COMUNE DI CAGLIARI SERVIZIO APPALTI VIA ROMA, CAGLIARI 02 ETILOMETRI ALCOLTEST COMPRENSIVI DEGLI ACCESSORI PER IL

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1 COMUNE DI CAGLIARI SERVIZIO APPALTI VIA ROMA, CAGLIARI Allegato A PUBBLICO INCANTO RELATIVO ALL'AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA DI N. 02 ETILOMETRI ALCOLTEST COMPRENSIVI DEGLI ACCESSORI PER IL CORPO DI POLIZIA MUNICIPALE. IMPORTO A BASE D'ASTA: ,00 + IVA. DOMANDA D'AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA Il sottoscritto... nato il..a. residente a. via in qualità di... dell impresa.. con sede in con codice fiscale n... con partita IVA n.. CHIEDE di partecipare al pubblico incanto indicato in oggetto. A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA A) che l'impresa è iscritta nel Registro delle imprese della Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato di per la seguente attività ed attesta i seguenti dati: numero d'iscrizione data d'iscrizione durata della ditta/data termine forma giuridica 1

2 I. titolari, soci, amministratori muniti di poteri di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza) II. che non sussistono cause ostative di cui all'art. 10 della L. 31 maggio 1965 n. 575 e successive modifiche ed integrazioni (antimafia). B) Dichiari di non trovarsi in alcuna delle sottoindicate cause di esclusione dagli appalti di servizi di cui all art.11 del D. Lgs. n. 358/1992 e s.m.i., e più precisamente: a) che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di amministrazione controllata, di concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione dello Stato in cui è stabilito, e che a carico dello stesso non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni, e che non versa in stato di sospensione dell attività commerciale; b) che nei propri confronti non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, per qualsiasi reato che incide sulla propria moralità professionale o per delitti finanziari; c) che nell esercizio della propria attività professionale non ha commesso un errore grave, accertato con qualsiasi mezzo di prova addotto dall amministrazione aggiudicatrice; d) che è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito; e) che è in regola con gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e delle tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito; f) che non si è reso gravemente colpevole di false dichiarazioni nel fornire informazioni che possono essere richieste ai sensi dell art. 11, 12, 13, 14, 15 e 18 del D.Lgs. 358/92; in particolare si precisa che la dichiarazione di inesistenza delle cause di esclusione di cui al comma 1 lett. b), c), f) del predetto art. 11 deve essere resa, a pena di esclusione, da tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, nonché da coloro i quali sostituiscono i suddetti amministratori in caso di loro assenza o impedimento (può essere redatta utilizzando il modello di dichiarazione Allegato B); C) di non trovarsi nella condizione prevista dall art. 9, comma 2, lett. c) del D. Lgs. 231/2001 (divieto di contrattare con la pubblica amministrazione); (indicare con una crocetta la voce che interessa) D) (per imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla L. 68/99; oppure (per le imprese che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18/01/2000) di essere ottemperante alla norme di cui alla L. 68/99. (indicare con una crocetta la voce che interessa) 2

3 E) di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383 del 2001; oppure di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383 del 2001, ma che il periodo di emersione si è concluso. F) di non trovarsi in una delle situazioni di controllo diretto o come controllante o come controllato ai sensi dell'art del C.C. con altro partecipante alla gara. (indicare con una crocetta la voce che interessa) G) di non trovarsi in alcuna situazione di collegamento con altra impresa partecipante alla gara oppure elenchi le imprese partecipanti alla gara rispetto alle quali si trova in situazione di collegamento precisando sotto quali profili il collegamento si estrinseca: In caso di collegamento, l'amministrazione appaltante si riserva di prendere i necessari provvedimenti qualora ricorrano elementi di fatto dai quali possano trarsi indizi gravi, precisi e concordanti che inducano a ritenere verosimile il venir meno del rispetto della par condicio dei partecipanti e della segretezza e della serietà delle offerte. H) di aver preso visione del foglio patti e condizioni e di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le clausole in esso contenute; I) di aver giudicato l importo a base d asta, diminuito del ribasso effettuato, nel complesso egualmente remunerativo e tale da consentire l offerta che sta per fare; L) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo di esecuzione della fornitura; M) di avere preso esatta cognizione della natura dell appalto e di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, 3

4 che possono aver influito o influire sia sull esecuzione dell appalto, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; N) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dell appalto, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; O) di impegnarsi, qualora risulti aggiudicatario della fornitura, a rendere la medesima nei modi e forme di cui al foglio patti e condizioni; P) che lo strumento offerto è stato omologato dalla MTMC allegando altresì copia attestante l avvenuta omologazione; Q) di impegnarsi al perfezionamento, su entrambi gli strumenti, della visita prepagata e delle visite periodiche annuali in tempi intervallati tanto da garantire al Servizio P.M. la piena disponibilità di almeno uno degli strumenti forniti; R) di impegnarsi a garantire la copertura dell assistenza tecnica, manutenzione e riparazione degli apparati oggetto dell offerta da effettuarsi presso la sede di zona o il centro autorizzato di assistenza tecnica, come indicato al punto 9.9 dell art. 9 del foglio patti e condizioni; S) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a garantire la sostituzione, durante il periodo di garanzia e a proprie cura e spese, dell apparato soggetto a riparazione; T) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad eseguire la fornitura anche nelle more della stipula del contratto. U) che il numero di fax della ditta concorrente è il seguente: ; Di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 della L. 193/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. FIRMA N.B. Ogni pagina del presente modulo dovrà essere siglata da chi sottoscrive la dichiarazione. Qualora la firma non sia autenticata, la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. NON MODIFICARE IL TESTO DEL PRESENTE MODULO 4

5 COMUNE DI CAGLIARI SERVIZIO APPALTI VIA ROMA, CAGLIARI Allegato B PUBBLICO INCANTO RELATIVO ALL'AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA DI N. 02 ETILOMETRI ALCOLTEST COMPRENSIVI DEGLI ACCESSORI PER IL CORPO DI POLIZIA MUNICIPALE. IMPORTO A BASE D'ASTA: ,00 + IVA. DICHIARAZIONE UNICA (le sottostanti dichiarazioni devono essere rese dal socio se si tratta di società in nome collettivo o in accomandita semplice, dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza se si tratta di altro tipo di società) Il sottoscritto.... nato il..a. in qualità di... residente a. via dell impresa.. con sede in con codice fiscale n... con partita IVA n.. ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA Di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione di cui all art. 11, comma 1 lett. b), c) e f) del D. Lgs. 358/92 e s.m.i., ossia: 1. che nei propri confronti non è stata pronunciata una condanna, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che incida sulla moralità professionale o per delitti finanziari; 2. che nell esercizio della propria attività professionale non è stato commesso errore grave, accertato con qualsiasi mezzo di prova addotto dall amministrazione aggiudicatrice; 3. che non si è reso gravemente colpevole di false dichiarazioni nel fornire informazioni che possono essere richieste ai sensi degli artt. 11, 12, 13, 14, 15 e 18 del D.lgs. 358/92 e s.m.i. 5

6 D'essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 della L. 193/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. FIRMA N.B. Ogni pagina del presente modulo dovrà essere siglata da chi sottoscrive la dichiarazione. Qualora la firma non sia autenticata, la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. NON MODIFICARE IL TESTO DEL PRESENTE MODULO 6

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