Salute del lavoratore

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1 Fumo e lavoro Franco Roscelli Coordinatore Progetto Tabagismo Azienda USL di Parma Parma 11 giugno 2010 Igiene e sicurezza del lavoro Stili di vita Salute del lavoratore Organizzazione aziendale 1

2 Promozione della salute Fumo di tabacco: nuovo rischio professionale 2

3 Esposti a fumo passivo in ambiente di lavoro Rischio cancerogeno: monografia IARC 3

4 Metanalisi studi Cancro polmone Fumo passivo sul posto di lavoro: Uomini RR 1,28 (95% IC 0,88-1,84) Donne RR 1,15 (95% IC 1,05-1,26) Partner fumatore: Mariti non fum. RR 1,36 (95% IC 1,02-1,82) Mogli non fum. RR 1,22 (95% IC 1,12-1,32) Boffetta P. Human cancer from environmental pollutants: The epidemiological evidence. Mutat Res 2006 Interazione con rischi professionali 4

5 Corriere della Sera 2/4/2006 European Respiratory Journal,

6 Malattie professionali da fumo passivo Riconoscimento INAIL di malattia professionale da fumo passivo 1 caso nel 2004 in Sardegna: Cancro del polmone in barista di 65 anni, mai fumatore, esposto per 44 a. Elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia ai sensi dell'articolo 139 del D.P.R. 30 giugno 1965, n D.M e Lista I Attività lavorative che espongono a fumo passivo Tumori del polmone In DM lista III origine lavorativa possibile 6

7 Legislazione sul fumo negli ambienti di lavoro a) Norme generali che vietano il fumo nei locali chiusi aperti ad utenti o al pubblico (L. 584/75 e L. 3/2003) protezione verso FUMO PASSIVO b) Norme specifiche per i luoghi di lavoro Divieto di fumo per rischi lavorativi pericolo d incendio art. 46 D.Lgs. 81/2008 DM rischio di esposizione a cancerogeni art. 237 e 238 D.Lgs. 81/2008 rischio di esposizione ad amianto art. 252 D.Lgs. 81/2008 rischio di esposizione ad agenti biologici art. 273 D.Lgs. 81/

8 Divieto di fumo esteso Tutela salute del fumatore attivo (oltre che verso fumo passivo) In luoghi di lavoro all aperto (e in luoghi chiusi) Già presente in D.Lgs 626/94 Informazione e formazione su interazioni fumo-cancerogeni Art. 239 D.Lgs 81/2008: cancerogeni Art. 257 e 258: amianto 16 8

9 In media i fumatori vivono 10 anni meno dei non fumatori Doll et al. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors, BMJ 2004 Smettere di fumare: - a 50 anni dimezza il rischio 9

10 Smettere di fumare: - a 40 anni annulla buona parte del rischio Effects of stopping smoking at various ages on the cumulative risk (%) of death from lung cancer Lung cancer mortality in European men over the next three decades will be determined by the extent to which current smokers can successfully quit smoking. Crispo A, Brennan P, et al. Br J Cancer

11 Smettere di fumare: problemi e difficoltà passate Intervento a basso costo ed efficace, ma a bassa priorità Tabagismo considerato vizio Approccio paternalistico ai fumatori (non è solo questione di volontà!) Mancanza di strumenti terapeutici Meccanismo d azione della nicotina Benessere psichico Aree limbiche (corteccia prefrontale, nucleus accumbens) DOPAMINA recettori colinergici Miglioramento processi cognitivi e performance psicomotoria NORADRENALINA Sistema mesolimbico (mesencefalo) Locus coeruleus, ippocampo, amigdala 11

12 Ritmo circadiano della nicotina Le concentrazioni plasmatiche di nicotina regolano l intensità e la durata dell assunzione di nicotina da parte del fumatore Circadian blood nicotine concentrations during cigarette smoking. Benowitz et al. Clin Pharmacol Ther Compiti del Medico del Lavoro nella lotta al fumo nei luoghi di lavoro 12

13 Is the workplace an effective setting for people to stop smoking? Proven stop-smoking methods, like group therapy, individual counselling and nicotine replacement therapy, are equally effective when offered in the workplace. Workplace interventions for smoking cessation Cahill K, Moher M, Lancaster T Cochrane Database Syst Rev Regione del Veneto Dgr n del 22/7/2008 Linee guida di sorveglianza sanitaria per gli esposti ed ex-esposti ad amianto Protocollo di sorveglianza sanitaria per ex-esposti* Visita medica Spirometria Se presente obiettività clinica, accertamento radiologico o visite specialistiche o esami ematochimici Counselling antifumo e corso di disassuefazione * Periodicità triennale, counselling anche su richiesta 13

14 Compiti del Medico del Lavoro nella lotta al fumo nei luoghi di lavoro Collabora alla pianificazione e all attuazione dei programmi di promozione della salute (art. 25 D.Lgs. 81/2008) Effettua il counselling anti-fumo nel corso delle visite mediche di sorveglianza sanitaria Fiore M. et al, Respiratory Care

15 Brief interventions and referral for smoking cessation in primary care and other settings, National Institute for health and Clinical Excellence fuma E interessato a smettere? si Spiega i supporti intensivi offerti, es NSC Offri riferimento a programma intensivo, ad es Centri Antifumo accetta Effettua riferimento come da accordo locale. Registra Domanda se fuma no rifiuta rifiuta Offri NRT accetta Prescrivi trattamento appropriato. Registra. Accordi x follow-up non fuma Dai un feedback positivo Registra Accetta senza giudizi Lascia la porta aperta Registra Offri un consiglio breve come smettere Help line. Registra NICE 2006 Nicotina Terapie farmacologiche per la terapia del tabagismo cerotto inhaler gomma da masticare compressa sublinguale ( microtab ) Bupropione Vareniclina 15

16 Nuovo centro antifumo a Parma 16

17 Conclusioni Lotta al fumo e non ai fumatori Associare riduzione dell esposizione - a tossici professionali - a fumo attivo e passivo Curare il tabagismo è possibile 17