XXXIX CONGRESSO DELLA ASSOCIAZIONE ITALIANA DI EPIDEMIOLOGIA La valutazione dei servizi sanitari II
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1 XXXIX CONGRESSO DELLA ASSOCIAZIONE ITALIANA DI EPIDEMIOLOGIA La valutazione dei servizi sanitari II Il ritardo nell accesso al trattamento dei tumori della mammella: è un problema di disuguaglianza sociale o solo un problema organizzativo? Antonio Russo, Aldo Bellini, Cesare Cislaghi e Mario Braga Osservatorio Epidemiologico e Registri Specializzati Dipartimento Governance ASL Milano 1
2 2014 INDICATORI TUMORI DELLA MAMMELLA
3 network OSSERVA OSServatori Epidemiologici e Registri tumori per la VAlutazione in sanità Uomini Donne Totale Milano Monza Bergamo Cremona Totale N. comuni Milano 134 Monza 56 Bergamo 244 Cremona 115 Totale 549 3
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8 fornisce indicazioni, in linea con quelle provenienti dall Unione Europea, finalizzate a sollecitare specifici percorsi di integrazione terapeutici assistenziali quali ad es. quelli relativi alla presa in carico multidisciplinare delle pazienti affette da neoplasia mammaria attraverso le unità mammarie interdisciplinari (breast unit), nonché di quelle di cui al documento di indirizzo nazionale avente ad oggetto la definizione di specifiche modalità organizzative ed assistenziali della rete dei centri di senologia, elaborato dal gruppo di lavoro composto da rappresentanti del Ministero della salute, Regioni e PA ed esperti di Agenas e di società scientifiche
9 Indicatori di percorso MS (Minimum Standard) ORGANIZZATIVI Tempo non superiore a 30 gg dalla diagnosi all inizio terapia. MS 80 % Tempo intercorso dalla diagnosi radiologica alla biopsia diagnostica (3-5 gg). MS 90 %. Tempo di consegna esame citologico 2 gg lavorativi, prelievo bioptico 4 gg, pezzo operatorio 8 gg. MS 90 %. Proporzione di casi sottoposti a counselling genetico. MS 5 % Proporzione di casi discussi MDM. MS 90 % Presenza di una valutazione di nursing dedicato. MS 90 % Tempo tra la prima visita e l indicazione terapeutica non più di dieci giorni. MS 80%.
10 DOMANDA CONTINUIAMO A PRODURRE INDICATORI DI ESITO E DI PERCORSO Ma misurare produce poi un impatto sul sistema?
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12 DOMANDA Cosa è il ritardo di accesso? Il ritardo di accesso al trattamento modifica la prognosi?
13 IDENTIFICAZIONE DEGLI INTERVALLI TEMPORALI DIAGNOSI-TRATTAMENTO
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15 Patient delay In the interval between the patient first noticing a symptom and first consulting a doctor Doctor delay Between first consultation and referral by a practitioner Hospital or system delay Between referral and diagnosis
16 BARRIERE CHE RITARDANO LA RICHIESTA DA PARTE DEL PAZIENTE DI ASSISTENZA MEDICA di natura emotiva (essere preoccupati rispetto a ciò che potrebbe scoprire il medico, imbarazzati o non fiduciosi nell esporre il problema al medico, essere spaventati), di natura pratica (essere troppo occupati, avere altre cose per le quali si è preoccupati, difficoltà a raggiungere lo studio del medico) legate al servizio assistenziale (difficoltà ad ottenere un appuntamento, difficoltà a parlare con il medico, preoccupazione rispetto al fatto di far perdere tempo al medico)
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19 DOMANDA Possiamo identificare sottopopolazioni dove si concentrano i problemi di accesso al trattamento delle patologie croniche?
20 MATERIALI E METODI casi incidenti di tumore della mammella TRATTATI CHIRURGICAMENTE rilevati dal Registro Tumori della Provincia di Milano (1,6 Mil. di ab.) nel periodo Variabili sociodemografiche Istruzione (missing: 5%) Professione (missing: <1%) Derivate dai campi SDO stato civile (missing: 14%) quintile dell indice di deprivazione al 2001 su base comunale. Tempo intercorso tra mammografia/ecografia e l intervento chirurgico: ritardo diagnostico definito come oltre 60 gg
21 deprivazione occupazione nondeprivato pocodeprivato scarsamentedeprivato mediamentedeprivato moltodeprivato disoccupato pensionato casalinga impiegato operaio istruzione Classe di età laurea medie/liceo elementare <
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23 RITARDO DIAGNOSTICO: variabili sociodemografiche modello multivariato
24 CAMBIA QUALCHE COSA CON LO STADIO Senza linfonodi interessati Con linfonodi interessati
25 CAMBIA QUALCHE COSA CON LO SCREENING NON screen detected casi anni screen detected
26 SINTESI I casi con indicatori di condizione socioeconomica sfavorevoli accedono nei tempi dovuti (60 gg è comunque troppo!) al trattamento in proporzione minore rispetto ai casi meno svantaggiati Il rischio di un ritardo oltre 60gg dalla diagnosi al trattamento per chi ha una bassa istruzione o professione o è non occupato è di 1.38 (IC 95% ) I disoccupati hanno un maggiore svantaggio se presentano uno stadio avanzato Gli operai che aderiscono allo screening hanno tempi di accesso maggiori degli operai non aderenti allo screening
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28 Grazie dell attenzione Antonio Russo ASL Milano 1 Osservatorio Epidemiologico e Registri Specializzati antonio.russo@aslmi1.mi.it
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