle modalità di partecipazione del soggetto concorrente): come concorrente singolo; in raggruppamento o consorzio 3 con i seguenti concorrenti (indicare la denominazione e la sede legale di ciascun soggetto): soggetto mandatario: soggetti mandanti: e, con espresso riferimento al soggetto che rappresenta, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell articolo 76 del D.P.R. 3 Ogni soggetto componente il raggruppamento o il consorzio ordinario, costituiti o costituendi, dovrà presentare la presente documentazione, specificando (al successivo punto 4 del presente modello) le parti del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici riuniti o consorziati. I consorzi fra società cooperative di produzione e lavoro costituiti a norma della legge 25 giugno 1909, n. 422, e successive modificazioni, e consorzi tra imprese artigiane di cui alla legge 8 agosto 1985, n. 443, nonché i consorzi stabili, costituiti anche in forma di società consortili ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile, tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro, secondo le disposizioni di cui all'articolo 36, sono tenuti ad indicare al successivo punto 5 del presente modello per quali consorziati il consorzio concorre; 2

3 445/2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di forniture, DICHIARA ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000: 1) di essere iscritto nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di... per attività corrispondente alla fornitura/servizio oggetto del presente appalto ed attesta i seguenti dati: (per le Ditte con sede in uno Stato straniero, indicare i dati di iscrizione nel registro professionale o commerciale dello Stato di appartenenza) - numero di iscrizione... - data d iscrizione... - durata della Ditta /data termine:... - forma giuridica della Ditta concorrente (barrare la casella che interessa): ditta individuale società in nome collettivo società in accomandita semplice società a responsabilità limitata società per azioni società in accomandita per azioni società cooperativa a responsabilità limitata società cooperativa a responsabilità illimitata consorzio di cooperative... - organi di amministrazione, persone che li compongono (indicare nominativi, luogo e data di nascita e luogo di residenza) nonché poteri loro conferiti (in particolare: per imprese individuali indicare il titolare e il direttore tecnico, per le s.n.c. dovranno risultare tutti i soci e il direttore tecnico, per le s.a.s. i soci accomandatari e il direttore tecnico, per tutti gli altri tipi di società o consorzio indicare tutti i componenti del consiglio di amministrazione muniti di rappresentanza e il direttore tecnico): ) in quanto cooperativa o consorzio di cooperative, di essere regolarmente iscritto nell Albo delle Società Cooperative (indicare i dati di iscrizione):... 3

4 3) (in caso di raggruppamento o di consorzio ordinario, costituiti o costituendi) che la propria quota di partecipazione e, in misura corrispondente, la parte del servizio che la propria impresa eseguirà è la seguente: 4) (in caso di consorzi fra società cooperative di produzione e lavoro costituiti a norma della legge 25 giugno 1909, n. 422, e successive modificazioni, e consorzi tra imprese artigiane di cui alla legge 8 agosto 1985, n. 443, nonché i consorzi stabili, costituiti anche in forma di società consortili ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile, tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro) che il consorzio di cui trattasi è, tra quelli sopra menzionati, del seguente tipo: e che i consorziati per i quali il consorzio concorre sono i seguenti: 5) che non sussiste nei propri confronti e nei confronti del legale rappresentante dell impresa 4 alcuna delle cause di esclusione 5 dagli appalti pubblici di cui all art. 38, lett. D. Lgs. 163/2006 e ss. mm. ii..; 6) che nei propri confronti e nei confronti del legale rappresentante dell impresa 6, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all articolo 3, L. 1423/1956, irrogate nei confronti di un soggetto convivente; 7) di essere a diretta conoscenza 7 del fatto che nei confronti dei soggetti di cui al precedente punto 1 non sussiste alcuna delle cause di esclusione dagli appalti pubblici di cui ai precedenti punti del presente modello di autocertificazione; 8) di non avere commesso atti o comportamenti discriminatori ai sensi dell art. 43, D. Lgs. 286/1998, recante Testo unico delle disposizioni concernenti la disciplina dell immigrazione e norme sulla condizione dello straniero ; 9) (per tutte le imprese) dichiara di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383 del 2001 oppure 8 dichiara di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383 del 2001 ma che il periodo di emersione si è concluso; 10) (per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti e per quelle da 15 fino a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)) 4 La parte sottolineata dovrà essere sbarrata nel caso in cui la dichiarazione sia rilasciata dal medesimo legale rappresentante dell impresa, mentre dovrà essere mantenuta nel caso in cui la dichiarazione sia rilasciata dal procuratore. 5 Il concorrente indichi anche le eventuali condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione. 6 La parte sottolineata dovrà essere sbarrata nel caso in cui la dichiarazione sia rilasciata dal medesimo legale rappresentante dell impresa, mentre dovrà essere mantenuta nel caso in cui la dichiarazione sia rilasciata dal procuratore. 7 Nel caso in cui il soggetto dichiarante non sia a diretta conoscenza di tali fatti, e pertanto non possa rendere la dichiarazione ai sensi e per gli effetti di cui all art. 47 del D.P.R. 445/00, tale dichiarazione dovrà essere resa dai diretti interessati. 8 Sbarrare l alternativa che non interessa. 4

5 di non essere soggetto agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99; oppure (per le altre imprese) (sbarrare l'alternativa che non interessa di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (art. 17, L. 68/1999); 11) di non trovarsi, con altri concorrenti alla gara, in rapporti di controllo determinati secondo i criteri di cui all art c.c., oppure (sbarrare l'alternativa che non interessa) di essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con il seguente soggetto partecipante alla gara, e di aver formulato autonomamente l'offerta, per cui allego alla presente istanza in separata busta chiusa i documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell offerta; 12) di non partecipare alla gara in più di un raggruppamento temporaneo o consorzio di concorrenti, e neppure in forma individuale qualora partecipi alla gara in raggruppamento o consorzio; 13) (in caso di avvalimento): - di partecipare alla gara avvalendosi, ai sendi dell art. 49, D. Lgs. 163/2006 ed ai fini dell integrazione dei seguenti requisiti:.... dei requisiti posseduti dalla seguente impresa:. con sede nel Comune di..provincia. Stato.. Via/Piazza.. con codice fiscale numero. e con partita IVA numero telefono fax e a tal fine allega alla presente: apposito modello da utilizzare in caso di ricorso all avvalimento, contenente: o dichiarazione sottoscritta da parte dell impresa ausiliaria attestante il possesso da parte di quest ultima dei requisiti generali di cui all art. 38, D.Lgs 163/2006; o dichiarazione sottoscritta dall impresa ausiliaria con cui quest ultima si obbliga verso il concorrente e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione per tutta la durata dell appalto le risorse necessarie di cui è carente il concorrente; o dichiarazione sottoscritta dall impresa ausiliaria con cui questa attesta che non partecipa alla gara in proprio o associata o consorziata ai sensi dell art. 34, D.Lds 163/2006, né si trova in una situazione di controllo di cui all art. 34, comma 2 D.Lgs 163/2006 con una delle altre imprese che apartecipano alla gara; contratto, in originale o copia autentica, in virtù del quale l'impresa ausiliaria si obbliga nei confronti del concorrente a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell'appalto oppure 5

6 (nel caso di avvalimento nei confronti di impresa che appartiene al medesimo gruppo) dichiarazione sostitutiva attestante il legame giuridico ed economico esistente nel gruppo, dal quale discendono i medesimi obblighi previsti dalla normativa antimafia contenuta nel suddetto modello. - di non partecipare alla gara avvalendosi della stessa impresa ausiliaria di cui si avvale un altro concorrente, né avvalendosi di una impresa ausiliaria che partecipa alla gara, né di partecipare in qualità di impresa ausiliaria qualora partecipi alla gara quella che si avvale dei requisiti; 14) di aver preso visione di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sullo svolgimento dell appalto e di aver ritenuto le condizioni tali da consentire l offerta; 15) di accettare tutte le condizioni del Capitolato Speciale relativo all appalto in oggetto; 16) (per tutte le imprese e per i liberi professionisti) dichiara la propria regolarità contributiva, in relazione a cui si impegna, in caso di aggiudicazione, a presentare la relativa certificazione di cui all'articolo 2, del decreto-legge 25 settembre 2002, n. 210, convertito dalla legge 22 novembre 2002, n. 266 e di cui all'articolo 3, comma 8, del decreto legislativo 14 agosto 1996, n. 494 e successive modificazioni e integrazioni; 17) (nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario non ancora costituito): che in caso di aggiudicazione - entro il termine indicato nella comunicazione di affidamento dell appalto sarà conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza al componente designato quale mandatario, e cioè a:..., che stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti; - si conformerà alla disciplina prevista dall articolo 37 del D. Lgs. 163/2006; - che la parte del servizio oggetto del presente appalto che sarà eseguita dalla ditta rappresentata è 18) che l Amministrazione aggiudicatrice, nel caso in cui l aggiudicatario non costituisca la garanzia fideiussoria per l esecuzione di cui al bando di gara, è legittimata a revocare l'affidamento, ad acquisire la cauzione provvisoria e ad aggiudicare l'appalto al concorrente che segue nella graduatoria; 19) (in caso di subappalto) che le parti dell appalto che intende eventualmente subappaltare a terzi, sono le seguenti: ) che l importo del fatturato relativo a forniture analoghe a quelle oggetto della presente procedura, realizzate negli ultimi tre esercizi, è il seguente:. oppure (se il concorrente è impresa costituita o ha iniziato l attività da meno di tre anni) di possedere idonea capacità economico-finanziaria, come dimostrato dalla documentazione allegata (specificare quale).. ; 21) di possedere le seguenti referenze nel settore (indicare le principali forniture analoghe a quelle oggetto del presente appalto con un minimo di 3 forniture prestate negli ultimi tre anni con l indicazione degli importi, delle date e dei destinatari, pubblici o privati: 6

7 ATTESTA ai sensi dell art.48 D.P.R. n.445/2000 di: - Aver preso visione delle sanzioni penali previste dall art.76 D.P.R. n.445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate; ATTESTA inoltre : a) di aver preso esatta conoscenza della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che potranno influire sulla determinazione dell offerta; b) di aver preso visione di tutti i documenti ed elaborati relativi alla gara e di accettare integralmente ed incondizionatamente le condizioni in essi poste, nonché di ritenere la fornitura adeguata e realizzabile per il prezzo corrispondente all offerta presentata; c) di aver giudicato remunerativo l appalto ; d) di mantenere valida l offerta per 180 giorni decorrenti dalla data di scadenza del termine di presentazione delle offerte; e) di essere consapevole che i dati forniti con il presente modello saranno utilizzati esclusivamente ad uso interno e comunque nel rispetto del D.Lgs. n.196/2003. A tali fini ne autorizza il trattamento da parte della stazione appaltante. 9 Data Firma leggibile e timbro 9 Ai sensi del combinato disposto degli articoli 7, comma 2, e 18 D. Lgs. n.196/2003, si forniscono le informazioni di seguito indicate. a. I dati richiesti sono raccolti per le finalità inerenti alla presente procedura, disciplinata dalla legge. b. Il conferimento dei dati richiesti ha natura obbligatoria. A tale riguardo, si precisa che: - per i documenti e le dichiarazioni da presentare ai fini dell'ammissione alla gara, la Ditta concorrente è tenuta a rendere i dati e la documentazione richiesta, a pena di esclusione dalla gara medesima; - per i documenti da presentare ai fini dell'eventuale aggiudicazione e conclusione del contratto, la Ditta che non presenterà i documenti o non fornirà i dati richiesti sarà sanzionata con la decadenza dall'aggiudicazione e con l'incameramento della cauzione. c. I dati raccolti potranno essere oggetto di comunicazione: - al personale dipendente dell'amministrazione, responsabile del procedimento o, comunque, in esso coinvolto per ragioni di servizio; - a tutti i soggetti aventi titolo, ai sensi della legge 7 agosto 1990, n. 241, e successive modifiche ed integrazioni e del D. Lgs. 18 agosto 2000, n. 267, e successive modifiche ed integrazioni; - ai soggetti destinatari delle comunicazioni e della pubblicità previste dalla legge in materia di lavori pubblici. d. Il trattamento dei dati avverrà mediante strumenti, anche informatici, idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza. e. I dati ed i documenti saranno rilasciati agli organi dell'autorità giudiziaria che ne facciano richiesta nell'ambito di procedimenti a carico delle ditte concorrenti. f. I diritti spettanti all'interessato sono quelli di cui all'articolo 7 del D. Lgs. 196/

8 N.B.: Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. n. 445/2000, non è richiesta autenticazione della sottoscrizione, ma il sottoscrittore deve allegare semplice copia fotostatica di un proprio valido documento d identità. 8