Umbria Rapporto locale della ASL n 4 di Terni

Transcript

1 Umbria 29-2 Rapporto locale della ASL n 4 di Terni

2 Indice Introduzione Cap. - La struttura dell Audit civico pag. 5 Capitolo 2 - I risultati emersi a Livello Direzione aziendale - Orientamento ai cittadini pag. 7 - Impegno dell azienda a promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario pag. 9 - Coinvolgimento delle organizzazioni civiche nelle politiche aziendali pag. 2 Azioni correttive e piano di miglioramento Livello pag. 3 Capitolo 3 - I risultati emersi a livello 2 Presidio Ospedaliero Narni - Orientamento ai cittadini pag. 6 - Impegno dell azienda a promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario pag. 24 Presidio Ospedaliero di Amelia Orientamento ai cittadini pag. 27 Impegno dell azienda a promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario pag. 34 Ospedale di Orvieto Orientamento ai cittadini pag. 36 Impegno dell azienda a promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario pag. 45 Azioni correttive e piano di miglioramento Livello 2 pag. 46 Capitolo 4 - I risultati emersi a livello 3a DISTRETTO SOCIO SANITARIO TERNI N - Centro Salute n. - PES Tacito Orientamento ai cittadini pag. 5 Impegno dell azienda a promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario pag. 53 DISTRETTO SOCIO-SANITARIO N 2 - Centro Salute n. 2 - PES Narni Scalo Orientamento ai cittadini pag. 55 Impegno dell azienda a promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario pag. 59 Capitolo 5 - I risultati emersi a livello 3b Poliambulatorio Bramante Terni Orientamento ai cittadini pag. 6 Impegno dell azienda a promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario pag. 63 2

3 Poliambulatorio Narni Scalo Orientamento ai cittadini pag. 64 Impegno dell azienda a promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario pag. 67 Capitolo 6 - I risultati emersi a livello 3c CSM TERNI Orientamento ai cittadini pag. 68 Impegno dell azienda a promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario pag. 7 CSM NARNI Orientamento ai cittadini pag. 72 Impegno dell azienda a promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario pag. CSM ORVIETO Orientamento ai cittadini pag. 76 Impegno dell azienda a promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario pag. 79 SERT Terni Orientamento ai cittadini pag. 8 Impegno dell azienda a promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario pag. 84 SERT Narni Orientamento ai cittadini pag. 85 Impegno dell azienda a promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario pag. 9 SERT di Orvieto Orientamento ai cittadini pag. 9 Impegno dell azienda a promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario pag. 93 Azioni correttive e piano di miglioramento Livello 3 pag. 94 Approfondimenti sul consenso informato pag. 98 Osservazioni generali sull Audit civico pag. 99 Conclusioni pag. Ringraziamenti pag. 3

4 Introduzione L Audit civico è un analisi critica e sistematica dell azione delle aziende sanitarie promossa dalle organizzazioni di cittadini. Il significato profondo dell Audit civico è quello di dare forma concreta alla centralità del punto di vista del cittadino e di rendere più trasparente e verificabile l azione delle aziende sanitarie. L iniziativa sul territorio ternano ha avuto un ampia diffusione e dopo la pubblicazione di un bando pubblico regionale è seguita la costituzione dell equipe locale della ASL n 4 di Terni. Il rapporto che segue prevede l analisi di ogni struttura inserita nel piano locale così come concordato dall equipe locale ed è trattata diffusamente partendo dalle componenti fondamentali dell Audit civico fino a mettere in evidenza tutti gli indicatori critici che non hanno raggiunto un indice di adeguamento standard sviluppato su una scala IAS. Sono inoltre messi in luce i punti di forza delle strutture emersi durante la rilevazione. In fondo all analisi di alcuni livelli è stato inserito inoltre un diario di bordo che contiene le note appuntate durante il percorso di verifica da parte degli auditors. L esperienza dell Audit civico ha dato forma concreta al punto di vista dei cittadini. La collaborazione con la componente aziendale ha permesso di conoscere alcune performance aziendali e comprenderne sia i punti di forza sia le criticità. Per ciò che concerne le azioni correttive e il piano di miglioramento, l equipe locale della ASL n 4 ha proposto di seguire un criterio di intervento privilegiando azioni a costo minimo e che assumono una particolare rilevanza per i cittadini fino ad azioni con programmi e/o progetti di adeguamento che richiedono un particolare impegno organizzativo o quantomeno l indicazione delle scadenze più importanti di quegli interventi su cui l Azienda sanitaria lavora ormai da tempo. Tutte le proposte seguono i fattori dell Audit civico e sono inserite alla fine di ogni livello analizzato. Al termine del rapporto sono infine riportate alcune proposte di miglioramento considerate secondarie o non attuabili in breve tempo. 4

5 CAP. La struttura dell Audit civico L equipe locale L equipe locale svolge le funzioni di auditors. Questa è composta da cittadini volontari e da operatori sanitari individuati dalla direzione aziendale. Il fatto che si tratti di un equipe mista permette di distinguere l Audit civico dalla Customer Satisfaction, nella quale i cittadini intervengono soltanto nel ruolo di soggetti interrogati. L equipe locale si è espressa sul percorso dell Audit civico organizzando numerosi incontri di preparazione e gestendo l intervento all interno delle strutture con l ausilio del referente civico e del referente aziendale. Il gruppo cittadino ha collaborato sempre con gli operatori sanitari del servizio di riferimento. Tutti hanno mostrato disponibilità a partecipare attivamente al progetto, a rispondere ai quesiti posti e alle domande di approfondimento, fornendo anche quando non richiesto, le evidenze necessarie a integrazione dei questionari e delle griglie di osservazione. L equipe locale durante la fase operativa di Audit civico ha proceduto alle attività nel rispetto della metodologia dello strumento e annotando le osservazioni che riteneva necessarie di fianco agli strumenti utilizzati. Il piano locale Il Piano locale dell Audit civico definisce il campo di applicazione, cioè l'elenco dettagliato delle strutture sottoposte ad analisi, le date degli incontri, i nomi dei responsabili da intervistare e l'indicazione degli operatori incaricati dell'accoglienza dei gruppi di osservazione. Il piano locale della ASL n 4 è stato formulato dall equipe civica e sottoposto all attenzione del referente aziendale e della direzione generale che l ha accolto positivamente. La scelta delle strutture mirava a individuare un campione rappresentativo che rispondesse a un alta fruizione dei servizi. Un consistente insieme di strutture è stato coinvolto ed è riportato schematicamente di seguito: LIVELLO - Direzione aziendale LIVELLO 2 - Presidio Ospedaliero Narni e Amelia (si considera un unico ospedale dislocato su 2 sedi, che si osservano come 2 Presidi Ospedalieri distinti) - Ospedale di Orvieto LIVELLO 3 - I distretti sono organizzati in Centri Salute che a loro volta si ramificano in Punti di Erogazione dei Servizi (PES) dislocati sul territorio. E pertanto: - DISTRETTO SOCIO SANITARIO TERNI N con Centro Salute n. - PES Tacito, - DISTRETTO SOCIO-SANITARIO N 2 con Centro Salute n. 2 - PES Narni Scalo. - Poliambulatorio di via Bramante, Terni - Poliambulatorio di Via Tuderte, Narni Scalo - SERT Terni - SERT Narni - SERT di Orvieto - CENTRO SALUTE MENTALE TERNI NARNI ORVIETO I Livelli di applicazione e le componenti dell Audit civico I livelli di applicazione principali sono 3: L- ambito aziendale (l azienda sanitaria nel suo complesso) L2- ambito dell assistenza ospedaliera L3 ambito delle cure primarie diviso in: L3a- assistenza sanitaria di base (distretti, medicina di famiglia, cure domiciliari), L3b- assistenza specialistica territoriale (poliambulatori), L3c l assistenza specialistica territoriale e semiresidenziale (CSM/SERT). Le componenti principali che sono state definite sono 3: 5

6 l orientamento ai cittadini, cioè l attenzione dimostrata dall azienda per ambiti spesso problematici. l impegno dell azienda nel promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario, il coinvolgimento delle organizzazioni civiche nelle politiche aziendali. La prima componente: Orientamento verso i cittadini La prima componente è costituita da 5 fattori di valutazione e fornisce le indicazioni relative agli aspetti che riguardano più da vicino il rapporto tra strutture sanitarie e cittadini: Orientamento ai cittadini 5 fattori Accesso alle prestazioni sanitarie Tutela dei diritti e miglioramento della qualità Personalizzazione delle cure, rispetto della privacy, assistenza ai degenti Informazione e comunicazione Comfort La seconda componente: Impegno dell azienda a promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario Nella seconda componente confluiscono cinque fattori: 5 fattori Impegno dell azienda a promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario sicurezza dei pazienti sicurezza delle strutture e degli impianti malattie croniche e l oncologia gestione del dolore prevenzione La terza componente Coinvolgimento delle organizzazioni civiche nelle politiche aziendali Nella terza componente confluiscono due fattori rilevati solo a livello aziendale: Coinvolgimento delle organizzazioni civiche nelle politiche aziendali 2 fattori attuazione e funzionamento degli istituti di partecipazione degli utenti altre forme di partecipazione dei cittadini e l interlocuzione cittadini-azienda Lo IAS Lo IAS è l indice di Adeguamento agli Standard, un valore medio compreso tra e, che esprime in quale misura l azienda, in relazione al fattore di riferimento e al livello considerato, rispetta i livelli di qualità delle prestazioni erogate sulla base del possesso dei requisiti minimi previsti dal D.P.R del 4//97. Per convenzione si è stabilita una classe di punteggi dello IAS e relativa valutazione (Tab.) Tab. Classe di punteggio IAS Eccellente - IAS compreso tra 9 e Buono - IAS compreso tra 8 e 9 Discreto - IAS compreso tra 6 e 8 Mediocre - IAS compreso tra 4 e 6 Scadente - IAS compreso tra 2 e 4 Pessimo - IAS uguale o inferiore a 2 6

7 Capitolo 2 - I risultati emersi a Livello Direzione aziendale Il punteggio IAS medio ottenuto dalla ASL n 4 di Terni è 6. Tale IAS in base alla tabella è al limite tra il mediocre e il discreto. L attenzione a rendere agevole la fruizione dei servizi della componente orientamento al cittadino è mediocre (IAS 57). Il grafico mette in luce come da parte dell Azienda ci sia un discreto impegno a promuovere le politiche di particolare rilievo sociale e sanitario (IAS 7) mentre il coinvolgimento delle organizzazioni civiche nelle politiche aziendali è scadente (IAS 35). Grafico Componenti principali Orientamento ai cittadini Impegno della azienda nel promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario Coinvolgimento delle organizzazioni civiche nelle politiche aziendali IAS Orientamento ai cittadini La componente orientamento ai cittadini a livello si inserisce nella classe di punteggio tra il mediocre e il discreto. Il grafico 2 illustra i due fattori della componente: accesso alle prestazioni sanitarie (IAS 5) e tutela e il miglioramento della qualità (IAS 54). Grafico 2 Orientamento ai cittadini - Livello Accesso alle Prestazioni Sanitarie 4 2 Tutela dei Diritti e Miglioramento della Qualità Accesso alle prestazioni sanitarie Un analisi approfondita della base dati permette di osservare come all interno del fattore Accesso alle Prestazioni Sanitarie gli indicatori punti per la registrazione della dichiarazione di volontà per il prelievo d organi e sito web aziendale con tempi di attesa delle principali prestazioni erogate aggiornate agli ultimi 3 giorni ottengano uno IAS. Inoltre l indicatore numero telefonico aziendale per l'informazione 7

8 al pubblico (IAS 5) contribuisce negativamente nella valutazione generale in quanto si tratta di un numero a pagamento (Grafico 3). Grafico 3 Accesso alle Prestazioni Sanitarie - indicatori Punti registrazione dichiarazione di volontà per il prelievo d organi 8 Numero telefonico aziendale per l'informazione al pubblico Sito web aziendale con elenco dei servizi; orari; modalità di prenotazione Sito web aziendale con i tempi di attesa delle principali prestazioni erogate (aggiornate agli ultimi 3 gg.) URP Tutela dei diritti e miglioramento della qualità Del fattore Tutela dei diritti e miglioramento della qualità si evidenziano solo quegli indicatori (Grafico 4) che sono stati ritenuti critici e che necessitano di un azione di miglioramento a parere dell equipe locale. Si inserisce tuttavia l indicatore realizzazione negli ultimi due anni di un'indagine aziendale sulla soddisfazione degli utenti e/o dei loro familiari in quanto l equipe pur riconoscendo uno IAS buono, segnala come l indagine non sia stata resa pubblica. Grafico 4 Tutela dei diritti e miglioramento della qualità - indicatori Standard e fattori di qualità nella Carta dei Servizi aggiornati con il coinvolgimento di una commissione/gruppo di lavoro aziendale 8 8 Procedura scritta per il contenzioso extragiudiziale 6 4 Funzione aziendale dedicata alla qualità percepita 2 Realizzazione negli ultimi due anni di un'indagine aziendale sulla soddisfazione degli utenti e/o dei loro familiari... 8

9 Impegno della azienda nel promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario Sicurezza delle strutture e degli impianti e Malattie croniche e oncologia ottengono uno IAS eccellente mentre per Sicurezza dei pazienti, Gestione del dolore e Prevenzione i valori tendono a scendere raggiungendo IAS tra il mediocre e il discreto (Grafico 5) Grafico 5 Impegno della azienda nel promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario sicurezza dei pazienti sicurezza delle strutture e degli malattie croniche e oncologia gestione del dolore prevenzione IAS Sicurezza dei pazienti Il fattore Sicurezza dei pazienti presenta due indicatori con IAS che si evidenziano nominalmente nel grafico 6: corsi di formazione specifici sulla sicurezza dei pazienti negli ultimi due anni rivolti agli operatori sanitari e Misure volte a implementare la Raccomandazione del Ministero della Salute per prevenire gli atti di violenza contro gli operatori sanitari. Gli altri indicatori ottengono valori eccellenti e sono indicati con le lettere A, B, C, E facilmente individuabili nella tabella seguente. Tab. - indicatori sicurezza dei pazienti A Funzione aziendale dedicata alla gestione del rischio clinico B Commissione per la prevenzione delle infezioni ospedaliere C Comitato per il buon uso del sangue D Corsi di formazione specifici sulla sicurezza dei pazienti negli ultimi 2 anni rivolti agli operatori sanitari Procedura scritta per le segnalazioni di eventi avversi con assistenza immediata al E paziente ad alla famiglia in caso di evento avverso F Misure volte a implementare la Raccomandazione del Ministero della Salute per prevenire gli atti di violenza contro gli operatori sanitari 9

10 Grafico 6 Sicurezza dei pazienti A B C D 5 E F Sicurezza delle strutture e degli impianti e Malattie croniche. I fattori presentano un valore eccellente, pertanto non si ritiene opportuno segnalare nessuna criticità. L unica eccezione è rappresentata dall indicatore: Centri di counseling genetico per pazienti con patologie croniche o rare con IAS. Gestione del dolore Per la Gestione del dolore si evidenziano indicatori con IAS riportati nel grafico 7 quali: Strutture per le Cure Palliative nell'ambito: Hospice, Linee guida e/o protocolli per il controllo del dolore per pazienti in Pronto Soccorso, per pazienti ricoverati in Hospice Iniziative di formazione sul controllo del dolore rivolte ai medici di medicina generale negli ultimi due anni, Iniziative volte a creare valutatori/ricognitori sul territorio per il controllo clinico e la raccolta dati sul paziente con dolore negli ultimi due anni. Grafico 7 Gestione del dolore - indicatori Strutture per le Cure Palliative nell'ambito: Hospice (solo per le ASL) 5 Linee guida e/o protocolli per il controllo del dolore per pazienti in P. S. Linee guida e/o protocolli per il controllo del dolore per pazienti ricoverati in Hospice Iniziative di formazione sul controllo del dolore rivolte ai medici di medicina generale negli ultimi 2 anni Iniziative volte a creare valutatori/ricognitori sul territorio per il controllo clinico e la raccolta dati sul paziente con dolore negli ultimi 2 anni

11 Prevenzione Il fattore Prevenzione a livello ottiene uno IAS per gli indicatori relativi a:. Protocollo scritto sulle attività previste per il riconoscimento dei sintomi dell ictus da parte di MMG, medici di continuità assistenziale, operatori 8, e personale dei mezzi di soccorso, 2. Attività previste nel Protocollo di riconoscimento dei sintomi dell'ictus, 3. Stroke Unit nell'ospedale della ASL e protocollo di assistenza, 4. "Servizio per chi intende smettere di fumare, 5. Programma di formazione specifica per i medici di medicina generale sulla prevenzione in relazione ai fattori di rischio per le malattie cardiovascolari. Si segnala infine IAS 45 per la Percentuale di donne che si sottopone al pap test ed IAS 58 per la Percentuale di persone che si sottopone al test del sangue occulto. Schema indicatori Prevenzione Protocollo scritto sulle attività previste per il riconoscimento dei sintomi dell ictus da parte di MMG, medici di continuità assistenziale, operatori 8, e personale dei mezzi di soccorso Attività previste nel Protocollo di riconoscimento dei sintomi dell'ictus: interventi formativi; formazione specifica degli operatori per sospetto precoce di ictus e immediato allertamento rete emergenza; utilizzo algoritmi specifici per il sospetto di ictus per il personale dei mezzi di soccorso, riorientamento di piani di formazione già previsti Stroke Unit nell'ospedale della ASL e protocollo di assistenza Programma di contrasto all'iniziazione al fumo nelle scuole con realizzazione dei seguenti interventi: informazione/comunicazione; interventi di tipo cognitivo comportamentale che coinvolgono anche gli insegnanti; partecipazione al Global Youth Tobacco survey Servizio per chi intende smettere di fumare nella ASL con i seguenti servizi: - counseling; farmaci sostitutivi; altri farmaci; altri trattamenti Programma per la promozione dell'allattamento al seno con le seguenti attività: informazioni alle donne incinte o alle partorienti: opuscoli, lettere; formazione delle ostetriche e delle puericultrici dei punti nascita o dei servizi territoriali; tutoraggio delle neomamme per aiutarle nell'attaccamento al seno; tutoraggio delle mamme con visite a casa nei primi mesi di vita del neonato; monitoraggio su frequenza e durata dell'allattamento al seno Programma per il controllo e il miglioramento della qualità nutrizionale dei menù delle mense scolastiche Percentuale di scuole dotate di refezione, con menù controllati dal SIAN (Servizio di Igiene degli Alimenti e della Nutrizione) della ASL sotto il profilo nutrizionale Programma per la promozione dell attività fisica nella popolazione Programma volto all integrazione dell assistenza diabetologica (tra medicina generale, centro anti diabete, distretto, altre strutture) con le seguenti attività previste: costruzione di percorsi assistenziali in accordo tra i Centri di diabetologia e i medici di medicina generale; coinvolgimento eventuale dei distretti sanitari; formazione degli operatori sanitari coinvolti nei percorsi assistenziali; registro/database delle persone con diabete; richiamo attivo delle persone con diabete nell'ottica del case management; programma di educazione terapeutica delle persone con diabete; monitoraggio dell'assistenza al diabete attraverso indicatori specifici Programma di formazione specifica per i medici di medicina generale sulla prevenzione in relazione ai fattori di rischio per le malattie cardiovascolari (ipertensione, ipercolesterolemia, fumo, obesità, ecc)

12 Programma di educazione e riabilitazione per i soggetti che hanno subito un infarto del miocardio Programma organizzato di screening mammografico Percentuale di donne che si sottopone alla mammografia 74 Programma organizzato di screening con il pap test Percentuale di donne che si sottopone al pap test 45 Programma organizzato di screening del cancro del colon retto Percentuale di persone che si sottopone al test del sangue occulto 58 Coinvolgimento delle organizzazioni civiche nelle politiche aziendali Il Coinvolgimento delle organizzazioni civiche nelle politiche aziendali è l unica componente che interessa solo il Livello e cioè la direzione aziendale. Il grafico 8 illustra come i due fattori (per le specifiche si vedano le tabelle sottostanti) hanno uno IAS compreso tra il e il 44 e pertanto ricadono nella classe dei punteggi tra lo scadente e il mediocre. I dati evidenziano come una politica locale volta a coniugare tutela, qualità e partecipazione non è di fatto sostenuta in modo adeguato. Il coinvolgimento dei cittadini è principalmente una pratica inesistente. Grafico 8 Coinvolgimento delle organizzazioni civiche nelle politiche aziendali - ASL n 4 - Livello Attuazione e funzionamento degli istituti di partecipazione degli utenti Altre forme di partecipazione dei cittadini e interlocuzione cittadini/azienda IAS 44 Attuazione e Funzionamento degli Istituti di Partecipazione Forme di partecipazione delle organizzazioni dei cittadini nelle attività relative alla programmazione, controllo e valutazione dei servizi sanitari (art. 2 del dlg 229/99) Protocolli d'intesa con organizzazioni di cittadini (art. 4 dlg 52/92) Forme di controllo di qualità esercitate direttamente dalle associazioni dei cittadini (DPCM 9 maggio 995) (con esclusione dell'audit civico) Commissione mista conciliativa Comitati consultivi misti 2

13 Convocazione nell'ultimo anno della Conferenza dei servizi e presentazione dei risultati del controllo di qualità Coinvolgimento diretto dei cittadini/organizzazioni dei cittadini nella Commissione/gruppo di lavoro aziendale per la revisione degli standard nella Carta dei servizi Comitato etico Richiesta formale dell'azienda alle organizzazioni dei cittadini per la designazione dei propri rappresentanti presso il Comitato etico Altre forme di partecipazione dei cittadini e di interlocuzione cittadini/azienda Una o più richieste formali negli ultimi due anni da parte dell'azienda alle organizzazioni dei cittadini per la partecipazione a commissioni di studio/gruppi di lavoro Una o più richieste formali negli ultimi due anni alle organizzazioni di cittadini da parte dell'azienda di suggerimenti o pareri su problemi, progetti da realizzare, ecc. Iniziative comuni negli ultimi due anni (azienda e organizzazioni dei cittadini) riguardanti la qualità del servizio (monitoraggi concordati, customer satisfaction, ecc.) Riunioni periodiche tra rappresentanti delle organizzazioni civiche e rappresentanti dell'azienda su tematiche generali o particolari Consultazioni periodiche (almeno ogni 4 mesi) delle organizzazioni dei cittadini per la determinazione degli ordini del giorno di organismi aziendali/gruppi di lavoro/commissioni di studio, ecc. Capitolati d'appalto con articoli che permettono la possibilità di controlli degli utenti sulla qualità delle forniture Redazione del bilancio sociale da parte dell'azienda sanitaria e discussione pubblica Piano di comunicazione e richieste formali alle organizzazioni dei cittadini/cittadini da parte dell'azienda di partecipare a commissioni di studio/gruppi di lavoro per la progettazione degli aspetti del Piano di Comunicazione inerenti la comunicazione e l informazione rivolte ai cittadini Azioni correttive e piano di miglioramento Livello I cittadini attraverso l Audit civico si sono informati e vorrebbero informare, pertanto tra le prime azioni propongono di aprire sul sito web dell Azienda una pagina apposita con i risultati della presente indagine ed una sezione dedicata ad eventuali commenti o suggerimenti. La pagina dovrà contenere schematicamente una tabella sintetica con i problemi riscontrati durante l indagine e con accanto le proposte potenzialmente attuabili nel corso del prossimo anno, informando che a novembre 2 partirà un nuovo ciclo di Audit civico al fine di misurare l impegno effettivo dell Azienda a promuovere ed attuare un programma di eliminazione delle non conformità. Le date degli obiettivi non costituiscono un significativo termine temporale ma rappresentano esclusivamente ipotetiche proposte di scadenza. Sarà compito dell Azienda predisporre un piano per l attuazione delle azioni correttive e dei progetti di miglioramento entro novembre 2, il cui grado di raggiungimento sarà verificato tramite ultimo ciclo di Audit civico. 3

14 AZIONE CORRETTIVA E PIANO DI MIGLIORAMENTO OBIETTIVO IN DATA Sito web: Aggiornare mensilmente il sito web con i tempi di attesa delle principali prestazioni erogate. - Pubblicare i capitolati d'appalto con articoli che permettono la possibilità di controlli degli utenti sulla qualità delle forniture. - Pubblicare il bilancio sociale dell'azienda sanitaria e prevedere una discussione pubblica. Marzo 2 Individuare un servizio competente in cui lasciare la dichiarazione di volontà per il prelievo d organi. - Preparare un modulo da inserire nel sito web dell Azienda da compilare, stampare e consegnare presso il servizio preposto dove avverrà la registrazione di cui sopra. Aprile 2 Aprile 2 Individuare azioni che implementino le Raccomandazione del Ministero della Salute per prevenire gli atti di violenza contro gli operatori sanitari Settembre 2 Migliorare la gestione del dolore promuovendo iniziative di formazione e definendo protocolli specifici - Attivare la disponibilità del parto indolore negli ospedali dove non è presente. Novembre 2 - Definire procedure specifiche per il controllo del dolore in Pronto/ Primo Soccorso (linee guida e/o protocolli per il controllo del dolore per pazienti.) Promuovere iniziative di formazione mirate con crediti ECM: - corsi specifici sulla sicurezza dei pazienti rivolti agli operatori sanitari - corsi di formazione per medici ed infermieri sulla BLS. - corsi di formazione per i MMG sulla prevenzione in relazione ai fattori di rischio per le malattie cardiovascolari (ipertensione, ipercolesterolemia, fumo, obesità, ecc) - Protocollo scritto sulle attività previste per il riconoscimento dei sintomi dell ictus da parte di MMG, medici di continuità assistenziale, operatori 8, e personale dei mezzi di soccorso. Novembre 2 4

15 Istituire un servizio per smettere di fumare pubblicando anche sul sito web i programmi/progetti di contrasto all'iniziazione al fumo nelle scuole coinvolgendo più figure professionali. Maggio 2 Istituire la commissione mista conciliativa, i comitati consultivi misti e definire le modalità e la data per la presentazione pubblica dei risultati dell Audit civico (es. conferenza dei servizi). Febbraio 2 Predisporre la carta dei servizi con il coinvolgimento di una commissione/gruppo di lavoro aziendale e civica (TDM o associazioni di volontariato in genere). Giugno 2 Richiesta formale dell'azienda alle organizzazioni dei cittadini per la designazione dei propri rappresentanti presso il Comitato etico Formulare una o più richieste formali da parte dell'azienda alle organizzazioni dei cittadini per la partecipazione a commissioni di studio/gruppi di lavoro, per suggerire o esprimere un parere su problemi, progetti da realizzare, ecc. Garantire consultazioni periodiche (almeno ogni 2 mesi) delle organizzazioni dei cittadini per la determinazione degli ordini del giorno di organismi aziendali/gruppi di lavoro/commissioni di studio, ecc. Giugno 2 Marzo 2 Marzo 2 5

16 Capitolo 3 - I risultati emersi a livello 2 Le componenti generali a Livello 2 Le due componenti presentano un andamento con IAS discreto, valore che si ritiene degno di nota considerato che si tratta di 2 Presidi Ospedalieri e di un Ospedale. Grafico 9 Le componenti a livello ORIENTAMENTO VERSO I CITTADINI IMPEGNO DELL'AZIENDA NEL PROMUOVERE ALCUNE POLITICHE DI PARTICOLARE RILIEVO SOCIALE E SANITARIO Presidio Ospedaliero Narni Orientamento ai cittadini L orientamento ai cittadini nel Presidio Ospedaliero di Narni presenta un andamento discreto. Si ricorda che nel caso dell Ospedale di Narni e di Amelia non è stato possibile effettuare la rilevazione dedicata al Pronto Soccorso in quanto i due presidi dispongono di un Primo Soccorso. Grafico Orientamento ai cittadini - Presidio di Narni Accesso alle prestazioni Tutela dei diritti e Personalizzazi one delle cure, Informazione e comunicazione Comfort Serie

17 Accesso alle prestazioni sanitarie Il grafico mostra i valori raggiunti dagli indicatori relativi al fattore Accesso alle prestazioni sanitarie. Si è scelto di evidenziare solo gli indicatori che non hanno raggiunto uno IAS per facilitare il lavoro dell equipe locale nell individuazione delle azioni correttive e nella stesura del conseguente piano di miglioramento. Grafico Accesso alle prestazioni - indicatori critici Numero di "agende di prenotazione" prenotabili tramite CUP aziendale sul totale delle agende di prestazione disponibili nel presidio ospedaliero Sportelli per le prenotazioni di visite ed esami diagnostici dotati di sistema di controllo e regolamentazione delle file Punti di riscossione di ticket in cui è possibile pagare con modalità diverse da quelle tradizionali (banca, sistemi automatici, ecc.) Agenda dei Ricoveri programmati presso la Direzione Sanitaria o le Unità Operative, consultabile nel rispetto della riservatezza dei nominativi contenuti Tutela dei diritti e miglioramento della qualità Spiccano i valori relativi alla Tutela dei diritti e miglioramento della qualità che con uno IAS 88 permettono al fattore di raggiungere un giudizio buono. Tuttavia si ritiene opportuno segnalare due indicatori critici come nel grafico 2: realizzazione di un indagine sulla soddisfazione (IAS 8) che non è stata resa pubblica e esperienze di accreditamento che non hanno interessato l intero presidio (IAS 5). Grafico 2 Tutela dei diritti e miglioramento della qualità - indicatori critici Realizzazione negli ultimi due anni di un'indagine sulla soddisfazione degli utenti e/o dei familiari: utilizzo di personale addestrato; Esperienze di accreditamento volontario e/o di certificazione basate su uno dei modelli attualmente esistenti al livello internazionale (ISO 9, EFQM, ecc.) che hanno coinvolto l'intero presidio 7

18 Personalizzazione delle cure, rispetto della privacy, assistenza ai degenti Grafico 3 Personalizzazione delle cure, rispetto della privacy, assistenza ai degenti - indicatori critici Servizio di interpretariato 8 Servizio di mediazione culturale Servizio religioso per non cattolici (disponibile in ospedale o a chiamata) Procedura per la richiesta, da parte del paziente, di un secondo parere medico Appuntamenti per prestazioni ambulatoriali con orari personalizzati Approfondimenti sulle unità operative Il grafico 4 evidenzia in verde le uniche due U.O. in cui i pazienti hanno la possibilità di vedere la televisione nella stanza di degenza o in una saletta dedicata escluse camere a pagamento e televisioni private. Si precisa che la presenza delle televisioni è dovuta a donazioni da parte di privati cittadini. Medesimo discorso può essere fatto per l indicatore relativo alla presenza di telefoni nelle camere. Grafico 4 TV in camera non a pagamento - Ospedale di Narni chirurgia gen. endoscopia digestiva ortopedia ostetricia e ginecologia pediatria Il grafico 5 mostra la possibilità di scegliere il menù nei pazienti a dieta libera (IAS ). Gli orari della distribuzione ottengono un punteggio pessimo (IAS ) in quanto la colazione viene servita prima delle ore 7., il pranzo prima delle ore 2. e la cena prima delle ore 9.. 8

19 Grafico 5 I pasti - Ospedale di Narni Scelta tra due o più opzioni per il menù, per i pazienti a dieta libera Orario della distribuzione della colazione ai pazienti 5 Orario della distribuzione del pranzo ai pazienti Orario della distribuzione della cena ai pazienti La U.O. di Pediatria per gli indicatori del grafico 6 raggiunge uno IAS eccellente. Grafico6 U.O. Pediatria Ospedale di Narni arredi adatti all'età dei ricoverati presenza di un genitore 24 ore al giorno e con accesso alla mensa presenza di un genitore 24 ore al giorno e con posto letto/poltrona letto spazi attrezzati per il gioco 5 Lo IAS di entrambe gli indicatori del grafico 7 è da imputare all orario medio di apertura ai visitatori che è inferiore alle 4 ore giornaliere. Grafico 7 Ore di apertura - Ospedale di Narni Numero medio di ore di apertura ai visitatori del presidio durante i giorni feriali Numero medio di ore di apertura ai visitatori del presidio durante i giorni festivi 9

20 L indicatore per le aree di socializzazione (grafico 8) conferma uno IAS per pediatria e rileva un dato eccellente anche per le U.O. di chirurgia generale, endoscopia digestiva. Il dato è totalmente invertito per le U.O. di ortopedia ed ostetricia e ginecologia che invece ottengono uno IAS. Grafico 8 Aree di socializzazione per i degenti - Ospedale di Narni 5 chirurgia gen. endoscopia digestiva ortopedia ostetricia e ginecologia pediatria Informazione e comunicazione Un osservazione accurata degli auditors ha permesso di segnalare la totale assenza degli opuscoli informativi relativi al presidio ospedaliero e ai regolamenti che interessano il paziente (IAS ) ai loro diritti ed alle loro responsabilità (IAS ). Sono invece presenti tutte quelle informazioni relative alla cartellonistica stradale situata in prossimità della struttura ed esterna ad essa, al servizio informazioni per il pubblico presso l ingresso principale oltre al prospetto aggiornato dei servizi offerti dal presidio ospedaliero. Lo IAS è raggiunto anche per l indicatore relativo alla presenza di cartellonistica all interno degli ascensori per il pubblico. Il grafico 9 mostra come in nessuna U.O. sia presente una procedura scritta a seguito della quale i pazienti possono affidarsi ad un tutor o case manager di riferimento. Grafico 9 Unità Operative con presenza di procedura scritta per cui i pazienti sono affidati ad un tutor o case manager, operatore medico/infermieristico di riferimento 5 chirurgia gen. endoscopia digestiva ortopedia ostetricia e ginecologia pediatria Ai dati del grafico 2 consegue come spesso il cittadino dopo una prestazione sia costretto a tornare presso la struttura per ritirare i referti clinici. Inoltre è possibile osservare come la cartella clinica non sia 2

21 completamente informatizzata. Lo IAS 2 è infatti giustificato dall unica U.O. che attualmente dispone di questo tipo di cartella: Ostetricia e ginecologia. Grafico 2 Informazione e comunicazione - indicatori critici - Ospedale di Narni 5 2 Copia delle radiografie effettuate in P.S. contestualmente alla prestazione Trasmissione ai pazienti dei risultati delle analisi ambulatoriali tramite internet U. O. con cartella clinica completamente informatizzata Il consenso informato Per l analisi degli stessi si rimanda al capitolo specifico. Comfort Tra tutti i fattori considerati fino ad ora, il dato più basso è quello del Comfort con uno IAS medio di 47. L analisi di alcuni indicatori lascia intravedere nel grafico 2 e 22 le criticità. Grafico 2 Comfort - alcuni indicatori Bar accessibile ai pazienti 5 Punto vendita interno al presidio, accessibile ai degenti e ai loro familiari per gli accessori essenziali alla cura della persona Possibilità di acquistare giornali e riviste 2

22 Grafico 22 Comfort - alcuni indicatori Sportello Bancoma o bancario Parcheggio interno per il pubblico Parcheggio taxi in prossimità dell ospedale 5 Distributori automatici alimenti e bevande negli spazi d attesa degli ambulatori Distributori di acqua gratuita negli spazi d attesa degli ambulatori Grafico 23 Comfort bagni - indicatori Ospedale di Narni Ambulatori con bagni per disabili 83 Ambulatori con bagni per il pubblico 5 Bagni degli ambulatori dotati di accessori di base. Gabinetti degli ambulatori dotati di: tavoletta; scopino; campanello d'allarme; possibilità di chiusura o sistema alternativo per indicare occupato o libero; carta igienica; appendiabito Solo la U.O. di endoscopia digestiva (IAS ) ha stanze di degenza con più di 4 posti letto ma tutte presentano al loro interno servizi igienici riservati (IAS ) e posti letto dotati di sedia, comodino e armadietto. In tutte le U.O. oggetto di Audit civico è emerso che ai degenti sono forniti gli accessori completi per la consumazione dei pasti (posate e bicchiere - IAS ), tuttavia non esiste una sala da pranzo dedicata in cui è possibile consumare gli alimenti. Una grave mancanza relativa all assenza di bagni per disabili si evince invece dal grafico

23 Grafico 24 Bagni per disabili - U.O. Ospedale di Narni chirurgia gen. 5 endoscopia digestiva ortopedia ostetricia e ginecologia pediatria Risultati contrastanti tra un Unità Operativa e l altra si osservano ancora nel caso dei bagni interni alle stanze di degenza i quali non tutti sono dotati di: specchio, mensola, contenitore portarifiuti, dispensatore di sapone, dispensatore di asciugamani a perdere o di aria calda, appendiabito (Grafico ) Grafico Accessori all'interno dei bagni delle degenze - Ospedale di Narni chirurgia gen. endoscopia digestiva ortopedia ostetricia e ginecologia pediatria Il trend si attesta sul discreto per tutte le U.O. operative con i gabinetti in cui si chiede di segnalare gli accessori di base: tavoletta, scopino, campanello d'allarme, possibilità di chiusura o sistema alternativo per indicare occupato o libero, carta igienica, appendiabito. (Grafico 26) Grafico 26 Accessori gabinetti interni alle U.O chirurgia gen. endoscopia digestiva ortopedia ostetricia e ginecologia pediatria 23

24 Si sottolinea infine l assenza delle lavapadelle a ciclo di disinfezione in tutte le U.O. (IAS ) e la segnalazione riguardante le richieste di interventi di manutenzione effettuate oltre 5 giorni e non soddisfatte (IAS ). Eventi sentinella Gli eventi sentinella sono indicatori particolari che pesano negativamente e contribuiscono all analisi solo se si verifica la loro presenza. Il loro peso è negativo quindi molto penalizzante come si evince dal grafico 27. Grafico 27 Eventi sentinella - Ospedale di Narni - -5 Rilevamento nelle U. O. dell ospedale di soffitti e/o muri con ragnatele e macchie di muffa - ostetricia e ginecologia -5-5 Rilevamento nelle U. O. dell ospedale dell'assenza di acqua calda - endoscopia digestiva IAS -5-5 Impegno della azienda nel promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario - Stabilimento di Narni L impegno della azienda nel promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario si posiziona senza dubbio su un buon livello (Grafico 28). Grafico 28 Impegno della azienda nel promuovere alcune politiche di particolare rilievo sociale e sanitario Stabilimento di Narni sicurezza dei pazienti sicurezza delle strutture e degli impianti gestione del dolore prevenzione IAS

25 Sicurezza dei pazienti L indice di adeguamento standard per sicurezza dei pazienti è piuttosto elevato (IAS 83). Il valore non raggiunge un punteggio eccellente per le criticità rilevabili nei grafici 29, 3 e 3. Grafico 29 Sicurezza dei pazienti Ospedale di Narni - Indicatori critici 8 Linee guida scritte prevenzione e trattamento lesioni decubito 5 Procedura scritta per il consenso informato nella quale è prevista la richiesta a ciascun paziente...di ripetere ciò che gli è stato detto nel corso della raccolta del consenso informato Procedure scritte per prevenzione cadute dei pazienti Grafico 3 BLS - medici - Ospedale di Narni 2 Numero medici hanno frequentato corso BLS ultimi 2 anni 98 Numero medici che non hanno frequentato corso BLS ultimi 2 anni Grafico 3 BLS Infermieri - Ospedale di Narni 35 Numero infermieri che hanno frequentato corso BLS ultimi 2 anni 65 Numero infermieri che non hanno frequentato corso BLS ultimi 2 anni

26 Sicurezza delle strutture e degli impianti Il fattore Sicurezza delle strutture e degli impianti è stato indagato attraverso gli indicatori significativi emersi a seguito della campagna Ospedale sicuro replicata dal 998 al 24. Gli adempimenti relativi allo stabilimento di Narni lasciano a desiderare. Lo IAS medio pur raggiungendo un valore discreto (IAS 67) lascia intravedere indicatori specifici che non rispondono ai requisiti minimi dell indice di adeguamento. Sono presenti al interno delle U. O. di degenza la segnaletica per le vie di fuga e quella per l individuazione degli estintori ma è completamente assente la Piantina del piano di evacuazione come evidenziato nel grafico 32. Grafico 32 Piantina del piano di evacuazione - Ospedale di Narni 5 chirurgia gen. endoscopia digestiva ortopedia ostetricia e ginecologia pediatria Gestione del dolore L indice medio si colloca su di una fascia discreta (IAS 7). Il grafico 33 evidenzia i due indicatori con indice pessimo e ne affianca, tra quelli che hanno raggiunto un valore eccellente, la disponibilità del parto indolore (IAS ) in quanto ritenuto dall equipe una preziosità dell ospedale che da anni richiama un elevato bacino di utenza. Grafico 33 Gestione del dolore - alcuni indicatori Ospedale di Narni Valutazione e documentazione a intervalli regolari dell'intensità del dolore nei pazienti ricoverati 5 Iniziative volte a creare valutatori/ricognitori nelle Unità operative ospedaliere per controllo clinico e raccolta dati sul paziente con dolore svolte negli ultimi 2 anni Disponibilità del parto indolore 26

27 Prevenzione Il fattore prevenzione non viene approfondito in quanto tutti gli indicatori di riferimento hanno ottenuto un punteggio eccellente (IAS ). Presidio Ospedaliero di Amelia Orientamento ai cittadini L orientamento ai cittadini nel Presidio Ospedaliero di Amelia confluisce nella classe discreta dei punteggi. Grafico 34 Orientamento ai cittadini - Presidio di Amelia Accesso alle prestazioni sanitarie Tutela dei diritti e miglioramento della qualità Personalizzazione delle cure, rispetto della privacy, Informazione e comunicazione Comfort IAS Accesso alle prestazioni sanitarie L accesso alle prestazioni sanitarie non può ritenersi un punto di forza principalmente per la mancanza di: sportelli per le prenotazioni di visite ed esami diagnostici dotati di sistema di controllo e regolamentazione delle file (IAS ) e Punti di riscossione di ticket in cui è possibile pagare con modalità diverse da quelle tradizionali (banca, sistemi automatici, ecc.) (IAS ) Due soli indicatori raggiungono lo standard previsto (IAS ), gli altri che contribuiscono a mantenere il trend discreto sono riportati nel grafico

28 Grafico 35 Accesso alle prestazioni sanitarie - Indicatori critici Ospedale di Amelia Linee di mezzi pubblici che si recano presso il servizio Numero di "agende di prenotazione" prenotabili tramite CUP aziendale sul totale delle agende di prestazione disponibili nel presidio ospedaliero Sportelli per le prenotazioni di visite ed esami diagnostici dotati di sistema di controllo e regolamentazione delle file Punti di riscossione di ticket in cui è possibile pagare con modalità diverse da quelle tradizionali (banca, sistemi automatici, ecc.) Agenda dei Ricoveri programmati presso la Direzione Sanitaria o le Unità Operative, consultabile nel rispetto della riservatezza dei nominativi contenuti Tutela dei diritti e miglioramento della qualità - Stabilimento di Amelia Grafico 36 Tutela dei diritti e miglioramento della qualità - Ospedale di Amelia Locali per le associazioni di volontariato/tutela dei diritti dei cittadini Realizzazione negli ultimi due anni di un'indagine sulla soddisfazione degli utenti e/o dei familiari... Esperienze di accreditamento volontario e/o di certificazione basate su uno dei modelli attualmente esistenti al livello internazionale (ISO 9, EFQM, ecc.) che hanno coinvolto l'intero presidio Il grafico 36 mette in luce gli indicatori critici del fattore Tutela dei diritti e miglioramento della qualità. L indice di adeguamento eccellente si osserva invece nei casi di: disponibilità al momento dell'ingresso nella struttura di documenti o avvisi circa la possibilità e le modalità per gli utenti di comunicare commenti, suggerimenti e reclami presenza di schede per le segnalazioni e i reclami e di un punto raccolta delle stesse. Personalizzazione delle cure, rispetto della privacy, assistenza ai degenti - Stabilimento di Amelia Come per l Stabilimento di Narni gli indicatori critici sono i medesimi (Grafico 37). Una lieve discrepanza invece è presente negli indicatori relativi alla distribuzione dei pasti. La distribuzione degli stessi per la colazione, pranzo e cena ottiene un indice pessimo ma a differenza dello stabilimento di Narni, presso la 28

29 sede di Amelia non è inoltre possibile scegliere tra due o più opzioni per il menù per i pazienti a dieta libera (IAS ). Grafico 37 Personalizzazione delle cure, rispetto della privacy, assistenza ai degenti indicatori critici - Ospedale di Amelia Servizio di interpretariato Servizio di mediazione culturale 5 3 Servizio religioso per non cattolici (disponibile in ospedale o a chiamata) Procedura per la richiesta, da parte del paziente, di un secondo parere medico Appuntamenti per prestazioni ambulatoriali con orari personalizzati Approfondimenti sulle unità operative La U.O. di cardiologia è l unica sede dove è possibile vedere la televisione in camera non a pagamento. L accessorio è sempre frutto di donazioni private e non di un investimento aziendale nei confronti dei degenti (Grafico 38). Grafico 38 TV in camera non a pagamento - Ospedale di Amelia cardiologia chirurgia medicina gen. 2 Per quanto concerne la presenza di: divisori all interno delle stanze per i pazienti dei poliambulatori dell ospedale, solo la U.O. di cardiologia è sprovvista; nella stessa U.O. si ottiene uno IAS per l indicatore che riguarda la possibilità di: ricevere telefonate non a pagamento. 29

30 Tuttavia la U.O. di cardiologia è l unica dove è possibile assistere senza limiti di tempo i pazienti non autosufficienti mediante posto letto/poltrona letto e mensa e l unica dotata di un area di socializzazione per i degenti. Ulteriori indicatori sono riportati nel grafico 39. Grafico 39 Personalizzazione delle cure, rispetto della privacy, assistenza ai degenti - Stabilimento di Amelia - ulteriori indicatori 8 Servizio di supporto psicologico per assistere i pazienti e le loro famiglie in situazioni specifiche Procedura per attivare i Servizi Sociali del Comune Regolamento sulla presenza di infermieri o badanti a pagamento Numero medio di ore di apertura ai visitatori del presidio durante i giorni feriali Numero medio di ore di apertura ai visitatori del presidio durante i giorni festivi Informazione e comunicazione L uso del materiale cartaceo informativo è totalmente assente presso l Stabilimento di Amelia (IAS ). Sono invece presenti tutte le informazioni relative alla cartellonistica stradale in prossimità della struttura ed esterna alla stessa, al servizio informazioni per il pubblico presso l ingresso principale oltre che il prospetto aggiornato dei servizi offerti dal presidio ospedaliero. Lo IAS è inoltre raggiunto dal indicatore relativo alla presenza di cartellonistica all interno degli ascensori per il pubblico. Non è presente una procedura scritta a seguito della quale i pazienti possono affidarsi ad un tutor o case manager di riferimento. Il consenso informato Per l analisi degli stessi si rimanda al capitolo specifico. Approfondimenti sulle unità operative Fattore comunicazione All interno delle U.O. di degenza è presente un cartello con indicati i nominativi e le qualifiche dei medici, un cartello con indicati il nominativo e la qualifica del coordinatore tecnico-infermieristico e un cartello con gli orari della giornata oltre che un cartello con l orario di ricevimento del personale. Tutti gli indicatori riportati ottengono uno IAS. Risultano eccellenti inoltre gli indicatori relativi ai tempi di consegna delle cartelle cliniche richieste nel marzo dell anno precedente, relativi al rilascio della scheda di dimissioni. Inoltre presso l Stabilimento di Amelia è possibile richiedere la consegna a domicilio cartella clinica e dei referti di esami diagnostici ma non la trasmissione ai pazienti dei risultati delle analisi ambulatoriali tramite internet. Il grafico 4 evidenzia gli indicatori critici emersi durante la valutazione all interno delle U. O. 3

31 Grafico 4 U. O. con case manager cardiologia 5 chirurgia medicina generale Grafico 4 U. O. con Cartella clinica completamente informatizzata cardiologia 5 chirurgia medicina generale Comfort Si riportano nei grafici 42 e 43 gli indicatori ordinati in due gruppi per facilitarne la lettura. Grafico 42 Comfort - Ospedale di Amelia - indicatori Bar accessibile ai pazienti 8 Punto vendita, all interno del presidio, accessibile ai degenti e ai loro familiari per gli accessori essenziali alla cura Barbiere e parrucchiere (operanti a tempo pieno o a orario fisso nel presidio, o a chiamata) Possibilità di acquistare giornali e riviste 6 Sportello Bancomat (o sportello bancario) 4 Parcheggio interno per il pubblico 2 Parcheggio taxi in prossimità dell ospedale Parcheggio interno con posti riservati a disabili 3

32 Grafico 43 Comfort - Ospedale di Amelia - indicatori Posti a sedere nell atrio Elementi decorativi nell'atrio principale 83 Ambulatori con spazio d attesa 5 3 Distributori automatici di alimenti e bevande negli spazi d attesa degli ambulatori Distributori di acqua gratuita negli spazi d attesa degli ambulatori Ambulatori con bagni per disabili Ambulatori con bagni per il pubblico Bagni degli ambulatori dotati di accesori principali. Gabinetti degli ambulatori Approfondimenti sulle Unità operative fattore comfort Le U.O. forniscono ai degenti accessori completi per la consumazione dei pasti, posti letto dotati di sedia, comodino e armadietto, i bagni per i degenti nelle stanze di degenza. I grafici 44, 45, 46 e 47 evidenziano tuttavia alcuni valori critici. Grafico 44 Stanze di degenza con più di 4 posti letto cardiologia chirurgia 5 medicina gen. Grafico 45 Consumo pasti in una sala da pranzo dedicata cardiologia 5 chirurgia medicina gen. 32