SISTEMA DI STABILIZZAZIONE VERTEBRALE MATRIX DEGENERATIVA

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1 SISTEMA DI STABILIZZAZIONE VERTEBRALE MATRIX DEGENERATIVA La soluzione completa per patologie del rachide semplici e complesse Strumenti ed impianti approvati dalla AO Foundation. Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA. TECNICA CHIRURGICA

2 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso, da solo, non è sufficiente per l utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell uso di questi prodotti. Trattamento, ricondizionamento, cura e manutenzione Per le direttive generali, il controllo della funzionalità, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul condizionamento degli impianti, si prega di contattare il rappresentante di vendita locale o fare riferimento a: Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes, dei vassoi portastrumenti e delle custodie degli strumenti, oltre che sul trattamento degli impianti Synthes non sterili, consultare l opuscolo Informazioni importanti (SE_023827) oppure fare riferimento a:

3 SOMMARIO INTRODUZIONE Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa 2 Principi AO 6 Indicazioni e controindicazioni 7 TECNICA CHIRURGICA Tecnica chirurgica 8 Tecnica facoltativa 29 Inserimento della vite con manicotto di presa bloccabile 29 Inserimento della vite peduncolare disassemblata 31 Rimozione della testa poliassiale 33 Viti di riduzione 34 Inserimento di collegamenti trasversali 36 Aggiunta di collegamenti barra-barra 37 Distrazione per fusione intersomatica posteriore 39 Rimozione del tappo 42 INFORMAZIONI SUL PRODOTTO Come disassemblare gli strumenti per la pulizia 47 Impianti 51 Strumenti 67 IMPIANTO DI BIOMATERIALI 81 Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

4 SISTEMA DI STABILIZZAZIONE VERTEBRALE MATRIX DEGENERATIVA Il sistema MATRIX di stabilizzazione vertebrale di Synthes è un set di strumenti e impianti universali che trova impiego nelle degenerazioni (accesso a cielo aperto o mininvasivo) e nelle deformità della colonna vertebrale. Design della vite con nucleo duale / a doppio passo, unico nel suo genere Inserimento rapido e controllato Resistenza allo strappo migliorata grazie alla presa ottimale nell osso Manipolazione migliorata grazie alla punta atraumatica e al filetto autofilettante Cacciavite PrimeLock Interbloccaggio della vite Inserimento della vite senza cricchetto Posizionamento della vite preciso e controllato Possibilità di dirigere l inserimento della vite 1 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

5 Modularità viti a scatto e preassemblate Per una migliore visualizzazione della struttura anatomica Possibilità di molteplici sostituzioni della testa della vite senza dover rimuovere la vite per osso dal peduncolo Possibilità di utilizzo personalizzato Collegamento trasversale snodabile a pressione Consente un posizionamente in situ rapido e semplice Possibilità di facili adattamenti anatomici Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

6 Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa IMPIANTI Viti poliassiali e di riduzione preassemblate Consentono un angolazione max. di 50 per un semplice collegamento in situ all asta longitudinale La funzione di riduzione dell asta si trova all estremità della testa poliassiale Design con nucleo duale e filetto a doppio passo per un ancoraggio sicuro nell osso corticale e spongioso L intaglio Stardrive T25 filettato consente un applicazione efficace della coppia Viti peduncolari Accesso alle strutture anatomiche con migliore visibilità Migliore accesso al campo chirurgico Design con nucleo duale e filetto a doppio passo per un ancoraggio sicuro nell osso corticale e spongioso L intaglio Stardrive T25 filettato consente un applicazione efficace della coppia Testa inseribile per viti poliassiali e da riduzione La testa poliassiale della vite è studiata per la riduzione dell asta Per semplificare la pianificazione intraoperatoria, le teste poliassiali possono essere rimosse e sostituite senza dover rimuovere la vite dal peduncolo La testa di riduzione consente una riduzione delle aste di 15 mm 15 mm 4 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

7 Aste Disponibili in materiali con quattro resistenze diverse: titanio puro duro, lega in titanio extra dura (TAN) e lega in cobalto-cromo dura ed extra-dura, diametro 5.5 mm Disponibilità di aste rette e curve per semplificare l assemblaggio intraoperatorio della struttura e le manovre tecniche Tappo Il design quadrato della filettatura, minimizza il grippaggio sotto carichi di riduzione elevati Intaglio Stardrive T25 studiato per ridurre il rischio di danneggiamento in caso di forze di carico elevate Il tappo monopassaggio singolo consente il bloccaggio completo in un unico passaggio (poliassialità ed escursione sull asta) Disponibile piatto o con guida Collegamento trasversale Il collegamento trasversale a pressione è premontato e richiede solo un posizionamento e un serraggio finale I morsetti del collegamento trasversale sono snodati e dotate di una molla interna Il corpo telescopico è arcuato per alloggiare innesti ossei e strutture anatomiche ed è disponibile in diverse lunghezze Per le viti di bloccaggio si usa un cacciavite Stardrive T15 che minimizza il danneggiamento della filettatura durante il serraggio finale Strumenti Impugnature con design ergonomico Intuitivo, facile da usare Opzioni di strumenti comodi da usare e liberamente selezionabili Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

8 PRINCIPI AO Nel 1958, l AO ha formulato quattro principi base che si sono trasformati in linee guida per l osteosintesi 1. Queste sono: Riduzione anatomica Osteosintesi stabile Conservazione dell apporto ematico Mobilizzazione rapida e attiva Gli scopi fondamentali del trattamento delle fratture degli arti e delle fusioni della colonna vertebrale sono gli stessi. Un obiettivo specifico per quanto concerne la colonna vertebrale consiste nel restituire la massima funzionalità possibile agli elementi neurali danneggiati. 2 I principi AO applicati alla colonna vertebrale 3 Allineamento anatomico Ripristino del normale allineamento della colonna vertebrale per migliorarne la biomeccanica. Osteosintesi stabile Stabilizzazione del segmento spinale per favorire la fusione ossea. Conservazione dell apporto ematico Creazione di un ambiente ottimale per la fusione. Mobilizzazione rapida e attiva Riduzione al minimo del danno alla vascolarizzazione della colonna vertebrale, alla dura madre e agli elementi neurali per favorire una riduzione del dolore e una maggior funzionalità per il paziente. ¹ Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed Berlin, Heidelberg, New York: Springer ² Ibid. ³ Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007). AOSPINE Manual (2 vols.), Stuttgart, New York: Thieme 6 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

9 INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI Il sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX è un sistema di fissazione posteriore tramite viti peduncolari (T1 S2) che consente una stabilizzazione precisa e segmentaria della colonna nei pazienti scheletricamente maturi. Indicazioni Discopatia degenerativa Spondilolistesi Trauma (frattura o dislocazione) Tumori Stenosi Pseudoartrosi Fallimento di fusioni precedenti Deformità (p. es. scoliosi, cifosi, e/o lordosi) Controindicazioni Osteoporosi Nelle fratture e nei tumori con grave disgregazione del corpo vertebrale anteriore, è necessario usare un supporto anteriore aggiuntivo o eseguire una ricostruzione della colonna Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

10 TECNICA CHIRURGICA 1 Preparazione dei peduncoli e determinazione delle lunghezze delle viti Strumenti Lesina d apertura peduncolare da B 4.0 mm con impugnatura in silicone, lunghezza 255 mm, per viti peduncolari da B 5.0 a 7.0 mm Lesina di profondità peduncolare da B 3.7 mm con impugnatura in silicone, lunghezza 240 mm, per viti peduncolari da B 5.0 a 7.0 mm Identificare il peduncolo e usare la lesina per perforare la corticale. Utilizzare la lesina di profondità per aprire il canale peduncolare. Mediante immagini radiografiche, verificare la posizione, l orientamento e la profondità del peduncolo, inserendo la lesina di profondità. Per selezionare la lunghezza adatta della vite, usare le marcature sulla lesina di profondità per determinare la profondità del peduncolo. Tutte le viti peduncolari MATRIX sono autofilettanti, tuttavia, se si preferisce effettuare la maschiatura, usare un maschiatore di dimensioni adeguate con l apposita impugnatura. 8 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

11 Strumenti facoltativi Marcatore peduncolare per Matrix Impattatore per marcatore peduncolare, per Matrix Lesina di profondità peduncolare da B 3.8 mm, curva, con impugnatura in silicone, lunghezza 290 mm, per viti peduncolari da B 5.0 a 7.0 mm Lesina di profondità peduncolare per viti da B 4.2 mm, lunghezza 240 mm Strumento tastatore per canale per viti, retto, da B 2.3 mm, lunghezza 275 mm Strumento tastatore per canale per viti, curvo, da B 2.3 mm, lunghezza 275 mm Strumento tastatore, retto, con punta smussata Lesina d apertura peduncolare da B 3.0 mm, lunghezza 230 mm, per viti da B 4.0 e 4.2 mm Maschio per viti peduncolari da B 3.5 mm, lunghezza 180 mm Maschio per viti peduncolari da B 4.0 mm, lunghezza 180 mm Maschio per viti peduncolari da B 5.0 mm, lunghezza 180 mm Maschio per viti peduncolari da B 5.5 mm, lunghezza 180 mm Maschio per viti peduncolari da B 6.0 mm, lunghezza 180 mm Maschio per viti peduncolari da B 7.0 mm, lunghezza 180 mm Maschio per viti peduncolari da B 8.0 mm, lunghezza 180 mm Maschio per viti peduncolari da B 9.0 mm, lunghezza 180 mm Chiave a cricchetto con impugnatura, con raccordo per innesto rapido esagonale 6.0 mm Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9

12 Tecnica chirurgica 2 Assemblaggio del cacciavite Strumenti Manicotto di presa, lungo, per MATRIX Asta per cacciavite Stardrive, T25, lunga, per MATRIX Impugnatura a T con cricchetto e limitatore di coppia, 10 Nm Montare il manicotto di presa sull asta per cacciavite e assemblare l impugnatura con cricchetto. Strumenti facoltativi Manicotto di presa, bloccabile, lungo Cacciavite Stardrive, T25, lungo, con impugnatura a T, per MATRIX Cacciavite Stardrive, T25, lungo, con impugnatura retta, per MATRIX Manicotto di presa, bloccabile Manicotto di presa, standard, per MATRIX Asta per cacciavite Stardrive, T25, standard, per MATRIX Cacciavite Stardrive, con impugnatura a T, per MATRIX Cacciavite Stardrive, T25, con impugnatura retta, standard, per MATRIX DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

13 3 Prelievo della vite Strumenti Manicotto di presa, lungo, per MATRIX Asta per cacciavite Stardrive, T25, lunga, per MATRIX Impugnatura a T con chiave a cricchetto e limitatore di coppia, 10 Nm Scegliere la vite di lunghezza e diametro adatti in base al riscontro della lesina di profondità peduncolare. Inserire la punta del cacciavite nell incavo della vite peduncolare e ruotare la manopola verde del manicotto di presa in senso orario fino a che la punta del manicotto è completamente agganciata alla vite peduncolare. Verificare la lunghezza della vite con la maschera fornita nel vassoio porta-viti. Nota: posizionare il cricchetto in posizione neutra prima di prelevare la vite. Strumenti facoltativi Manicotto di presa, bloccabile, lungo Cacciavite Stardrive, T25, lungo, con impugnatura a T, per MATRIX Cacciavite Stardrive, T25, lungo, con impugnatura retta, per MATRIX Cacciavite Stardrive, con impugnatura a T, per MATRIX Cacciavite Stardrive, T25, con impugnatura retta, standard, per MATRIX Manicotto di presa, bloccabile Manicotto di presa, standard, per MATRIX Asta per cacciavite Stardrive, T25, standard, per MATRIX 5.5 Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

14 Tecnica chirurgica 4 Inserimento della vite Strumenti Manicotto di presa, lungo, per MATRIX Asta per cacciavite Stardrive, T25, lunga, per MATRIX Impugnatura a T con cricchetto e con limitatore di coppia, 10 Nm Inserire la vite. Durante l inserimento della vite afferrare la parte nera del manicotto di presa. Per disinnestare il manicotto di presa, ruotare la manopola verde in senso antiorario e rimuovere il cacciavite. Note: Durante l inserimento della vite non afferrare la manopola verde per non far disinnestare il manicotto di presa dalla vite. Verificare che la testa della vite poliassiale sia libera di adattarsi alla posizione prevista e che non sia limitata da strutture ossee o vi poggi contro. Se necessario, regolare l altezza della vite e/o fresare per creare lo spazio per la testa della vite. Quando si incassa la vite, fare attenzione durante la fresatura del livello più alto (e più basso), proteggendo le articolazioni delle faccette. Se si usano viti peduncolari con teste poliassiali separate, seguire la tecnica opzionale descritta a pagina DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

15 Strumenti facoltativi Manicotto di presa, bloccabile, lungo Cacciavite Stardrive, T25, lungo, con impugnatura a T, per MATRIX Cacciavite Stardrive, T25, lungo, con impugnatura retta, per MATRIX Manicotto di presa, bloccabile Manicotto di presa, standard, per MATRIX Asta per cacciavite Stardrive, T25, standard, per MATRIX Cacciavite Stardrive, con impugnatura a T, per MATRIX Cacciavite Stardrive, T25, con impugnatura retta, standard, per MATRIX 5.5 Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

16 Tecnica chirurgica 5 Selezionare, tagliare e modellare l asta Strumenti Strumento d allineamento per testa delle viti poliassiali, per Matrix Asta di prova da B 5.0 mm, lunghezza 150 mm Pinza per piegare aste con impugnatura in silicone Usare lo strumento di allineamento per testa di vite per ruotare e allineare le teste delle viti. Usare l asta di prova per determinare il profilo e la lunghezza dell asta. Scegliere un asta premodellata o usare lo strumento di piegatura in base al lucido. Note: L altezza della vite deve essere adattata all asta. Se necessario, regolare l altezza della vite con un cacciavite senza manicotto di presa. Per ripristinare la poliassialità della testa di una vite già serrata, inserire lo strumento di allineamento nella testa della vite e applicare sufficiente pressione per eliminare il bloccaggio. Quando si utilizzano aste di connessione da 3.5 mm/5.5 mm e 4.0 mm/5.5 mm, MATRIX può essere collegato ai sistemi Synapse, Axon e CerviFix rispettivamente da 3.5 mm e 4.0 mm. Quando si utilizzano aste di connessione da 5.5 mm/6.0 mm, le aste di connessione da 6.0 mm Syntes possono essere collegate al sistema MATRIX. 11 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

17 Strumenti facoltativi Pinza per piegare aste con impugnatura in silicone Strumento per piegar e tagliare aste USS Taglia bulloni Precauzioni: Per tagliare aste in cobalto-cromo, è necessario usare lo strumento per piegare e tagliare aste USS. Non piegare le aste in modo inverso, per evitare sollecitazioni interne che potrebbero creare un punto di rottura dell impianto. Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

18 Tecnica chirurgica 6 Inserimento dell asta Strumento Pinza per aste per aste da B 5.5 mm Inserire l asta utilizzando la pinza per aste. Strumento facoltativo Pinza fissa-guida per aste per aste da B 5.5 e B 6.0 mm Nota: Quando si utilizza un'asta di connessione, è importante non posizionare il maschiatore per transizione all'interno della testa di una vita oppure di un uncino. 11 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

19 7 Riduzione dell asta Opzione A: Riduzione dell asta con impattatore Strumenti Impattatore per asta/piedritto, standard, per MATRIX Impugnatura, levabile, per MATRIX Collegare l impugnatura staccabile alla parte ortogonale dell impattatore per asta/piedritto. Far avanzare l asta nella testa della vite usando l impattatore per asta/piedritto. Strumenti facoltativi Impattatore per aste/piedritto, lungo, per MATRIX Impattatore per aste da B 5.5/6.0 mm per MATRIX Distrattore a forchetta Precauzione: Se si incontrano forze di riduzione elevate, considerare quanto segue Regolazione dell'altezza della vite Posizionamento dell'asta per ridurre al minimo l'intrappolamento del muscolo. Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

20 Tecnica chirurgica Opzione B: Riduzione dell asta con strumento spingibarra a forchetta Strumenti Strumento spingibarra a forchetta, piccolo, per MATRIX Strumento spingibarra a forchetta, medio, per MATRIX Strumento spingibarra a forchetta, con base, per MATRIX 5.5 Utilizzare uno strumento spingibarra a forchetta per far leva sull asta inserendolo nella testa della vite peduncolare. Riduzioni possibili: Strumento spingibarra a forchetta piccolo = 8.5 mm Strumento spingibarra a forchetta medio = 13.5 mm Strumento spingibarra a forchetta con base = 7.5 mm Suggerimento: usare lo strumento spingibarra a forchetta, con base, MATRIX per supportare la riduzione dell asta nelle teste delle viti adiacenti. Precauzione: Se si incontrano forze di riduzione elevate, considerare quanto segue Regolazione dell altezza della vite Posizionamento dell asta per ridurre al minimo l intrappolamento del muscolo. 11 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

21 Opzione C: Riduzione dell asta con pinza spingibarra Strumento Pinza spingibarra, standard, per MATRIX 5.5 Verificare che l impugnatura del cricchetto sia completamente aperta. Posizionare la pinza spingibarra sull asta e sulla testa della vite. Premere fermamente verso il basso fino a che la punta si innesta nella testa della vite. Stringere l impugnatura per alloggiare l asta nella testa della vite peduncolare. Riduzione possibile: 15 mm Nota: la pinza spingibarra può essere usata come piedritto per il serraggio finale del tappo. Strumento facoltativo Pinza spingibarra, lunga per Matrix 5.5 Precauzione: Se si incontrano forze di riduzione elevate, considerare quanto segue Regolazione dell altezza della vite Posizionamento dell asta per ridurre al minimo l intrappolamento del muscolo. Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

22 Tecnica chirurgica Opzione D: Riduzione dell asta con strumento di riduzione per spondilolistesi Strumenti Strumento di riduzione per spondilolistesi, standard per MATRIX Chiave a cricchetto con impugnatura, con raccordo per innesto rapido esagonale 6.0 mm Inserto esagonale 6.0 mm Per assemblare lo strumento, far scorrere il tubo interno attraverso quello esterno. Inserire il dado nero e premere efficacemente verso il basso fino a che si sente uno scatto. Spingere il tubo interno in alto verso il dado nero e ruotare lo stesso in senso orario fino a che diventa visibile la linea nera a livello della marcatura 30. Posizionare lo strumento per riduzione sopra alla testa della vite. Premere fermamente verso il basso fino all innesto della punta. Inserire l asta esagonale nell impugnatura con cricchetto. Inserire l adattatore all estremità dello strumento di riduzione. Ruotare l impugnatura del cricchetto in senso orario per ridurre l asta nella testa della vite. La riduzione completa è stata ottenuta quando diventa visibile la linea nera sul lato dello strumento a livello della marcatura 0. Rimuovere l asta esagonale per inserire il tappo attraverso lo strumento. Per rimuovere lo strumento dalla testa della vite, ruotare l impugnatura palmare in senso antiorario fino a che la linea sul lato dello strumento è visibile a livello della marcatura 30. Riduzione possibile: 30 mm 22 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

23 La riduzione parallela può essere ottenuta usando simultaneamente due strumenti di riduzione sullo stesso corpo vertebrale. Nota: lo strumento di riduzione per spondilolistesi può essere usato come piedritto per il serraggio finale del tappo. Strumento facoltativo Strumento di riduzione per spondilolistesi, lungo, per Matrix 5.5 Precauzione: Se si incontrano forze di riduzione elevate, considerare quanto segue Regolazione dell altezza della vite Posizionamento dell asta per ridurre al minimo l intrappolamento del muscolo. Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

24 Tecnica chirurgica 8 Inserire il tappo monopassaggio Strumenti Impattatore per asta/piedritto, standard, per MATRIX Impugnatura, levabile, per MATRIX Asta per cacciavite Stardrive, T25, standard, per MATRIX Impugnatura a T con cricchetto e limitatore di coppia, 10 Nm Inserire la punta dell asta del cacciavite nell intaglio T25 del tappo. Premere fermamente verso il basso. L asta per cacciavite è autobloccante. Per garantire un allineamento ottimale del tappo, inserirlo attraverso l impattatore per asta/piedritto. Serrare il tappo in senso orario nella testa della vite. Applicare una leggera rotazione per serrare provvisoriamente il tappo e mantenere la posizione desiderata dell asta. Inserire i restanti tappi e serrarli provvisoriamente. 22 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

25 Precauzione: Verificare che l asta sia completamente allineata rispetto alla testa poliassiale. L errato allineamento dell asta rispetto alle teste d impianto MATRIX può determinare l allentamento della struttura. (1) Esempi di allineamento non corretto: L asta è alloggiata in alto nella testa poliassiale (2). L asta non è perpendicolare alla testa poliassiale (3). Una forte piegatura è presente all interno della testa poliassiale (4a, 4b) a 4b Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

26 Tecnica chirurgica 9 Distrazione Strumenti Pinza d espansione per viti peduncolari, lunghezza 330 mm Asta per cacciavite Stardrive, T25, lunga, punta retta, con innesto esagonale, per Matrix Impugnatura a T con chiave a cricchetto e con limitatore di coppia, 10 Nm Piedritto, standard, per MATRIX 5.5 Precauzione: verificare che tutti i tappi siano completamente ridotti e serrati provvisoriamente (vedi «Inserire il tappo monopassaggio»). In caso contrario, si possono avere allineamenti non corretti. Serrare completamente un tappo per creare un punto fisso per la distrazione (vedi «Serraggio finale»). Svitare il tappo della vite da riposizionare di un quarto di giro. Usare la pinza di distrazione per distrarre la struttura. Una volta ottenuta la posizione desiderata, serrare i tappi con il cacciavite. È possibile usare la pinza per aste come punto provvisorio di distrazione quando lo spazio fra le viti peduncolari è eccessivo. 22 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

27 Nota: applicare sempre completamente il piedritto sull asta. Lo strumento deve essere perpendicolare all asta durante il serraggio. Strumenti facoltativi Asta per cacciavite Stardrive, T25, standard, per Matrix Asta per cacciavite Stardrive, T25, lunga, per Matrix Corretto Errato Cacciavite Stardrive, T25, lungo, con impugnatura a T, per Matrix Cacciavite Stardrive, T25, lungo, con impugnatura retta, per Matrix Asta per cacciavite Stardrive, T25, standard, punta retta, con innesto esagonale, per Matrix Asta per cacciavite Stardrive, T25, standard, per Matrix Cacciavite Stardrive, con impugnatura a T, standard, per Matrix Cacciavite Stardrive, T25, con impugnatura retta, standard, per Matrix 5.5 Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

28 Tecnica chirurgica 10 Compressione Strumenti Pinza a compressione, lunghezza 335 mm, per viti peduncolari Tournevis amovible Stardrive, T25, long, pointe droite, avec verrouillage hexagonal, pour Matrix Impugnatura a T con cricchetto e con limitatore di coppia, 10 Nm Piedritto, standard, per MATRIX 5.5 Precauzione: verificare che tutti i tappi siano completamente ridotti e serrati provvisoriamente (vedi «Inserire il tappo monopassaggio»). In caso contrario, si possono avere allineamenti non corretti. Serrare completamente un tappo per creare un punto fisso per la distrazione (vedi «Serraggio finale»). Svitare il tappo della vite da riposizionare di un quarto di giro. Usare la pinza a compressione per comprimere la struttura. Una volta ottenuta la correzione desiderata, serrare i tappi con il cacciavite. Corretto Errato È possibile usare la pinza per aste come punto provvisorio di compressione quando lo spazio fra le viti peducolari è eccessivo. Nota: applicare sempre completamente il piedritto sull asta. Lo strumento deve essere perpendicolare all asta durante il serraggio. Strumento facoltativo Asta per cacciavite Stardrive, T25, standard, per Matrix DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

29 11 Serraggio finale Strumenti Impugnatura a T con cricchetto e con limitatore di coppia, 10 Nm Asta per cacciavite Stardrive, T25, standard, punta retta, con innesto esagonale, per Matrix Piedritto, standard, per MATRIX Impugnatura, levabile, per MATRIX 5.5 Precauzione: verificare che tutti i tappi siano completamente ridotti e serrati provvisoriamente (vedi «Inserire il tappo monopassaggio»). In caso contrario si possono avere allineamenti non corretti. Nota: l impugnatura del piedritto deve essere orientata lateralmente o medialmente. Non orientare l impugnatura del piedritto in linea con l asta. Ciò potrebbe causare un allineamento non corretto dell asta rispetto all impianto. Posizionare il piedritto sulla testa della vite. Applicare l asta per cacciavite all impugnatura a T con limitatore di coppia. Inserire lo strumento attraverso la cannula del piedritto nell incavo del tappo. Verificare che la testa poliassiale sia perpendicolare all asta, serrare fino a che si percepisce il rilascio al tatto. Questo indica che è stata applicata la coppia richiesta pari a 10 Nm. Ripetere per tutte i dadi di bloccaggio. Corretto Errato Dopo il serraggio finale di tutte le viti, verificare tutti i tappi in sequenza. Iniziare con la vite caudale sinistra della struttura e procedere in senso orario, ripetendo sistematicamente il serraggio finale di tutti i tappi della struttura. Avvertenza: il serraggio finale dei tappi deve essere eseguito sempre usando un impugnatura coppia con limitatore di coppia da 10 Nm di Synthes. Gli impianti con viti MATRIX consentono di ottenere le prestazioni desiderate solo se si applica la coppia richiesta di 10 Nm. Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

30 Tecnica chirurgica Note: In alternativa è possibile usare lo strumento di riduzione per spondilolistesi e la pinza spingibarra come piedritto per il serraggio finale del tappo. Applicare sempre completamente l impattatore per asta/il piedritto sull asta. Durante il serraggio finale lo strumento deve trovarsi in posizione perpendicolare rispetto all asta. Strumenti facoltativi Corretto Errato Impattatore per asta/piedritto, standard, per Matrix Strumento di riduzione per spondilolistesi, standard, per Matrix Pinza spingibarra, standard, per Matrix Impattatore per asta/piedritto, lungo, per Matrix Strumento di riduzione per spondilolistesi, lungo, per Matrix Pinza spingibarra, lunga, per Matrix Pinza spingibarra, standard, per Matrix DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

31 TECNICA FACOLTATIVA Inserimento della vite con manicotto di presa bloccabile Inserire la vite con manicotto di presa bloccabile 1 Strumenti Cacciavite Stardrive, T25, lungo, con impugnatura a T, per Matrix Manicotto di presa, bloccabile, lungo Per montare il cacciavite e il manicotto di presa, premere verso il basso l anello interno del manicotto di presa (1). 2 Far scorrere il manicotto di presa sopra all asta del cacciavite fino a che si arresta (2). Rilasciare l anello interno e controllare che il manicotto di presa sia applicato fermamente al cacciavite (3). 3 Tirare l anello di bloccaggio verde verso l impugnatura (4). Inserire la punta del cacciavite nell intaglio Stardrive T25 della vite peduncolare (5). 4 5 Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

32 Tecnica facoltativa Inserimento della vite con manicotto di presa bloccabile Se si usa un cricchetto, rivolgerlo in posizione neutra. Ruotare la manopola grigia del manicotto di presa in senso orario. Serrare fermamente per fissare l impianto, usando l impugnatura come piedritto (6). Far scorrere indietro l anello verde verso la manopola grigia (7). Se si usa un cricchetto, rivolgerlo in avanti in modo da poter inserire la vite. 6 7 Inserire la vite nel peduncolo. Per separare la vite dal manicotto di presa, far scorrere l anello verde verso l impugnatura, ruotare la manopola grigia in senso antiorario e rimuovere il cacciavite (8). Note: Le teste delle viti poliassiali devono essere libere e mobili dopo l inserimento, per consentire un allineamento accurato rispetto all asta durante l inserimento del tappo di chiusura e il serraggio finale. La mobilità della testa della vite non può essere valutata con manicotto di presa già inserito. 8 Strumenti facoltativi Asta per cacciavite Stardrive, T25, lunga, per MATRIX Cacciavite Stardrive, T25, lungo, con impugnatura retta, per Matrix Impattatore per asta/piedritto, per vite di riduzione, per Matrix Cacciavite Stardrive, con impugnatura a T, standard, per Matrix Asta per cacciavite Stardrive, T25, standard, per Matrix Cacciavite Stardrive, T25, con impugnatura retta, standard, per Matrix DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

33 TECNICA FACOLTATIVA Inserimento della vite peduncolare disassemblata 1 Inserire la vite peduncolare disassemblata Strumenti Cacciavite Stardrive, T25, lungo, con impugnatura a T, per MATRIX Fresa per viti peduncolari, per MATRIX Preparare il peduncolo e inserire le viti come descritto dal punto 1 al punto 4 della tecnica chirurgica (pagine 8 13). Far scorrere la fresa sopra all asta del cacciavite. Far innestare la punta del cacciavite nella vite. Fresare fino a che la linea nera diventa visibile sull asta. Questa indica che lo spazio per la testa della vite è sufficiente. Nota: durante la fresatura dei livelli più alti e più bassi proteggere le articolazioni delle faccette. Strumenti facoltativi Impugnatura a T con cricchetto e con limitatore di coppia, 10 Nm Asta per cacciavite Stardrive, T25, lunga, per Matrix Cacciavite Stardrive, T25, lungo, con impugnatura retta, per Matrix Cacciavite Stardrive, con impugnatura a T, standard, per Matrix Asta per cacciavite Stardrive, T25, standard, per Matrix Cacciavite Stardrive, T25, con impugnatura retta, standard, per Matrix 5.5 Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

34 Tecnica facoltativa Inserimento della vite peduncolare disassemblata 2 Montare la testa poliassiale Strumento Strumento di posizionamento per teste di vite Polyaxial, per Matrix Stazione di carica per Matrix 5.5 Inserire l asta interna dello strumento di posizionamento nell impugnatura e serrare in senso orario. Prelevare una testa per vite, allineare lo strumento di posizionamento per testa per vite poliassiale con le fessure dell asta sull impianto a testa poliassiale e premere verso il basso. Posizionare lo strumento di posizionamento con la testa poli assiale sulla vite e premere verso il basso. Per verificare che la testa poliassiale sia fissata in modo sicuro alla vite, sollevarla leggermente sullo strumento di posizionamento e angolare la testa poliassiale. Per rilasciare lo strumento di posizionamento, premere il pulsante sulla parte distale dello strumento. Note: Se la testa poliassiale non si attacca correttamente alla testa della vite peduncolare non assemblata, può essere necessaria un ulteriore fresatura o una regolazione dell altezza della vite per garantire spazio sufficiente a consentire un movimento libero della testa. Le teste delle viti poliassiali possono essere rimosse al massimo tre volte senza dover rimuovere la vite peduncolare; a ogni assemblaggio è necessario usare una testa nuova. 33 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

35 TECNICA FACOLTATIVA Rimozione della testa poliassiale Strumenti Strumento d estrazione per teste di vite Polyaxial, per MATRIX Chiave a cricchetto con impugnatura, con raccordo per innesto rapido esagonale 6.0 mm Se necessario, è possibile rimuovere intraoperatoriamente la testa poliassiale dalla vite peduncolare. Rimuovere i tappi di chiusura presenti e l asta. Collegare l asta interna dello strumento d estrazione per teste di viti poliassiali al cricchetto e inserirla nell impugnatura dello strumento d estrazione. Verificare che la linea nera sia visibile sull asta interna dello strumento d estrazione. Premere la punta dello strumento di rimozione della testa nella testa poliassiale. Quando la punta dello strumento d estrazione per testa tocca il collare della testa poliassiale si ha un riscontro tattile. Trattenendo l impugnatura, avvitare l asta interna in senso orario fino all arresto. Sollevare per rimuovere la testa. Per rimuovere la testa della vite dallo strumento, ruotare il cricchetto in senso antiorario fino a che diventa visibile la linea nera. Estrarre la testa dallo strumento. Note: Lo strumento di rimozione della testa può essere usato per rimuovere la testa poliassiale delle viti assemblate e disassemblate. Per rimuovere la testa di riduzione poliassiale, spezzare le alette. Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

36 TECNICA FACOLTATIVA Viti di riduzione Strumenti Cacciavite Stardrive, con impugnatura a T, standard, per MATRIX Impattatore per asta/piedritto per vite per riduzione, per MATRIX 5.5 Riduzione di 15 mm Impugnatura, levabile, per Matrix Impattatore per asta/piedritto per viti di riduzione, per MATRIX Dispositivo di rimozione alette per viti di riduzione, per MATRIX Le viti di riduzione sono disponibili in forma preassemblata, in versione a scatto, per un applicazione successiva. Seguire la tecnica facoltativa per viti peduncolari preassemblate (pagina 10) o disassemblate (pagina 31) per inserire la vite. Prelevare un tappo di chiusura dal modulo delle viti con un asta per cacciavite T25. L asta per cacciavite è autobloccante. Posizionare l impattatore per asta/piedritto per viti di riduzione ( ) sulla testa della vite. Inserire il tappo di chiusura attraverso il piedritto. Ruotando il tappo di chiusura si riduce l asta nella testa della vite. Strumenti facoltativi Impugnatura a T con cricchetto e con limitatore di coppia, 10 Nm Asta per cacciavite Stardrive, T25, standard, per Matrix Cacciavite Stardrive, T25, con impugnatura retta, standard, per Matrix Piedritto per viti di riduzione, per Matrix Cacciavite Stardrive, T25, lungo, con impugnatura a T, per Matrix 33 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

37 Per spezzare le alette della vite di riduzione, posizionare l impattatore per asta/piedritto per viti di riduzione ( ) sopra alla testa della vite con l aiuto dell impugnatura. Spingere leggermente lo strumento di rimozione in posizione mediale e poi laterale per eliminare l aletta dalla testa poliassiale. Tecnica alternativa per l inserimento dei tappi Strumento facoltativo Corona di trattenuta per viti di riduzione, per MATRIX 5.5 La corona di trattenuta per viti di riduzione può essere usata in sostituzione del piedritto per guidare l inserimento del tappo. Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

38 TECNICA FACOLTATIVA Inserimento di collegamenti trasversali Strumenti Riga per collegamenti trasversali, a scatto, per MATRIX Impugnatura con regolazione del momento torcente, 3 Nm Cacciavite Stardrive, T15, corto, per MATRIX Manicotto di presa per collegamenti trasversali, a scatto, per MATRIX Usare la riga per collegamenti trasversali per misurare la distanza tra due aste. Sulla barra incrociata della riga marcare la misura del collegamento trasversale appropriato (1 8). I collegamenti trasversali sono marcati con misura da 1 a 8, in modo corrispondente alla riga. Scegliere il collegamento trasversale adeguato. L estremità terminale del collegamento trasversale può essere applicata a scatto sull asta per fissarlo nel punto desiderato. Usare il cacciavite e l impugnatura con limitatore di coppia per fissare il collegamento trasversale alle aste. Quando si serrano le viti di posizionamento si sente uno scatto. Nota: usare sempre il manicotto di presa quando si serrano le viti di posizionamento. Avvertenza: il collegamento trasversale MATRIX contiene componenti a base di nitinol. Gli impianti che contengono nitinol non devono essere usati in pazienti con sensibilità o allergia al nickel. 33 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

39 TECNICA FACOLTATIVA Aggiunta di collegamenti barra-barra Strumenti Impugnatura con regolazione del momento torcente, 3 Nm Asta per cacciavite Stardrive, T15, standard Manicotto di presa per collegamenti trasversali, a scatto, per Matrix Scegliere il collegamento a scatto aperto e parallelo in base al diametro delle barre da unire. I diametri accettati sono incisi su entrambi i lati del collegamento per garantire l inserimento della barra di dimensioni corrette in ciascuna apertura. Precauzione: i collegamenti paralleli con una vite di posizionamento devono essere usati in coppia su ciascun lato della struttura. I collegamenti con due viti di posizionamento possono essere usati uno su ogni lato della struttura. Applicare i collegamenti preferiti a ciascuna barra. Attaccare il collegamento preferito a ciascuna barra, montare l asta del cacciavite T15 sull impugnatura con regolazione del momento torcente 3 Nm e far scivolare il manicotto di presa sull asta del cacciavite per fissare il collegamento alle barre, inserire il cacciavite T15 nell intaglio di ciascuna vite di fissazione, far scivolare il manicotto di presa retraibile in posizione distale. Serrare tutte le viti di posizionamento fino a quando si sente uno scatto. Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

40 Tecnica facoltativa Aggiunta di collegamenti barra-barra Note: Se qualsiasi parte della struttura necessita di un ulteriore regolazione, occorre allentare tutte le viti di posizionamento al punto di resistenza. Non rimuovere le viti di posizionamento dalla struttura. Dopo la regolazione finale, riserrare le viti di posizionamento. I collegamenti paralleli contengono componenti a base di nitinolo. Gli impianti che contengono nitinolo non devono essere usati in pazienti con sensibilità o allergia al nickel. Il manicotto di ritenuta per collegamenti trasversali non può essere utilizzato quando si serrano collegamenti paralleli con due viti di posizionamento. Precauzioni: Fare attenzione a non serrare il collegamento su una porzione della barra che sia stata profilata o deformata da un taglia-barre. I collegamenti Synthes sono testati per l uso di barre Synthes da 5.5 o 6.0 mm e non sono compatibili con barre di diametro simile di altri produttori Fare riferimento alla confezione e all etichetta dell impugnatura del limitatore di coppia per la taratura e la manutenzione consigliate. Strumento facoltativo Cacciavite Stardrive, T15, corto, per Matrix 33 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

41 TECNICA FACOLTATIVA Distrazione per fusione intersomatica posteriore Strumenti Cacciavite Stardrive, T25, lungo, con impugnatura a T, per MATRIX Manicotto di presa, levabile, per MATRIX Attacco per distrattore, per viti per osso, per MATRIX Divaricatore di asta dentata, per MATRIX Far scorrere il manicotto di presa staccabile sopra al cacciavite T25 lungo. Far scorrere l attacco del distrattore sopra a quello del cacciavite e spingerlo saldamente nel manicotto di presa staccabile. Inserire la punta dell asta per cacciavite nella testa della vite. Verificare che la punta del cacciavite sia completamente posizionata nell incavo della testa della vite. Ruotare la manopola verde in senso orario. Inserire due viti peduncolari. Per rilasciare il manicotto di presa staccabile dall attacco del distrattore, tirare la manopola verde verso l impugnatura. Rimuovere il cacciavite e il manicotto di presa e ripetere il procedimento per la seconda vite peduncolare. Nota: durante l inserimento della vite non afferrare la manopola verde per non far disinnestare il manicotto di presa dalla vite. Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

42 Tecnica facoltativa Distrazione per fusione intersomatica posteriore Inserire entrambi i pilastri del distrattore negli attacchi del distrattore. Bloccare il braccio del distrattore girevole (1) in posizione angolata, ruotando la leva. Portare la leva guida (2) in posizione di distrazione (D) e ruotare il dado ad alette in senso orario fino a ottenere la distrazione desiderata. Eseguire la discectomia e la fusione intersomatica. Ruotare la leva guida (2) in posizione neutra (N) per sbloccare la posizione angolare e rimuovere il distrattore. 2 1 Rimuovere gli attacchi riapplicando il cacciavite/manicotto di presa staccabile e ruotando la manopola verde in senso antiorario. Nota: impedire che gli attacchi assemblati si accavallino, per garantire un funzionamento corretto del distrattore. Se necessario, usare un tipo di attacco diverso (vedere pagina 41). 44 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

43 Strumenti Attacco per distrattore, per viti per osso, per MATRIX Attacco per distrattore, per teste di vite, per MATRIX Attacco per distrattore, con parte terminale a uncino, per MATRIX Attacchi per distrattore e tecniche di distrazione alternative Sono disponibili tre diversi attacchi per distrattore, che possono essere usati in diverse combinazioni. L attacco per distrattore per viti (1) può essere usato con viti peduncolari, poliassiali e viti di riduzione poliassiali. Può essere eseguita una distrazione parallela. L attacco per distrattore per teste (2) può essere usato con viti poliassiali, viti da riduzione poliassiali e viti monoassiali. Dopo l inserimento della vite peduncolare sono fissati alla testa della vite poliassiale. Se serrata correttamente, la vite diventa monoassiale. È possibile eseguire una distrazione parallela. Questi attacchi sono particolarmente indicati nei casi in cui le punte delle viti ossee si potrebbero accavallare a causa di una curvatura lordotica pronunciata della colonna. 2 3 L attacco per distrattore con parte terminale a uncino (3) può essere usato con viti peduncolari, poliassiali e viti da riduzione poliassiali. Può essere eseguita una distrazione. Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44

44 TECNICA FACOLTATIVA Rimozione del tappo Allentare il tappo Strumenti Impugnatura a T con cricchetto e con limitatore di coppia, 10 Nm Asta per cacciavite Stardrive, T25, standard, punta retta, con innesto esagonale, per Matrix Piedritto, standard, per Matrix Impugnatura, staccabile, per Matrix Per rimuovere il tappo, far scorrere il piedritto con impugnatura staccabile sopra alla testa della vite. Portare il cricchetto dell impugnatura del limitatore di coppia in posizione neutra, inserire un cacciavite T25 nell incavo Stardrive del tappo e ruotare in senso antiorario. Nota: i tappi sono studiati per bloccare la struttura in modo sicuro e per minimizzare la possibilità di un allentamento postoperatorio e di un passaggio dell asta. Pertanto, in alcuni casi, la coppia di allentamento può essere superiore a 10 Nm. In questi casi, usare le tecniche seguenti per rimuovere il tappo. 44 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

45 Ruotare in senso orario e subito dopo in senso antiorario. Ruotare fino a che si percepisce o si sente uno scatto dell impianto. Ripetere i passaggi fino a che il tappo è completamente allentato. Note: Per questa tecnica usare sempre l impugnatura con limitatore di coppia ( ) per ridurre il rischio di danneggiare l asta del cacciavite T25. Se questo metodo non dovesse dare i risultati desiderati, seguire la tecnica descritta come Opzione A (pagina 44) o Opzione B (pagina 46). Strumenti facoltativi Asta per cacciavite Stardrive, T25, standard, per Matrix Asta per cacciavite Stardrive, T25, lunga, punta retta, con innesto esagonale, per Matrix Asta per cacciavite Stardrive, T25, lunga, per Matrix Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44

46 Tecnica facoltativa Rimozione del tappo Se dopo diversi tentativi di allentare il tappo, la coppia continua a essere eccessiva, adottare una delle seguenti tecniche: Opzione A: controcoppia su una vite adiacente Strumenti Impugnatura a T con cricchetto e con limitatore di coppia, 10 Nm Asta per cacciavite Stardrive, T25, standard, punta retta, con innesto esagonale, per Matrix Piedritto, standard, per Matrix Impattatore per asta/piedritto, standard, per Matrix Impugnatura, staccabile, per Matrix Posizionare l impattatore per asta/piedritto usando l impugnatura staccabile, sopra alla vite adiacente della stessa asta (ossia un livello più in alto o più in basso). Contemporaneamente posizionare il piedritto sopra al tappo da allentare e innestare l asta del cacciavite e l impugnatura con limitatore di coppia nell incavo Stardrive del tappo. Portare il cricchetto dell impugnatura con limitatore di coppia in posizione neutra e iniziare a ruotare prima in senso orario e poi subito in senso antiorario. Ruotare fino a che si percepisce o si sente uno scatto dell impianto. Ripetere i passaggi fino a che il tappo è completamente allentato. 44 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

47 Note: Per questa tecnica usare sempre l impugnatura con limitatore di coppia ( ) per ridurre il rischio di danneggiare l asta del cacciavite T25. Riserrare il tappo sul quale è stata applicata la controcoppia con 10 Nm. Per allentare l ultimo tappo di chiusura, sostituire il piedritto, composto da impattatore per asta/ piedritto e impugnatura, con una pinza spingibarra. Se questo metodo non dovesse dare i risultati desiderati, seguire la tecnica descritta come Opzione B (pagina 46). Strumenti facoltativi Asta per cacciavite Stardrive, T25, standard, per Matrix Pinza spingibarra, standard, per Matrix Asta per cacciavite Stardrive, T25, lunga, punta retta, con innesto esagonale, per Matrix Asta per cacciavite Stardrive, T25, lunga, per Matrix Pinza spingibarra, lunga, per Matrix 5.5 Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44

48 Tecnica facoltativa Rimozione del tappo Opzione B: applicare una forza verso il basso sull asta Strumenti Impugnatura a T con cricchetto e con limitatore di coppia, 10 Nm Asta per cacciavite Stardrive, T25, lunga, punta retta, con innesto esagonale, per Matrix Pinza spingibarra, lunga, per Matrix 5.5 Applicare una forza verso il basso sull asta. Posizionare la pinza spingibarra sulla vite e chiudere con forza le impugnature. Portare il cricchetto dell impugnatura del limitatore di coppia in posizione neutra. Applicare il carico di riduzione e iniziare a ruotare in senso orario e subito dopo in senso antiorario. Ruotare fino a che si percepisce o si sente uno scatto dell impianto. Ripetere i passaggi fino a che il tappo è completamente allentato. Note: Per questa tecnica usare sempre l impugnatura con limitatore di coppia ( ) per ridurre il rischio di danneggiare l asta del cacciavite T25. Risserare il tappo sul cuale è stata applicata la controcoppia con 10 Nm. Se questo metodo non dovesse dare i risultati desiderati, seguire la tecnica descritta come Opzione A (pagina 44). Strumenti facoltativi Asta per cacciavite Stardrive, T25, lunga, per Matrix Asta per cacciavite Stardrive, T25, standard, punta retta, con innesto esagonale, per Matrix Asta per cacciavite Stardrive, T25, standard, per Matrix Pinza spingibarra, standard, per Matrix DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

49 COME DISASSEMBLARE GLI STRUMENTI PER LA PULIZIA Cacciavite con manicotto di presa Cacciavite con manicotto di presa staccabile Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44

50 Come disassemblare gli strumenti per la pulizia Piedritto 1 2 Strumento di posizionamento per testa poliassiale DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

51 Strumento per la rimozione della testa Impugnatura con regolazione del momento torcente 1 2 Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44

52 Come disassemblare gli strumenti per la pulizia Strumenti di riduzione MATRIX Pinza spingibarra filettata MATRIX DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

53 IMPIANTI* Vite peduncolare Matrix 5.5 Polyaxial da B 4.0 mm, premontata, lega in titanio (TAN) lunghezza (mm) Vite peduncolare Matrix 5.5 Polyaxial da B 5.0 mm, premontata, lega in titanio (TAN) lunghezza (mm) Vite peduncolare Matrix 5.5 Polyaxial da B 5.5 mm, premontata, lega in titanio (TAN) lunghezza (mm) * Tutti gli impianti sono disponibili anche sterili. Aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo. Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55

54 Impianti Vite peduncolare Matrix 5.5 Polyaxial da B 6.0 mm, premontata, lega in titanio (TAN) lunghezza (mm) Vite peduncolare Matrix 5.5 Polyaxial da B 7.0 mm, premontata, lega in titanio (TAN) lunghezza (mm) 55 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

55 Vite peduncolare Matrix 5.5 Polyaxial da B 8.0 mm, premontata, lega in titanio (TAN) lunghezza (mm) Vite peduncolare Matrix 5.5 Polyaxial da B 9.0 mm, premontata, lega in titanio (TAN) lunghezza (mm) Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55

56 Impianti Vite per riduzione Matrix 5.5, da B 4.0 mm, premontata, lega in titanio (TAN) lunghezza (mm) Vite per riduzione Matrix 5.5, da B 5.0 mm, premontata, lega in titanio (TAN) lunghezza (mm) Vite per riduzione Matrix 5.5, da B 5.5 mm, premontata, lega in titanio (TAN) lunghezza (mm) 55 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

57 Vite per riduzione Matrix 5.5, da B 6.0 mm, premontata, lega in titanio (TAN) lunghezza (mm) Vite per riduzione Matrix 5.5, da B 7.0 mm, premontata, lega in titanio (TAN) lunghezza (mm) Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55

58 Impianti Vite per riduzione Matrix 5.5, da B 8.0 mm, premontata, lega in titanio (TAN) lunghezza (mm) 55 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

59 Vite peduncolare Matrix 5.5 da B 4.0 mm, lega in titanio (TAN) lunghezza (mm) Vite peduncolare Matrix 5.5 da B 5.0 mm, lega in titanio (TAN) lunghezza (mm) Vite peduncolare Matrix 5.5 da B 5.5 mm, lega in titanio (TAN) lunghezza (mm) Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55

60 Impianti Vite peduncolare Matrix 5.5 da B 6.0 mm, lega in titanio (TAN) lunghezza (mm) Vite peduncolare Matrix 5.5 da B 7.0 mm, lega in titanio (TAN) lunghezza (mm) 55 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

61 Vite peduncolare Matrix 5.5 da B 8.0 mm, lega in titanio (TAN) lunghezza (mm) Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55

62 Impianti Vite peduncolare Matrix 5.5 da B 9.0 mm, lega in titanio (TAN) lunghezza (mm) Inoltre disponibile: Vite peduncolare MATRIX 5.5, poliassiale, cannulata Vite peduncolare MATRIX 5.5, perforata Lunghezze intermedie disponibili su richiesta Teste di vite Testa di vite, poliassiale, per MATRIX 5.5, lega in titanio (TAN) Testa di riduzione, poliassiale, per MATRIX 5.5, lega in titanio (TAN) 66 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

63 Aste curve Aste da Ø 5.5 mm, morbide, curve, titanio puro lunghezza (mm) Aste da Ø 5.5 mm, premodellate, lega cobalto-cromo (CoCrMo) lunghezza (mm) Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 66

64 Impianti Aste rette Asta da B 5.5 mm, dura, retta, titanio puro (TiCP) ** 700 lunghezza (mm) ** Disponibili solo in confezione non sterile 66 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

65 Aste rette Asta da B 5.5 mm, extra-dura, retta, lega in titanio (TAN) ** 700 lunghezza (mm) ** Disponibili solo in confezione non sterile Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 66

66 Impianti Aste rette Aste da Ø 5.5 mm, extra-resistenti, dritte, lega cobalto-cromo (CoCrMo) ** 700 lunghezza (mm) ** Disponibili solo in confezione non sterile 66 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

67 Aste di connessione Asta di connessione, lunghezza 500 mm, titanio puro diametro (mm/mm) /6.0 Aste di connessione, lunghezza 500 mm, lega in titanio (TAN) diametro (mm/mm) / / /6.0 Asta di connessione, lunghezza 500 mm, lega cobalto-cromo (CoCrMo) diametro (mm/mm) /6.0 Altre opzioni disponibili: Aste da Ø 5.5 mm per scoliosi premodellate Per una panoramica consultare la pagina Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 61

68 Impianti Tappi Tappo, piatto, monopassaggio, per Matrix 5.5, lega cobalto-cromo (CoCrMo) Tappo, monopassaggio, per MATRIX 5.5, lega in titanio (TAN) Lunghezza collegamenti trasversali a scatto Lunghezza Grandezza mm mm mm mm mm mm mm mm 8 Collegamenti paralleli aperti a scatto diametri viti di posizionamento mm mm mm mm mm mm 2 66 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

69 STRUMENTI Per la preparazione peduncolare Marcatore peduncolare per Matrix Impattatore per marcatore peduncolare, per Matrix Lesine con impugnatura palmare Lesina d apertura peduncolare da B 3.0 mm, lunghezza 230 mm, per viti da B 4.0 e 4.2 mm Lesina d apertura peduncolare da B 4.0 mm con impugnatura in silicone, lunghezza 255 mm, per viti peduncolari da B 5.0 a 7.0 mm Lesina di profondità peduncolare per viti da B 4.2 mm, lunghezza 240 mm Lesina di profondità peduncolare da B 3.7 mm con impugnatura in silicone, lunghezza 240 mm, per viti peduncolari da B 5.0 a 7.0 mm Lesina di profondità peduncolare da B 3.8 mm, curva, con impugnatura in silicone, lunghezza 290 mm, per viti peduncolari da B 5.0 a 7.0 mm Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 67

70 Strumenti Lesina con punta a sfera Strumento tastatore per canale per viti, retto, da B 2.3 mm, lunghezza 275 mm Strumento tastatore per canale per viti, curvo, da B 2.3 mm, lunghezza 275 mm Strumento tastatore, retto, con punta smussata Maschio per viti peduncolari, lunghezza 180 mm B 3.5 mm B 4.0 mm B 5.0 mm B 5.5 mm B 6.0 mm B 7.0 mm B 8.0 mm B 9.0 mm 68 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

71 Per l inserimento delle viti Manicotti di presa Manicotto di presa, standard, per MATRIX Manicotto di presa, lungo, per MATRIX Manicotto di presa, bloccabile Manicotto di presa, bloccabile, lungo Aste Stardrive T25 standard Asta per cacciavite Stardrive, T25, standard, per MATRIX Asta per cacciavite Stardrive, T25, lunga, per MATRIX Asta per cacciavite Stardrive, T25, standard, punta retta, con innesto esagonale, per Matrix Asta per cacciavite Stardrive, T25, lunga, punta retta, con innesto esagonale, per Matrix Cacciavite Stardrive T25 con impugnatura a T Cacciavite Stardrive, con impugnatura a T, per MATRIX Cacciavite Stardrive, T25, lungo, con impugnatura a T, per MATRIX Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 69

72 Strumenti Impugnatura retta per Stardrive T Cacciavite Stardrive, T25, con impugnatura retta, standard, per MATRIX Cacciavite Stardrive, T25, lungo, con impugnatura retta, per MATRIX Impugnature con innesto esagonale Impugnatura con regolazione del momento torcente, 10 Nm, per Pangea Impugnatura a T con innesto esagonale 6.0 mm Impugnatura a T con cricchetto, con innesto esagonale 6.0 mm Impugnatura con cricchetto, retta, con innesto esagonale 6.0 mm 71 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

73 Per l inserimento e la rimozione delle teste poliassiali Strumento d allineamento per testa delle viti poliassiali, per MATRIX Strumento di posizionamento per teste di vite Polyaxial, per MATRIX Strumento d estrazione per teste di vite Polyaxial, per MATRIX Fresa per viti peduncolari, per MATRIX Stazione di carica per Matrix 5.5 Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 71

74 Strumenti Per piegare e tagliare aste Asta di prova da B 5.0 mm, lunghezza 150 mm Pinza per piegare aste con impugnatura in silicone Strumento per piegare e tagliare aste USS Taglia bulloni 71 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

75 Per l inserimento dell asta Pinza per aste per aste de B 5.5 mm Pinza fissa-guida per aste da B 5.5 e B 6.0 mm Impattatore per asta da B 5.5/6.0 mm per MATRIX Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 71

76 Strumenti Per distrazione e compressione Forchetta di distrazione Pinza d espansione per viti peduncolari, lunghezza 330 mm Pinza di distrazione, per colonna vertebrale lombare Pinza a compressione, lunghezza 335 mm, per viti peduncolari Pinza a compressione, per colonna vertebrale lombare 74 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

77 Strumenti per divaricatore di asta dentada Attacco per distrattore, per viti per osso, per MATRIX Attacco per distrattore, per teste di vite, per MATRIX Attacco per distrattore, con parte terminale a uncino, per MATRIX Manicotto di presa, levabile, per MATRIX Divaricatore di asta dentata, per MATRIX Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 71

78 Strumenti Per l introduzione e il serraggio del tappo Impugnatura a T con cricchetto e con limitatore di coppia, 10 Nm Impattatore per asta/piedritto Impattatore per asta/piedritto, standard, per MATRIX Impattatore per asta/piedritto, lungo, per MATRIX Piedritto, standard, per MATRIX Pinza spingibarra, standard, per Matrix Impugnatura, levabile, per MATRIX 77 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

79 Per collegamenti trasversali e paralleli Manicotto di presa per collegamenti trasversali, a scatto, per MATRIX Cacciavite Stardrive, T15, corto, per Matrix Asta per cacciavite Stardrive, T15, standard Riga per collegamenti trasversali, a scatto, per MATRIX Impugnatura con regolazione del momento torcente, 3 Nm Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 77

80 Strumenti Per la riduzione delle aste Pinze spingibarra filettate MATRIX Strumento di riduzione per spondilolistesi, standard, per Matrix Strumento di riduzione per spondilolistesi, lungo, per Matrix Chiave a cricchetto con impugnatura, con raccordo per innesto rapido esagonale 6.0 mm Inserto esagonale 6.0 mm 78 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

81 Pinze spingibarra filettate MATRIX Pinza spingibarra, standard, per MATRIX Pinza spingibarra, lunga, per MATRIX 5.5 Strumenti spingibarra a forchetta MATRIX Strumento spingibarra a forchetta, piccolo, per MATRIX Strumento spingibarra a forchetta, medio, per MATRIX Strumento spingibarra a forchetta, con base, per MATRIX 5.5 Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 79

82 Strumenti Strumenti per vite di riduzione MATRIX Impattatore per asta/piedritto per vite di riduzione, per MATRIX Piedritto per viti di riduzione, per Matrix Corona di trattenuta per viti di riduzione, per MATRIX Impattatore per asta/piedritto per vite di riduzione, per MATRIX Dispositivo di rimozione alette per viti di riduzione, per MATRIX 81 DePuy Synthes Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica

83 IMPIANTO DI BIOMATERIALI Per facilitare la fusione, in molti casi, si applica dell innesto osseo lateralmente all impianto. È possibile usare un sostituto osseo idoneo (ad es. chronos, DBX), da solo o in combinazione con un innesto autologo. L impianto illustrato è stato completato con chronos Strip pre-modellate, che si integrano in modo ottimale nell anatomia del paziente e nei dispositivi impiantati. La perfusione delle strip con aspirato di midollo osseo crea un ambiente favorevole alla crescita ossea. chronos Strip, sostituto osseo, pre-preparate sterili S Confezione da 2 pezzi 47 mm 18 mm 3 mm Lunghezza Spessore Lunghezza Spessore Sistema di stabilizzazione vertebrale MATRIX Degenerativa Tecnica chirurgica DePuy Synthes 88